朱歡

摘要：作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，與企業(yè)存在著本質區(qū)別，即不以營利為目的?；谠撎卣?，導致公立醫(yī)院長期以來不重視財務管理。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革給我國公立醫(yī)院帶來了機遇，但也對其提出了新的挑戰(zhàn)。財務管理作為醫(yī)院經營管理的重要組成部分，對醫(yī)院生存和發(fā)展起著舉足輕重的作用。因此對新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院財務管理的研究具有重要意義。

關鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務管理

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812（2016）18-0105-02

隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，以及國務院總理李克強于2016年4月6日主持召開的國務院常務會議中確定的2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我國公立醫(yī)院財務管理日益不能適應新環(huán)境變化。財務管理作為醫(yī)院經營管理重要的組成部分，對醫(yī)院生存和發(fā)展起著舉足輕重的作用。本文在分析目前我國公立醫(yī)院財務管理存在問題的基礎上，結合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革內容，對公立醫(yī)院的財務管理提出建議。

一、目前我國公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）我國公立醫(yī)院財務管理組織架構不規(guī)范。醫(yī)院各項財務工作均由財務處統(tǒng)一管理，“門診、急診收費處”主要負責門急診收費結算；“住院部”主要負責住院收費結算；“財務科”主要負責證、賬、表的編制及財務管理等相關工作，現(xiàn)金及銀行存款的收支等出納工作也設置在財務處下。這種從收費到核算再到管理的職能制財務管理組織架構不能達到內部牽制作用，易導致貪污和腐敗事項，嚴重威脅醫(yī)院資產安全，不利于我國公立醫(yī)院健康發(fā)展。如出納利用其職責便利私設小金庫，在支付貨款時拿回扣；財務人員利用醫(yī)院改、擴建、采購大型醫(yī)療設備等收受賄賂等現(xiàn)象屢見不鮮。

（二）公立醫(yī)院對財務管理重視不足，風險意識缺乏。我國公立醫(yī)院屬于公益性的事業(yè)單位，與企業(yè)本質區(qū)別在于其不以營利為目的?；诖耍L期以來財務管理在公立醫(yī)院中一直得不到應有的重視。這種輕財務管理的觀念使得絕大多數(shù)公立醫(yī)院存在財務管理制度不健全，資產使用率、經營效率和效果低下，財務風險高等問題。同時在財務人員選拔上，忽視他們的專業(yè)技能和能力，對工作中的財務人員，往往不重視財務知識的培訓，以適應新會計制度及其他相關知識的更新。另外，我國公立醫(yī)院財務風險意識較淡薄，不能及時做到對財務風險進行預防和控制。工作中對財務風險沒有保持應有的謹慎態(tài)度，一旦財務風險變成現(xiàn)實，這將會嚴重影響醫(yī)院的持續(xù)經營，給醫(yī)院帶來巨大損失。

（三）預算缺乏權威性。預算是根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需要，結合其經營目標而編制的財務收支年度預算。對于公立醫(yī)院財務預算，我國財政管理機構做出了明文規(guī)定。而現(xiàn)實中，部分公立醫(yī)院編制的預算具有很大的主觀性，缺少科學性和可操作性，降低了公立醫(yī)院資金使用效率，削弱了財務預算控制職能。目前我國公立醫(yī)院預算編制多采用增量預算法，沒有考慮內外部環(huán)境的變化，造成預算與實際嚴重不符；預算工作需要醫(yī)院各個職能科室密切配合，而我國公立醫(yī)院的預算往往是由醫(yī)院負責人和財務負責人審批并編制，沒有觸及到醫(yī)院各部門、科室及全體員工；預算內容僅體現(xiàn)收支的金額指標，沒有詳細的數(shù)量指標；大型醫(yī)療設備預算支出沒有相應的投融資預算等，預算精準性受到質疑；預算的執(zhí)行力度不夠，隨意性較大，對各項支出費用難以進行有效監(jiān)督，缺少預算管理的權威性，這些都將給我國公立醫(yī)院的發(fā)展帶來安全隱患。

