趙東風(fēng)++羅發(fā)軍++王貴成

【摘要】目的：觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)針刺與艾灸療法治療，觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺絡(luò)放血療法治療，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為9143%、8571%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），兩組的控顯率分別為6857%、4286%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺絡(luò)放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較傳統(tǒng)常規(guī)針刺與艾灸療法具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；壯醫(yī)；經(jīng)筋手法；經(jīng)筋針刺；刺血療法

【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）18-0068-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis， KOA）屬于退行性骨關(guān)節(jié)病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生[1]。KOA的臨床癥狀主要是膝痛，此外還會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的骨性改變，造成慢性致殘，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不同程度的影響，并給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)[2]。本病多發(fā)于老年人，研究表明[3]，65 歲以上人群中其發(fā)病率達(dá)58%～68%，致殘率超過53%。治療上，目前多采用藥物對(duì)癥處理及手術(shù)，但藥物治療的副作用較多，手術(shù)費(fèi)用較高、風(fēng)險(xiǎn)較大，且關(guān)節(jié)置換后假體終究不能替代和模擬人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[4]。本院壯醫(yī)針灸推拿科采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法和刺絡(luò)放血治療本病35例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院壯醫(yī)針灸推拿科2014年7月至2016年4月收治的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男11例，女24例；年齡40～79歲，平均年齡（584±173）歲；門診7例，住院28例；病程1～16年，平均（108±42）年；左膝發(fā)病11例，右膝發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病9例（雙側(cè)發(fā)病取病情較重一側(cè)進(jìn)行治療與臨床觀察）。對(duì)照組男9例，女26例；年齡38～77歲，平均年齡（568±195）歲；門診10例，住院25例；病程1年5個(gè)月至13年，平均（113±41）年；左膝發(fā)病9例，右膝發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病10例。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]采用1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（American Rheumatism Association，ARA）提出的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。①1個(gè)月來經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響摩擦音；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；④年齡≥38歲；⑤膝檢查示骨性肥大。據(jù)臨床表現(xiàn)，病人存在第①項(xiàng)同時(shí)伴有②、③、④項(xiàng)或伴有②、⑤或伴有④、⑤，診斷即可成立。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在38～80歲者；②近1周內(nèi)未進(jìn)行其他方式治療或用其他藥物者；③患者或家屬同意配合本課題的治療與臨床觀察并書面同意者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；②有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；③有顯著臟器器質(zhì)性病變者；④婦女妊娠期及哺乳期；⑤對(duì)針刺及放血療法過敏的過敏體質(zhì)者；⑥其他原因如痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核與腫瘤轉(zhuǎn)移等引起的膝痛者。

15方法

151觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法和刺絡(luò)放血療法治療。壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺。①經(jīng)筋手法：患者仰臥于治療床上，醫(yī)生用拇指（多為右手拇指）指峰在患側(cè)膝關(guān)節(jié)及其周圍尋找筋結(jié)病灶，病灶處皮下多呈顆粒狀、條索狀或塊狀，當(dāng)觸及這些陽性病灶時(shí)用拇指用力按壓、旋撥，頻率宜慢，力度以病人最大耐受為度，每個(gè)陽性病灶按壓與旋撥5～8遍，逐一操作所有的陽性筋結(jié)病灶后再重復(fù)操作一遍所有的病灶。時(shí)間10min左右。②經(jīng)筋針刺：在手法治療完成后進(jìn)行。通過上一步手法治療后，此時(shí)醫(yī)生對(duì)患膝的筋結(jié)病灶分布已經(jīng)了如指掌，選取3～5個(gè)最明顯的筋結(jié)點(diǎn)作為針刺的部位?；枷ゾ植科つw及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒，醫(yī)生左手拇指指甲掐按住筋結(jié)點(diǎn)以固定之，右手持針（2寸長(zhǎng)毫針）沿左手指甲處快速垂直刺入并上下提插行針至局部出現(xiàn)較強(qiáng)酸、麻、脹針感后即出針完成此點(diǎn)筋結(jié)病灶的治療，再用同樣的方法對(duì)其他經(jīng)筋病灶點(diǎn)逐一操作。③刺絡(luò)放血：取腘窩及髕骨下淺靜脈充盈處為放血點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒后，術(shù)者戴無菌手套，用7號(hào)一次性注射針頭在放血點(diǎn)快速進(jìn)出針，使淤血自行排出，用酒精棉球不斷擦拭針口，以免凝血，待血變?yōu)轷r紅色后停止放血，一般腘窩及淺靜脈處每次可放血3～10mL，如出血量不到3mL則加拔罐使之出血，出血量達(dá)到規(guī)定要求（10mL左右）后以消毒干棉球按壓針孔止血。以上治療中，經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺均為每天治療1次，刺血療法每3天施行1次。1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

152對(duì)照組采用中醫(yī)針刺加艾灸療法。①針刺療法：參照《針灸治療學(xué)》中的取穴方法[6]。主穴：阿是穴及膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)；配穴：行痹加膈俞、血海；痛痹加腎俞、關(guān)元；著痹加陰陵泉、足三里；熱痹加大椎、曲池。局部皮膚及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒，常規(guī)針刺方法，進(jìn)針后行提插與捻轉(zhuǎn)手法至出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感后留針30min，中途行針2～3次。②艾灸療法：在毫針針刺完成后施術(shù)?；颊呷匀⊙雠P位，取6根清艾條與6個(gè)金屬灸架，患膝內(nèi)側(cè)與外側(cè)各置3個(gè)灸架，將清艾條插在金屬灸架上，點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)，并調(diào)節(jié)艾火與皮膚之間的距離（一般為3cm左右）施灸。施灸過程中，隨著艾條燃燒，須定時(shí)移動(dòng)灸架使灸火與皮膚之間的距離不離太遠(yuǎn)從而保證灸火溫度適宜。施灸時(shí)間30min左右。以上治療均為每天治療1次，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

