王姍姍　賈建軍

?

老年認(rèn)知功能障礙患者的健康素養(yǎng)

王姍姍賈建軍

賈建軍　教授

來自2010年美國健康大眾數(shù)據(jù)的報(bào)告,美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)將健康素養(yǎng)定義為個(gè)人獲取、理解基本的健康信息和服務(wù),并利用這些資源做出有利于提高生活期望、改善生活質(zhì)量的能力。

從廣義上講,健康素養(yǎng)包含了個(gè)人的多方面能力,如言語理解能力,能夠理解口頭或者書面的醫(yī)療文書和用藥說明,與醫(yī)師溝通能力,以及能夠自己尋找和理解疾病信息及治療方法。從健康素養(yǎng)的概念可以發(fā)現(xiàn),它包括了個(gè)體是否具備足夠的健康信息素養(yǎng),是否能夠充分利用社會(huì)的醫(yī)療信息資源,維持和提高自身健康的能力。

歐美發(fā)達(dá)國家,強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)健康信息的獲取、理解、鑒別和應(yīng)用能力,而在我國,也逐漸引入了這一概念,根據(jù)我國的國情不同,更側(cè)重于個(gè)體健康知識(shí)儲(chǔ)備、健康行為和技能的養(yǎng)成。

2013年WHO全球健康促進(jìn)大會(huì),將健康素養(yǎng)作為一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的指標(biāo),反映了國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,是人民健康狀況最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一,是健康的最重要決定因素。

我國是癡呆患者基數(shù)最多的國家,受傳統(tǒng)文化的影響,我國 96%癡呆患者照料者未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn),醫(yī)生和群眾對(duì)認(rèn)知功能障礙知曉度較低,導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙患者的低就診率(23.3%)和低治療率(21.3%)。

認(rèn)知功能障礙疾病已經(jīng)成為影響人民群眾生活質(zhì)量的一個(gè)重要的制約因素。在疾病早期增強(qiáng)患者和家屬的自我管理能力,減少病殘和死亡,這些都依賴于個(gè)體健康素養(yǎng)的提高。我國60～69歲老年人健康素養(yǎng)水平為6.1%,低于我國居民健康素養(yǎng)平均水平(8. 8%)[1]。

1　認(rèn)知功能障礙疾病健康素養(yǎng)的概念

認(rèn)知是指機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過程,涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知是影響老年人群健康素養(yǎng)的最重要因素。隨著年齡的增長,大腦出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的退變,同時(shí)也隨之帶來了認(rèn)知問題,例如工作記憶,即短期內(nèi)患者對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑信息進(jìn)行學(xué)習(xí)和記憶的能力。老年認(rèn)知功能障礙為一大類疾病的總稱,包含輕度認(rèn)知功能障礙和老年期癡呆。根據(jù)病因的不同,后者又進(jìn)一步分為變性病性癡呆即阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)、帕金森病性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆。而內(nèi)科慢性疾病如心腦血管疾病、糖尿病、感染、外傷、腫瘤、藥物濫用等多種因素也可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[2]。認(rèn)知功能障礙疾病的健康素養(yǎng),包含對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，獲取認(rèn)知障礙信息的能力，對(duì)早期篩查識(shí)別的了解,對(duì)尋求專業(yè)醫(yī)療及照料護(hù)理幫助的了解。受助人群不僅限于患者本人,患者家屬和照護(hù)者的素養(yǎng)提高也是必須的。

認(rèn)知功能本身是影響個(gè)體健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素,也是增加死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從健康視角來看,美國學(xué)者認(rèn)為健康素養(yǎng)的內(nèi)容更傾向于醫(yī)生能否更好地幫助病人理解和執(zhí)行治療方案。而最早將健康素養(yǎng)認(rèn)為是聽、說、讀、寫及計(jì)算能力,隨著臨床視角的進(jìn)一步深入展開,對(duì)于病人更多是要求具備以下幾個(gè)方面的素養(yǎng):態(tài)度素養(yǎng)、知識(shí)素養(yǎng)、基本保健素養(yǎng)、疾病早期篩查預(yù)防素養(yǎng)、安全和急救素養(yǎng)等。認(rèn)知功能障礙疾病的健康素養(yǎng)與上述內(nèi)容大致相同。

