秦現(xiàn)彩

河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南平頂山467100

試論行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式運用于肺結(jié)核患者自我管理中的效果

秦現(xiàn)彩

河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南平頂山467100

目的探討行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中產(chǎn)生的影響。方法根據(jù)80例患者的自我管理階段進行行為轉(zhuǎn)變干預(yù)管理，并觀察行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式的運用效果。結(jié)果啟用行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式后，可以使肺結(jié)核患者的自我效能感從中低水平邁向高等水平，很多患者的自我效能感獲得了顯著提升（P＜0.05）。結(jié)論行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中發(fā)揮了良好的效果，自我管理行為的增加極為顯著。

行為轉(zhuǎn)變；肺結(jié)核；自我管理

自從美國的心理學家Bandura首次在社會學習理論之中提出自我效能感這個核心概念，這種個體對自己執(zhí)行指定行為的能力強弱所作的主觀判斷以及個體對自己執(zhí)行指定行為所擁有的自信評價就被稱為自我效能感。自我效能感是自我管理行為的重要影響因子，自我效能感愈高，自我管理行為就越多，自我管理能力就越強。肺結(jié)核屬于慢性疾病，如果患病后不能夠長期有效的進行自我管理，那么自身的健康與肺功能就會每況愈下，從而增加了肺結(jié)核的治療難度。假如患病后的自我效能感通過干預(yù)的方式得到顯著提升，那么病患的自我管理行為就會提高，自我管理能力就會增強，不僅肺結(jié)核治療難度會下降，健康狀況也會朝著良好的方向發(fā)展。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式是基于自我效能感的一種管理模式，屬于一種新型的、有效的，能夠提高醫(yī)院管理質(zhì)量的管理模式。由于行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式能夠?qū)⒌蛯哟蔚淖晕倚芨修D(zhuǎn)變?yōu)楦邔哟蔚淖晕倚芨?，因此筆者將肺結(jié)核的發(fā)病特征與人們的生活方式相結(jié)合，制定一套行為轉(zhuǎn)變干預(yù)方案，并在該院啟用行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式?，F(xiàn)將行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中所發(fā)揮的具體效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2016年5月該院收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對象。其中，自我約束能力強的患者、非肺結(jié)核者、精神障礙者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。80例肺結(jié)核患者中，男43例，女37例；年齡35～78歲，平均年齡（61.5±12.5）歲；職業(yè)：基層人員23例，教育人員27例，企業(yè)人員15例，機關(guān)人員15例；文化程度：初中以下16例，初中至高中13例，高中以上51例。兩組基本資料以及入選標準差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對所有患者運用行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式，簽訂行為契約，對研究對象自我效能感的高中低水平進行分類。具體步驟如下：①簽訂行為契約，80例患者在確診的時候，會安排專職護士給每一位患者派發(fā)一本自我管理行為指導手冊，手冊內(nèi)容含飲食控制、藥物治療、運動療法、自我檢測、消毒隔離、心理調(diào)適、預(yù)防并發(fā)癥和定期復(fù)查等方面相關(guān)知識、技能，這些知識、技能主要是發(fā)揮指導作用，對患者自我管理行為的提高還只能依靠行為契約，行為契約必須由護患雙方共同簽訂，患者必須保證能夠履行自我管理行為指導手冊里的內(nèi)容，護士必須保證給予患者進行有效的技術(shù)指導、知識指導，并為其進行定期檢查，與患者保持電話聯(lián)系，按時家訪，使護患雙方都重視行為轉(zhuǎn)變干預(yù)工作［1］。②思考前期（自我效能感低等水平）：在思考前期的患者內(nèi)心里根本沒有任何改變行為的想法，他們不知道行為改變的好處，沒有一絲一毫行為改變的跡象；責任護士在發(fā)放自我管理行為指導手冊時，要給予患者明確的指導，說明行為改變的益處，每周給予隨訪1～2次，向其講清楚結(jié)核病的病因、發(fā)展、治療等知識，使其能夠理智地面對疾病，對自己有信心，努力去提升自我效能感。③思考期（自我效能感低等水平）：在思考期的患者內(nèi)心里對改變自己的想法比較認同，喜歡聽到鼓勵，喜歡別人的支持，但盡管如此，卻始終沒有達到去行動的地步；責任護士要認準這種患者，對其制定管理方案，提出管理要求，為其講解、示范行為改變的方法，并為其培養(yǎng)健康信念，與其講解不良生活習慣對疾病的影響，鼓勵其糾正不良生活習慣，防止將肺結(jié)核傳染給家人，給予自己一些信心，逐步提高自我效能感。④準備期（自我效能感中等水平）：在準備期的患者內(nèi)心里已經(jīng)做好了行為改變的準備，當責任護士與其一起履行行為契約時，患者能夠遵守契約里的自我管理內(nèi)容，其自我效能感得到了一定的提升；在訪談過程中，責任護士要學會傾聽患者的心聲，給予其一定的心理護理和行為指導，使其能夠更加自信地面對疾病，能夠自覺做好行為管理，完成行為契約里的任務(wù)。⑤行動期（自我效能感高等水平）：在行動期的患者實際上已經(jīng)能夠?qū)π袨楹椭車h(huán)境做一定的調(diào)整，這種改變比較明顯，極易察覺，這時行為改變發(fā)生了質(zhì)的蛻變，早已不是單純的思想上的行為改變；雖然行動期的患者自我效能感較高，但是其自身難以適應(yīng)這種強制性的行為改變，患者極有可能出現(xiàn)自我懷疑和灰心喪氣，如果責任護士不及時出現(xiàn)干預(yù)，那么患者的自我效能感就會回到中低水平。此時，責任護士應(yīng)該與患者進行有效的溝通，讓其通過鍛煉提升自我效能感，如慢跑、散步、打太極，并幫助患者分析行為改變失敗的原因，讓其走出認知誤區(qū)，進一步提升自己的自我效能感。⑥維持期（自我效能感高等水平）：在維持期的患者實際上自我效能感與自我管理能力已經(jīng)很高，其自信心越來越強大，這時候的患者十分需要旁人的肯定；為了使患者的高水平自我效能感更加穩(wěn)定，責任護士與患者家屬需要鼓勵和支持患者，用盡全力幫助患者，使其能夠長期穩(wěn)定的維持高水平的自我效能感。⑦綜合干預(yù)：在醫(yī)院、家庭等多方面給予行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，護理人員可運用積極向上的工作態(tài)度感染患者，與患者成為合作伙伴［6］，有效地履行行為契約，使患者的自我管理意識覺醒，患者家屬可給予患者鼓勵、支持和關(guān)愛，與患者一同面對疾病，督促患者進行自我管理，使其自我效能感不斷增強。