16療效判定[7]按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)主要癥狀、體征改善率來進(jìn)行療效判定。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%，<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、 體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，癥候積分不足30%。癥候積分改善率的計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程的治療后，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但兩組的控顯率（臨床控制+顯效例數(shù)所占總數(shù)的百分率）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

4討論

對(duì)于 KOA 的治療，目前的方法主要為藥物治療與手術(shù)。因?qū)ζ洳C(jī)尚未完全了解，加之關(guān)節(jié)軟骨的再生能力有限，因此本病往往久治難愈，且易復(fù)發(fā)，其治療依然是臨床難題[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，KOA存在骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈淤積的病理改變[9]。因此，治療上應(yīng)以促進(jìn)血液循環(huán)以消除靜脈內(nèi)淤積的病理產(chǎn)物及降低膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓為治療思路[10]。壯醫(yī)經(jīng)筋手法與針刺可以通過對(duì)內(nèi)壓較高的筋結(jié)進(jìn)行松解來降低骨內(nèi)壓，它們與放血療法一同通過改善局部微循環(huán)、促進(jìn)靜脈與淋巴回流、消除炎癥與水腫來降低骨內(nèi)高壓[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”、“膝為筋之府”，是指膝關(guān)節(jié)主要由肌肉、肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊與滑膜等軟組織組成，這些軟組織維持著膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。如上述軟組織受到外力扭傷、反復(fù)勞損及風(fēng)寒侵犯，則會(huì)引起這些組織的炎癥滲出與粘連，甚至引起攣縮，久而久之導(dǎo)致軟骨退變與骨質(zhì)增生的形成，從而發(fā)生增生性骨關(guān)節(jié)炎。壯醫(yī)經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺就是依據(jù)上述經(jīng)筋理論，有針對(duì)性地對(duì)局部經(jīng)筋病灶進(jìn)行手法松解和針刺消灶，達(dá)到松解、剝離局部粘連與痙攣軟組織的作用，從而改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力學(xué)平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的功能活動(dòng)。此外，經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺以及局部刺絡(luò)放血，三者均能顯著地改善局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，從而達(dá)到緩解局部疼痛癥狀的目的。壯醫(yī)認(rèn)為，筋結(jié)失衡、橫絡(luò)盛加，邪毒阻遏三道兩路是引起本病的根本病機(jī)。而壯醫(yī)經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺恰恰可以通過手法旋撥筋結(jié)、針刺法對(duì)筋結(jié)的直接穿刺來糾正失衡的軟組織，即改變“筋結(jié)失衡、橫絡(luò)盛加”的病理狀態(tài)。而刺絡(luò)放血療法則可以使邪毒隨瘀血而泄。臨床報(bào)道顯示[13]，針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療KOA的療效優(yōu)于針刺傳統(tǒng)腧穴治療，其原因在于傳統(tǒng)腧穴是以“經(jīng)脈所過主治所及”為基礎(chǔ)，而結(jié)筋病灶點(diǎn)是以“候病所在 ”、“以痛為輸”為基礎(chǔ)，后者是針刺傳統(tǒng)腧穴所無法體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)。舒思明等[14]認(rèn)為，經(jīng)筋療法通過對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋結(jié)灶點(diǎn)的松解，能釋放局部軟組織的異常能量， 減小其異常拉應(yīng)力， 從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況。楊改琴等[15]研究發(fā)現(xiàn)，放血療法可以加速病變局部的血液循環(huán)，同時(shí)還有利于局部組織淋巴液的回流，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收和炎癥的消除，消除局部炎性因子，減輕或消除局部組織的腫脹，從緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

綜上可見，壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血療法，其松解與活血通絡(luò)能力功專力宏，因此較傳統(tǒng)針刺與艾灸更有利于本病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃豐肖，何良志. 員利針合陽和湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（4）：606-608.

[2]左甲，楊改琴，黃麗萍，等. 刺血療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量影響觀察[J]. 針灸臨床雜志，2015，31（8）：1-3.

[3]謝洪武，陳日新，徐放明，等.熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效對(duì)照研究[J].中國針灸，2012，32（3）：229-232.

[4]劉獻(xiàn)祥.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，2012，24（1）：3- 7.

[5]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：339-342.

[6]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：58.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[8]吳康郁，朱群娣，黃偉斌，等. 溫性經(jīng)筋通貼膏治療關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中藥材，2015，38（6）：1331-1333.

[9]鄭智，魏文著，文勝. 刺血療法配合拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國民間療法，2014，22（6）：24-25.

[10]王曙輝，許明珠，崔韶陽，等.針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2010，35（2）：129-133.

[11]曾紅文，聶 斌，史琳琳. 刺血合火針點(diǎn)刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國針灸，2008，28（7）：493-495.

[12]張志萍，薛蓮. 放血療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 30 例[J].光明中醫(yī)，2016，31（4）：508-509.

[13]劉敏，陸鵬，胡幼平.針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].針灸臨床雜志，2015，31（10）：23-27.

[14]舒思明， 趙業(yè)明， 王俊華，等. 經(jīng)筋療法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝伸屈肌功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（12）：2596-2599.

[15]楊改琴， 高小利， 梁東升，等.刺血療法對(duì) KOA家兔血常規(guī)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34（1）：116 -117.

（編輯：穆麗華）