吳曉蘭　高美芳

?

專職化分層急救小組模式在急診科心血管危重患者搶救中的應(yīng)用實踐探討

吳曉蘭高美芳

目的探討專職化分層急救小組模式在急診外科心血管危重患者搶救中的應(yīng)用效果。方法選取210例心血管危重患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,試驗組患者給予專職化分層急救小組模式護理治療,對照組患者給予傳統(tǒng)護理治療,比較2組患者靜脈通道開放時間、急診室滯留時間和患者家屬及搶救醫(yī)生對護士的滿意度。結(jié)果試驗組患者靜脈通道開放時間和急診室滯留時間分別為(3.2±1.0)min和(53.8±18.4)min,均顯著低于對照組患者(P<0.05);患者家屬及搶救醫(yī)生的滿意度分別為97.14%和99.05%,均顯著高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論專職化分層急救小組模型能夠顯著降低心血管危重患者靜脈通道開放時間和急診室滯留時間,顯著提高患者家屬和急診醫(yī)生的滿意度,值得臨床推廣。

專職化; 分層護理; 心血管危重病

心血管疾病主要包括冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭等[1-3]。患者在急性發(fā)作期常表現(xiàn)出病情危重、發(fā)展迅速等特點[4-5],患者需要接受急救治療,一旦搶救不及時,隨時危及患者生命[6-7]。本研究將專職化分層急救小組模式應(yīng)用于急診科心血管危重患者的搶救中,收到滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取2012年12月至2015年12月我院急診科收治的210例心血管危重患者作為研究對象,按照隨機表對患者進行分組,隨機分為試驗組和對照組,每組患者均為105例,本研究通過了本院倫理委員會的審核,入組患者均簽署知情同意書。試驗組患者男50例,女55例,年齡60～67歲,平均(64.5±3.7)歲,心絞痛Ⅳ級患者38例,心功能Ⅳ級患者29例,急性心肌梗死患者38例,患者發(fā)病至送到急診室的時間為(10.0±4.2) min;對照組男52例,女53例,年齡60～65歲,平均(63.9±4.1)歲,心絞痛Ⅳ級患者40例,心功能Ⅳ級患者32例,急性心肌梗死患者33例,患者發(fā)病至送到急診室的時間為(11.0±3.4) min。2組患者在性別,年齡、疾病類型和患者發(fā)病至送到急診室的時間等基本情況方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予傳統(tǒng)護理治療,給予常規(guī)臨床癥狀、體征及心電圖的監(jiān)測,監(jiān)測患者心律失常與心搏驟停,此外,還對患者進行衛(wèi)生護理、飲食護理、健康宣教及心理護理等。試驗組患者接受專職化分層急救小組模式護理治療,具體方法如下[8-10]。(1)組建專職化分層急救小組。急救小組中包含一級護士、二級護士和三級護士,依據(jù)護士職稱及工作年限分類;一級護士職稱為主管護師或護師以上,工作年限>6年;二級護士職稱為護士或護師,工作年限>3年;其他為三級護士。將急救小組分為危重?fù)尵冉M(包含1名一級護士,1名二級護士和1～2名三級護士)、次級急救小組(包含1名二級護士,1～2名三級護士)和預(yù)檢分診組(包含1名主管護師和三級護士)。(2)采取分層急救模式,不同急救組分工明確。危重?fù)尵冉M主要負(fù)責(zé)對于危及生命,需立刻急救的患者的護理,如心跳呼吸驟停、休克、嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重心律失常等。次級搶救組主要負(fù)責(zé)病情不穩(wěn)定,很有可能短期內(nèi)惡化并危及生命的患者的護理,如心絞痛、呼吸窘迫、急性哮喘等。預(yù)檢分診組的職責(zé)在于評估急診患者的整體情況,根據(jù)改良早期預(yù)警評分對患者進行評分,評價患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫和意識。確保重癥患者能夠得到優(yōu)先治療的機會。(3)危重?fù)尵冉M護理模式,護理過程中,由一級護士協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管,心肺復(fù)蘇,起搏等,保證急救質(zhì)量,核對搶救記錄,指導(dǎo)其他小組成員的工作。由二級護士負(fù)責(zé)患者靜脈通道的開通,三級護士則主要負(fù)責(zé)患者生命體征的檢測,實驗室檢查值、心電圖的解讀,藥物核對等。(4)對專職化分層急救小組進行系統(tǒng)的培訓(xùn),提高其業(yè)務(wù)水平。由臨床主任、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師、護士長、急救專科護士等10人組成培訓(xùn)小組,每年對專職化分層急救小組進行培訓(xùn)2～3次。培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋心血管急危重癥救護理論知識,臨床護理及操作技能,急性心肌梗死、心絞痛等心血管急癥救護流程,血管活性藥物使用,實驗室檢查、心電圖解讀,開放氣道,呼吸器,心肺復(fù)蘇,除顫儀等的使用以及醫(yī)生與護士急救配合等。對2組受試者進行護理的護士為不同組護士,2組護士同時在崗,且2組護士的級別及人數(shù)相同。