1.3測量工具

將所有研究對象作如下觀察：①確診后給予患者一份自我效能感量表對其自我效能感進行分期，自我效能感主要分為高中低水平。②干預(yù)3個月后，運用調(diào)查問卷對患者自我管理行為進行統(tǒng)計分析。③干預(yù)3個月后，運用自我效能感量表對患者自我效能感進行統(tǒng)計分析。注：自我效能感量表與調(diào)查問卷為院方自制，均方法80份，回收80份，回收率100%；自我效能感量表含10個條目，以高、中、低、無4個等級分別取1～4分，滿分為40分，得分越高代表行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式越有效；調(diào)查問卷主要是統(tǒng)計患者自我管理行為達標情況，即指患者在飲食控制、用藥方法、運動療法、自我檢測、消毒隔離、心理調(diào)適、預(yù)防并發(fā)癥和定期復(fù)查等方面的達標情況（滿分為80分），評分越高，就代表行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式行之有效。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對該研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

表1　該組干預(yù)前后自我管理行為轉(zhuǎn)變分布情況［n（%）］

表2　本組干預(yù)前后自我管理能力與自我效能評分［±s），分］

表2　本組干預(yù)前后自我管理能力與自我效能評分［±s），分］

項目干預(yù)前（n=80）干預(yù)后（n=80）t值P值自我護理能力健康知識水平自我概念自我責任感自我護理技能自我效能97.34±10.76 33.31±6.54 22.21±5.62 14.27±5.66 20.51±4.63 73.56±8.51 131.41±14.32 48.34±4.36 29.24±4.16 27.34±4.82 33.41±4.56 87.62±12.53 14.092 15.083 8.891 13.846 15.694 14.153＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3　討論

自從美國的心理學家Bandura首次在社會學習理論之中提出自我效能感這個核心概念，這種個體對自己執(zhí)行指定行為的能力強弱所作的主觀判斷以及個體對自己執(zhí)行指定行為所擁有的自信評價就被稱為自我效能感［7-8］。根據(jù)這個概念，我們將其運用于醫(yī)院對肺結(jié)核患者的自我管理之中，得出了表1、表2兩組數(shù)據(jù)。