二、對我國公立醫(yī)院財務管理的建議

（一）構建有效的醫(yī)院財務管理組織架構。為了實現(xiàn)醫(yī)院資產安全，體現(xiàn)內部牽制職能，強化內部控制手段，我國公立醫(yī)院有必要構建一套會計核算與財務管理相分離的醫(yī)院財務管理組織架構。將財務管理從財務處分離出來，職能與權利劃分明確，各司其職，有利于實現(xiàn)醫(yī)院內部控制作用，保障資產安全性和完整性，防止腐敗與貪污，降低財務風險。

（二）適應醫(yī)改環(huán)境，制定科學合理的財務戰(zhàn)略。新醫(yī)改確定了六項內容，每一項內容都直接關系到我國公立醫(yī)院的切身利益。同時我國將加大對縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和城市社區(qū)醫(yī)院財政投入，減少對大醫(yī)院和三級醫(yī)院的財政補助，將大醫(yī)院和三級醫(yī)院工作重心轉移到疑難雜癥治療、危重病人救治和醫(yī)學教育科研上。這些無論是對公立醫(yī)院經營和收入的結構，還是對資金的使用籌集等方面，都產生了直接影響。財務戰(zhàn)略屬于財務管理范疇，主要考慮資金的使用和管理的戰(zhàn)略問題。面對新環(huán)境，公立醫(yī)院應改變原有財務戰(zhàn)略，尋求適應新醫(yī)改環(huán)境的發(fā)展途徑。

首先，要逐步調整其工作重心，將財務資源更多地投入到本單位優(yōu)勢學科，加大醫(yī)學科研投入，增加其競爭優(yōu)勢。其次，隨著公立醫(yī)院財政補助的減少，單純依賴醫(yī)院內部資金容易使其陷入資金短缺的困境。因此，為了滿足公立醫(yī)院健康發(fā)展的資金需求，醫(yī)院應拓寬籌資渠道，如負債籌資、權益籌資等。醫(yī)院作為一個經濟實體，有一定的經營利潤，這為公立醫(yī)院負債籌資提供了資金保障，并使其成為可能。醫(yī)院每天都會產生大量的現(xiàn)金收入，如果將其閑置，顯然浪費資源。醫(yī)改后，我國公立醫(yī)院應嘗試運用閑置資金進行財務投資，用獲取的投資報酬支持醫(yī)院發(fā)展資金需要，如購買國債、發(fā)放信貸、股票投資等?；蚪梃b企業(yè)現(xiàn)代投資組合理論，結合公立醫(yī)院自身的風險承受能力，選擇多樣化的財務投資，以減少投資風險。最后，在市場經濟條件下，我國公立醫(yī)院除了追求自身規(guī)模的擴大外，還可以通過橫向或縱向購并使其更加強大。如加強與社區(qū)醫(yī)院的合作，做到小病去社區(qū)，大病由社區(qū)醫(yī)院及時反饋給大型公立醫(yī)院。這既順應了我國醫(yī)改，又為我國公立醫(yī)院的發(fā)展找到了契機。又如加強與醫(yī)藥企業(yè)的合并，降低中間運營商成本，擴大我國公立醫(yī)院利潤空間。除此之外，目前人們越來越看重健康，但現(xiàn)實中亞健康的人越來越多，他們經常選擇外面的按摩理療機構。公立醫(yī)院可以在這方面下功夫，將社會中亞健康的人群盡可能地吸引到醫(yī)院來，增加醫(yī)院收入。

（三）調整財務預算及績效考評機制。新醫(yī)改取消了醫(yī)院藥品加成收入，提高了醫(yī)務人員服務費收入，調整了部分技術服務收費標準，并在此基礎上增加政府投入，即對醫(yī)務人員的技能越來越看重。市場經濟的滲透，使我國公立醫(yī)院面臨著巨大挑戰(zhàn)。為了盡早適應新醫(yī)改，直面市場經濟競爭，我國公立醫(yī)院應調整原財務預算及績效考評機制。在財務預算上，要相應增加醫(yī)務人員培訓、科研經費等投入，為醫(yī)務人員逐漸提高技能提供財力支持。逐漸增加優(yōu)質醫(yī)療設備投入，為醫(yī)務人員配備優(yōu)質硬件措施。尤其要配備足夠醫(yī)務人員，使其在不超負荷的條件下正常工作，提高工作效果，防止醫(yī)療風險。在績效考評上，既要避免“吃大鍋飯”的現(xiàn)象，又要防止醫(yī)務人員為爭搶病人，不注重其醫(yī)德的行為，給病人帶來不必要的麻煩，嚴重影響醫(yī)院聲譽。筆者認為，目前我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員基本工資偏低，應適當增加其基本工資，降低獎金收入，給醫(yī)務人員吃個“定心丸”。同時，應加大公平獎賞力度，如，科研項目、成功救治患者等等，從而調動醫(yī)務人員工作積極性。