1.3觀察指標(biāo)本研究選取患者靜脈通道開放時間,急診室滯留時間和患者家屬及搶救醫(yī)生對護士的滿意度作為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計分析方法本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者靜脈通道開放時間和急診室滯留時間比較試驗組患者經(jīng)專職化分層急救小組模型護理治療后,靜脈通道開放時間和急診室滯留時間均顯著低于對照組患者(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表12組患者靜脈通道開放時間和急診室滯留時間比較(n=105)

組別靜脈通道開放時間(min)急診室滯留時間(min)試驗組3.2±1.053.8±18.4對照組4.7±1.365.1±20.1t6.0835.832P0.00520.012

2.22組患者家屬及搶救醫(yī)生對護士的滿意度比較試驗組患者家屬及搶救醫(yī)生對專職化分層急救小組模式的護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表22組患者家屬及搶救醫(yī)生對護士的滿意度比較(n=105)

組別患者家屬滿意度搶救醫(yī)生滿意度滿意人數(shù)百分比(%)滿意人數(shù)百分比(%)試驗組10297.1410499.05對照組9590.489994.29χ26.9205.279P0.0140.031

3　討論

老年人屬于特殊人群,其體質(zhì)較弱,極易染病,尤其容易引發(fā)心血管疾病。且老年心血管患者發(fā)病隱蔽、治療時間長、容易復(fù)發(fā)。心血管疾病給老年人的身心健康都帶來了巨大的損害。專職化分層護理模式,是未來臨床護理發(fā)展的重要方向。尤其對于心血管危重患者,隨時都有死亡的風(fēng)險[11]。專業(yè)且分級的護理服務(wù),能夠有效地充分利用衛(wèi)生服務(wù)資源,降低患者的病死率。因此,專職化分層急救小組在心血管危重患者的搶救過程中起到至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果表明,試驗組患者經(jīng)過專職化分層急救小組模式護理治療后,靜脈通道開放時間和急診室滯留時間均顯著低于對照組患者(P<0.05),患者家屬及搶救醫(yī)生對護士的滿意度均顯著高于對照組患者(P<0.05),提示專職化分層急救小組護理模式較傳統(tǒng)護理模式能夠顯著縮短心血管危重患者的靜脈通道開放時間和急診室滯留時間,顯著提高患者家屬及搶救醫(yī)生的滿意度。分析其中的原因可能在于,專職化分層急救小組護理模式的特點之一為分層小組分工明確,各司其職。預(yù)檢分診組對患者進行分類,分出重癥患者,使得重癥患者能夠得到危重?fù)尵刃〗M的及時治療,由此做到將有限的搶救措施應(yīng)用于危重患者身上,大大提高了搶救的效率及成功率[14],縮短了患者在急診室的滯留時間,從而讓更多危重患者能夠得到急救治療。專職化分層急救小組護理模式的特點之二為護理專業(yè),操作技能熟練。急救小組中的護士均具備專業(yè)的心血管急救專業(yè)知識和熟練的操作救護技能,預(yù)檢分診組和危重?fù)尵冉M包含1級護師和主管護師,護理經(jīng)驗豐富,反應(yīng)敏捷,業(yè)務(wù)能力強,在急救過程中起到了關(guān)鍵作用。此外,專職化分層急救小組每年接受2～3次專業(yè)培訓(xùn),由心血管急救專家團隊施教,為急救小組提升了急救技能,加強了專職化分層急救的理念,在未來工作中,更好地做到分工明確,準(zhǔn)確判斷患者病情,施救有效并及時,從而提高護理服務(wù)質(zhì)量和急救效率[12]。由于專職化分層急救小組能夠有效協(xié)調(diào)急救醫(yī)生進行臨床急救,急救醫(yī)生明確了每位危重患者的責(zé)任護士,從而能夠更好地下達(dá)醫(yī)囑,確保了患者能夠得到及時有效的治療,因此,顯著提升了急救醫(yī)生對于專職化分層急救小組的滿意度。而患者家屬可以通過責(zé)任護士了解到患者的搶救方案,治療措施,并且真切地感受到了護理過程的分工明確,急救過程的高效有序,因此,顯著提升了患者家屬對于專職化分層急救小組的滿意度。