由表1可見，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式有利于將低水平自我效能感轉(zhuǎn)變?yōu)楦咚阶晕倚芨?。由于個體行為轉(zhuǎn)變意愿及行為屬于一個動態(tài)過程，而隨著行為階段的不同，個體的行為改變動機也會不同，因此行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式需要具有針對性，不能過于機械化。在干預(yù)前，需要按照自我效能水平或行為改變階段來制定干預(yù)方案，對思考前期的個體的干預(yù)目的是使其認識到自身疾病，給予其信心去面對疾??；對思考期的個體的干預(yù)目的是為其排除對行為干預(yù)的恐懼及顧慮，使其認知到健康行為的有益之處，改變其內(nèi)心思想狀態(tài)；對準備期的個體的干預(yù)目的是培養(yǎng)其健康信念，充分調(diào)動其積極性、自覺性，使其更加愿意將行為改變付諸行動；對行動期的個體的干預(yù)目的是為其補充疾病知識、自我管理方法，增強其自信心，使其能夠達到維持期的狀態(tài)；對維持期的個體的干預(yù)目的是給予鼓勵和支持，使其能夠保持高等水平的自我效能感，更加自信的面對疾?。?-10］。

由表2可見，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中發(fā)揮了積極作用，患者自我管理行為顯著提高。控制肺結(jié)核的唯一途徑就是對患者的生活方式進行干預(yù)。在干預(yù)過程中，不僅要提高其自我管理能力及自我效能感，更要提高其對健康知識的掌握和健康生活的控制。根據(jù)肺結(jié)核的治療特點，對患者的生活方式進行科學的規(guī)劃，利用行為契約將其落實，使其能夠提升自我效能感，并掌握健康知識。我們發(fā)現(xiàn)，自我效能感越高，患者健康知識掌握能力就越強，生活方式就越健康，其主要的生活習慣與醫(yī)囑當中吩咐的基本一致，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式的有效實行對控制肺結(jié)核具有非常積極的作用。

［1］周子群.藥物自我管理訓練在結(jié)核病督導化療管理中的應(yīng)用效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2016（4）：169-172.

［2］顧惠芳，楊蕓，傅亞萍，等.延伸護理模式應(yīng)用于肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者對其自我管理影響分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2016（4）：489-492.

［3］陳海菊，盧恒莉，李雪萍，等.自我管理教育對復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性的影響［J］.湘南學院學報：醫(yī)學版，2015（2）：70-72.

［4］鄒喜榮，尹鳳鳴.行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2015（6）：744-747.

［5］酈桂青，何慶秋，伍紅，等.自我效能干預(yù)對肺結(jié)核患者治療效果的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013（12）：81-83.

［6］鄭國琴，陸堅，麥襯嬌，等.院外跟蹤護理對肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者自我管理水平的影響研究［J］.護理實踐與研究，2011（16）：4-6.

［7］韓燕霞，鈕美娥，汪小華，等.自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響［J］.中華護理雜志，2011（12）：1166-1169.

［8］何凱立，宋濤，駱燕鳴.自我效能干預(yù)對肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者自我管理行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2012（25）：38-40.

［9］莊榮珍，梁志全，何燕，等.肺結(jié)核合并2型肺結(jié)核患者全程自我管理干預(yù)的效果［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2015（1）：22-24.

［10］徐秋紅，王紅燕.自我管理教育對門診肺結(jié)核患者自護能力的影響［J］.解放軍護理雜志，2015（3）：74-76.

Discussion on Effect of Application of Behavior Transition iItervention Model in the Self-management of Patients with Pulmonary Tuberculosis

QIN Xian-cai
Department of Cardiology，Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pingdingshan，Pingdingshan，Henan Province，467100 China

Objective To study the effect of behavior transition intervention model on the self-management of patients with pulmonary tuberculosis.Methods The behavior transition intervention management was carried out according to the selfmanagement stage of 80 cases of patients，and the application effect of behavior transition intervention model was observed. Results The behavior transition intervention model can promote the self-efficacy sense of patients with pulmonary tuberculosis from medium-low level to high level，and the self-efficacy sense of many patients was obviously improved，P＜0.05. Conclusion The effect of behavior transition intervention model in the self-management of patients with pulmonary tuberculosis is good，and the increase of self-management behavior is extremely obvious.

Behavior transition；Pulmonary tuberculosis；Self-management

R471

A

1672-5654（2016）10（a）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.158

秦現(xiàn)彩（1978.11-），女，河南平頂山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科治療。

（2016-07-09）