潘云龍　徐俊

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·專(zhuān)題論壇·

提升健康素養(yǎng),建設(shè)健康中國(guó)

潘云龍徐俊

徐俊　教授

在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上,習(xí)近平總書(shū)記從實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興、增進(jìn)人民福祉的高度,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,深刻論述推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大意義、工作方針、重點(diǎn)任務(wù)。

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速, 老年慢性疾病占據(jù)疾病譜首位,成為我國(guó)重大的公共健康問(wèn)題。做好社區(qū)老年慢性病人群的健康管理,使老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、提高生活質(zhì)量,是一個(gè)重要的社會(huì)科學(xué)問(wèn)題。心腦血管病長(zhǎng)期占據(jù)我國(guó)疾病死因的首位,而且突出的“四高”(高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率)給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。盡管近十年來(lái)各類(lèi)診療技術(shù)突飛猛進(jìn),急性期溶栓和取栓、卒中單元被多國(guó)指南明確推薦,減少腦血管病發(fā)病的最佳途徑還是預(yù)防,特別應(yīng)針對(duì)具有腦卒中高危因素群體進(jìn)行一級(jí)預(yù)防[1]。今年8月新發(fā)表在柳葉刀神經(jīng)病學(xué)雜志的INTERSTROKE薈萃分析結(jié)果明確提示,通過(guò)控制高血壓、體力活動(dòng)缺乏,不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、房顫、糖尿病、血脂異常、肥胖、生活壓力過(guò)大這10項(xiàng)卒中高危因素可以降低90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)[2]。

一級(jí)預(yù)防開(kāi)展的主要目的就是提高老年人的健康素養(yǎng)。老年群體由于年齡、文化程度、社會(huì)交流等多種因素導(dǎo)致對(duì)各類(lèi)疾病早期識(shí)別、診斷、防范的意識(shí)落后,因此亟需利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)社區(qū)老年慢性病人群進(jìn)行健康素養(yǎng)的培訓(xùn),進(jìn)一步對(duì)社區(qū)老年慢病人群進(jìn)行資源優(yōu)化管理,既符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展趨勢(shì),又有利于人力資源節(jié)約和健康管理效率的極大提高。潘曉東[3]面向老年認(rèn)知功能障礙患者,開(kāi)發(fā)相關(guān)APP軟件和物聯(lián)終端,為患者提供有針對(duì)性的健康服務(wù),使老年人或家屬得到可信賴(lài)的醫(yī)療健康服務(wù)和健康素養(yǎng)能力的培訓(xùn),也能輻射培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生,帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)生管理本地區(qū)患者,同時(shí)引導(dǎo)相關(guān)綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)師的互動(dòng),是一次“互聯(lián)網(wǎng)+老年慢性病管理”的創(chuàng)新性探索,有利于促進(jìn)老年群體健康素養(yǎng)提高,推動(dòng)老年健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

蘇北人民醫(yī)院健康管理中心實(shí)行“雙軌制”慢病管理模式,也符合新醫(yī)改提出“分級(jí)診療,急慢分治”的總體要求,將腦卒中患者的健康管理有效落實(shí)到到社區(qū)層面[4]。既注重定期培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,強(qiáng)化對(duì)分管片區(qū)居民進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)的慢性病知識(shí)健康講座,提高對(duì)各類(lèi)慢性病的正確認(rèn)識(shí),推動(dòng)居民健康檔案的建立,又抓住了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委高度重視的腦卒中高危人群篩查與防治專(zhuān)項(xiàng)工程,全面強(qiáng)化了以腦卒中為代表的重點(diǎn)慢性病患者管理。聯(lián)合廣州等多家醫(yī)院強(qiáng)化腦卒中患者的“ABCDE”健康管理策略,突出了中國(guó)特色的H型高血壓有效管理的重要意義。

有與心腦血管病關(guān)系密切的認(rèn)知障礙的老年人群,健康素養(yǎng)水平不容樂(lè)觀[5]。無(wú)論是對(duì)于認(rèn)知障礙的觀點(diǎn)態(tài)度、基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本保健要點(diǎn),還是早期識(shí)別技能,正確的就診-隨訪都與西方發(fā)達(dá)國(guó)家有較大的差距。2016年初發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院著名的Framingham心臟研究顯示,美國(guó)近30年來(lái)癡呆發(fā)病率在逐漸下降,該研究從1975年開(kāi)始,研究對(duì)象為5205名≥60歲人群,分析可能與嚴(yán)格腦卒中高危因素管理有關(guān)[6]。而2011年中國(guó)老年癡呆癥患者數(shù)為800萬(wàn),2040年將達(dá)到2200萬(wàn),是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老年癡呆癥患者數(shù)的總和。不僅僅是缺乏準(zhǔn)確的全國(guó)范圍認(rèn)知障礙流行病學(xué)資料,基于臨床取向的認(rèn)知障礙健康素養(yǎng)評(píng)估也基本處于空白狀態(tài),并且缺乏完善的老年認(rèn)知障礙的健康評(píng)估體系。因此,加強(qiáng)公眾健康教育與設(shè)計(jì)出適合我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和語(yǔ)言等背景的認(rèn)知障礙相關(guān)健康素養(yǎng)的評(píng)估體系同等重要。

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),為人民群眾提供全方位、全周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)要求我們樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康理念,對(duì)于老年慢性病而言,堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控,才能不斷提升全民健康素養(yǎng),讓人民群眾有更多“獲得感”。

[1]李慶云，洪音，徐俊.加強(qiáng)腦卒中健康管理，提升老年健康素養(yǎng)[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(10)：796-798.

[2]Feigin VL, Roth GA, Naghavi M, et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990—2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet Neurol, 2016, 15(9):913-924.

[3]潘曉東. 互聯(lián)網(wǎng)的新醫(yī)療模式下促進(jìn)社區(qū)老年慢性病的健康素養(yǎng)[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(10)：803-805.

[4]洪音，張桁忠，徐俊，等. 老年腦卒中患者健康素養(yǎng)提升是慢病管理抓手[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(10)：798-800.

[5]王姍姍，賈建軍. 老年認(rèn)知功能障礙的健康素養(yǎng)[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(10)：801-803.

[6]Satizabal CL, Beiser AS, Chouraki V, et al. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study[J]. N Engl J Med, 2016, 374(6):523-532.

225001江蘇省揚(yáng)州市，蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(潘云龍)，神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究所(徐俊)

徐俊，Email：neurojun@126.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.001

2016-08-05)