（四）加強財務風險管理。公立醫(yī)院財務風險的研究已得到我國許多學者的普遍關注。大多學者認為，我國公立醫(yī)院財務風險問題突出，嚴重威脅著醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。財務風險是指在醫(yī)院進行財務活動中實際財務成果與預期存在差異的可能性。作為一個在財務管理過程中客觀存在的現(xiàn)象，財務風險不能消除，但可以通過采取措施加以預防、發(fā)現(xiàn)并控制。隨著市場經濟逐漸滲透到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，我國公立醫(yī)院面臨著空前的競爭壓力，為了能夠在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，有必要針對公立醫(yī)院財務風險進行管理。內部控制是風險管理重要手段之一，我國公立醫(yī)院可以借鑒COSO發(fā)布的內部控制框架，從內部控制的五個要素出發(fā)，對財務管理環(huán)節(jié)存在的財務風險進行管理。加強我國公立醫(yī)院財務風險管理，首先要樹立科學管理財務風險的觀念或意識。意識的不同，對實踐指導的結果也不一樣。正確反映公立醫(yī)院財務風險及其發(fā)展規(guī)律的意識，能夠指導財務人員有效地開展工作，防止財務風險的發(fā)生。其次要定期進行風險評估，防止或發(fā)現(xiàn)可能存在的財務隱患。如定期進行固定資產和存貨盤點，對毀損、報廢、短缺和盤盈的資產查找原因并進行會計處理，保證資產的完整性和真實性。加強存貨管理，尋求最佳存貨量，減少資產閑置和存貨不足給醫(yī)院帶來的財務損失。另外要規(guī)范資金的使用，在醫(yī)院財務預算的范圍內，結合醫(yī)院實際情況進行收支等?？刂票O(jiān)督為控制活動再增一道防線，為控制活動的正常有序運行提供了保障。最后有必要建立財務風險預警機制，在借鑒企業(yè)財務風險預警機制的基礎上，結合醫(yī)院自身實際情況，將相關財務風險預警指標做相應調整，使其能為醫(yī)院識別財務風險所用。

三、結語

對新醫(yī)改形勢下我國公立醫(yī)院財務管理的研究，既是我國公立醫(yī)院直視醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn)，也是公立醫(yī)院適應市場經濟，求生存、謀發(fā)展的重要思路。近些年我國為了逐漸完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，對我國公立醫(yī)院做出了許多改革。面對大環(huán)境的變化，我國公立醫(yī)院財務管理應改變傳統(tǒng)的管理理念，順應醫(yī)改，結合自身實際情況做出相應調整。首先要調整醫(yī)院內部的財務管理組織架構，使得財務管理作為一支獨立的單元，對整個醫(yī)院進行有效管理；其次，我國公立醫(yī)院應在醫(yī)改的背景下適時對財務戰(zhàn)略做出調整，如選擇或增加負債等籌資方式，為醫(yī)院籌集到更多經營發(fā)展資金。選擇多樣化的財務投資項目，獲取額外投資報酬。通過橫向或縱向合并，使公立醫(yī)院做大做強等。其次，面對新醫(yī)改，我國公立醫(yī)院應相應調整自身財務預算及績效考評機制，加強對醫(yī)務人員技能的重視。最后，財務活動中必然產生一定的財務風險，如何防控財務風險，將財務風險降至可接受的范圍，對于我國公立醫(yī)院財務管理至關重要。

參考文獻：

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