[1]汪芳. 阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的研究進展與指南規(guī)范分析 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(29): 3519-3523.

[2]Estruch R, Ros E, Salas-SalvadJ, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet[J]. N Engl J Med, 2013, 368(14): 1279-1290.

[3]駱金偉, 龔明非, 朱慶華, 等. 心血管疾病患者肺部感染病原菌分布與耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(19): 4390-4392.

[4]李芳, 張瓊, 楊天倫, 等. 180 例心血管疾病有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 31(9): 1866-1867.

[5]Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics: 2013 update: a report from the American Heart Association[J]. Circulation, 2013, 127(1): 143-146.

[6]魏宇淼, 陳芬, 楊仕俊, 等. 心血管重癥患者病情危重程度評估及近期預(yù)后分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報, 2015, 44(3): 353-356.

[7]謝瓊, 郭瑩, 潘宏偉, 等. 主動脈內(nèi)球囊反搏在心血管危重癥患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2012, 37(4): 400-404.

[8]Stephan SH, Sugai G, Lever N, et al. Strategies for integrating mental health into schools via a multitiered system of support[J]. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am, 2015, 24(2): 211-231.

[9]李秀娥, 王玉玲, 陳鵬. 等級責(zé)任制, 專職化急救護理體系運作模式的探討[J]. 中華護理雜志, 2014, 39(7): 527-529.

[10]Afilalo J, Alexander KP, Mack MJ, et al. Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults[J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(8): 747-762.

[11]劉玥, 龔瑋琦, 邵莉, 等. 老年心血管疾病住院患者低 T3 綜合征臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2015, 32(4): 765-766.

[12]Cheung WY, Levin R, Setoguchi S. Appropriateness of cardiovascular care in elderly adult cancer survivors[J]. Medical Oncology, 2013, 30(2): 1-9.

Application of specific duty hierarchical nursing team in rescuing patients with cardiovascular critical diseases

WUXiao-lan,GAOMei-fang.

CardiologyCenter,ShanghaiNo.6People’sHospital,Shanghai200223,China

ObjectiveTo evaluate the effect of specific duty hierarchical nursing team in rescuing patients with cardiovascular critical diseases.MethodsA total of 210 patients with cardiovascular critical diseases were randomly divided into control group and study group. Each group included 105 patients. The study group received specific duty hierarchical nursing treatment, and the control group received traditional nursing treatment. The open time of venous channel, emergence room retention time, satisfaction rate of family members of patients and the satisfaction rate of doctors were compared between two groups.ResultsThe open time of venous channel and emergence room retention time of the study group were 3.2±1.0 min and 53.8±18.4 min, compared with 4.7±1.3 min and 65.1±20.1 min in the control group(P<0.05). The satisfaction rate of family members of patients or doctors in the study group was 97.14% and 99.05%, compared with 90.48% and 94.29% in the control group(P<0.05).ConclusionsSpecific duty hierarchical nursing team could significantly decrease the open venous channel and emergency room retention time, and improve the satisfaction rate of family members of patients and the satisfaction rate of doctors.

full-time; duty nursing; cardiovascular critical diseases

200223上海市，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心臟中心

R 473.54

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.029

2016-01-21)