1.1態(tài)度素養(yǎng)公眾對(duì)認(rèn)知障礙仍存在有較強(qiáng)的病恥感,尤其對(duì)于“癡呆”的名詞較為抗拒。因此給公眾早期篩查、尋求專業(yè)醫(yī)療幫助方面帶來一定的阻礙。在發(fā)達(dá)國家對(duì)AD的病恥感較低,約為3%[3],而在我國相關(guān)數(shù)據(jù)表明,公眾對(duì)“癡呆”病恥感高達(dá)41.21%[4],由此看出,我國老年人尚未對(duì)認(rèn)知障礙疾病形成正確的認(rèn)識(shí)和積極面對(duì)的態(tài)度。

1.2知識(shí)素養(yǎng)因國家和地區(qū)的發(fā)展水平不同,公眾對(duì)認(rèn)知障礙概念和識(shí)別水平差異較大。據(jù)張海燕[5]在對(duì)社區(qū)老人癡呆早期癥狀識(shí)別的研究報(bào)道中,老年人對(duì)認(rèn)知障礙疾病早期癥狀的識(shí)別率僅為32%。尤其對(duì)AD的識(shí)別率則更低,一項(xiàng)來自澳洲的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),參與調(diào)查的2500名老年人中,83%被調(diào)查者對(duì)AD早期癥狀不能識(shí)別,76%的被調(diào)查者表示即使有了癥狀,治療也無效果[6]。最近3項(xiàng)關(guān)于歐洲人口的研究表明,中老年人癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)降低,研究者們推測(cè),這些變化是由于人們接受教育水平提高、對(duì)疾病早期知識(shí)素養(yǎng)提高、全民血管危險(xiǎn)因素減少、早期進(jìn)行預(yù)防控制認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的多種因素降低了患病率。由于地域的差異帶來的文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療體制差異以及人群的受教育程度、工作性質(zhì)、性別、社會(huì)地位等不同,都有可能影響知識(shí)素養(yǎng)[7]。由此看出,有必要通過有效的健康教育形式,增加老年人對(duì)認(rèn)知障礙疾病的知識(shí),從而提高自身健康和慢性疾病等危險(xiǎn)因素的管理能力。

1.3基本保健素養(yǎng)、疾病早期篩查預(yù)防素養(yǎng)降低認(rèn)知障礙發(fā)病率主要與人們接受教育水平提高、控制高危因素,社會(huì)福利以及健康的生活方式有關(guān)。因此,需從最基本的保健素養(yǎng)開始,逐步提高人們的健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)是認(rèn)知和社會(huì)技能的重要體現(xiàn),如何能夠看懂處方、就診、轉(zhuǎn)診、計(jì)算服藥劑量、理解醫(yī)學(xué)術(shù)語、比較不同的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃、在多媒體中獲取和篩選與健康相關(guān)的信息,維持良好的認(rèn)知功能與高健康素養(yǎng)呈正相關(guān)。認(rèn)知障礙早期篩查和干預(yù)是提高素養(yǎng)的重要方法。需要公眾充分知曉認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，包括:高齡，女性,血管性疾病,遺傳因素和炎癥,精神創(chuàng)傷等;保護(hù)因素有受教育水平高,積極運(yùn)動(dòng),適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),健康因素,個(gè)人性格開朗,家庭和睦等。認(rèn)知干預(yù),是指通過改變或影響個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式來影響個(gè)體行為水平的各種主動(dòng)措施。通過早期社區(qū)、記憶門診等醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知障礙篩查,以控制上述危險(xiǎn)因素,提高基本保健素養(yǎng)。

2　老年認(rèn)知障礙健康素養(yǎng)的研究方法

老年認(rèn)知障礙健康素養(yǎng)在國外研究較多,也是健康素養(yǎng)的重要組成部分。目前主要研究方法有橫斷面和縱向動(dòng)態(tài)比較研究。相關(guān)的問卷量表包括成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(Shortened Test of Functional Health Literacy in Adults,S-TOFHLA)、成人醫(yī)療健康素養(yǎng)快速評(píng)估量表(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine,REALM)。上述量表包含文字閱讀、言語回憶、多媒體信息回憶、藥物的劑量及服用方法,照料問題的解決能力等5個(gè)方面[8-9]。此外,最新生命體征(newest vital sign,NVS)量表是以上述健康量表為基礎(chǔ)的簡易評(píng)估方法[10]。目前國內(nèi)對(duì)于健康素養(yǎng)的調(diào)查尚無統(tǒng)一的量表,也因而造成了各地的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏一致性,無統(tǒng)一的工具量表和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),無法確切評(píng)估各地區(qū)健康素養(yǎng)水平的差距,因此基于臨床取向的認(rèn)知障礙健康素養(yǎng)評(píng)估基本處于空白狀態(tài),尤其目前尚缺乏完善的老年認(rèn)知障礙的健康評(píng)估體系,可借鑒國外的健康素養(yǎng)研究經(jīng)驗(yàn)和成果,但是將其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)的本土化是現(xiàn)階段乃至長期的艱巨任務(wù)。此外也需要加強(qiáng)公眾信息溝通，設(shè)計(jì)出適合我國現(xiàn)有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和語言等背景的認(rèn)知障礙相關(guān)健康素養(yǎng)的評(píng)估體系很有價(jià)值和必要。

我國的認(rèn)知障礙健康素養(yǎng)的提高非一朝一夕之功,而是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),需要國內(nèi)健康教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的共同努力,推動(dòng)其向更深更廣的領(lǐng)域發(fā)展壯大,其中對(duì)健康素養(yǎng)的有效統(tǒng)一、定時(shí)開展監(jiān)測(cè)和評(píng)估是維持整個(gè)過程持久良性循環(huán)的有力保證。通過對(duì)公眾素養(yǎng)的提高,使其充分了解健康素養(yǎng)內(nèi)涵和意義,從而在個(gè)人、社會(huì)及環(huán)境中發(fā)揮更大的作用。

[1]杜維婧, 李英華,聶雪瓊,等. 我國 60～69 歲老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國健康教育,2015,31 (2):129-133.

[2]老年認(rèn)知障礙診治專家共識(shí)撰寫組. 中國老年人認(rèn)知障礙診治流程專家建議[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014,33(8): 817-825.

[3]Crisp AH, Gelder MG, Rix S, et al. Stigmatisation of people with mental illnesses [J]. Br J Psychiatry, 2000, 177(1): 4-7.

[4]王志穩(wěn),鄒寶紅,李小衛(wèi),等.社區(qū)老年人對(duì)癡呆早期癥狀的識(shí)別及需求調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志,2013,13(7): 466-468.

[5]張海燕.社區(qū)老年人對(duì)癡呆早期癥狀的識(shí)別及需求現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(30): 10-11.

[6]Schrijvers EM,Verhaaren BF,Koudstaal PJ,et al. Is dementia incidence declining?: Trends in dementia incidence since 1990 in the Rotterdam Study.[J] Neurology, 2012,78(19): 1456-1463.

[7]Low LF, Anstey KJ. Dementia literacy: recognition and beliefs on dementia of the Australian public. [J]Alzheimers Dement, 2009,5(1): 43-49.

[8]Davis TC, Long SW, Jackson RH, et al. Rapid estimate of adult literacy in medicine: a shortened screening instrument[J] Fam Med, 1993, 25(6): 391-395.

[9]Parker RM, Baker DW, Williams MV, et al. The test of functional health literacy in adults: a new instrument for measuring patients’ literacy skills [J]. J Gen Intern Med, 1995,10(10):537-541.

[10]McCune RL, Lee H, Pohl JM. Assessing health literacy in safety net primary care practices[J].Appl Nurs Res, 2016,29: 188-194.

100853北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科

賈建軍，Email：jiajianjun301@126.com

R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.004

2016-08-05)