肖凌，鄧鳳君

益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南益陽413000

城鎮(zhèn)居民對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求的調(diào)查與分析

肖凌，鄧鳳君

益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南益陽413000

目的對城鎮(zhèn)居民藥品知識的了解和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研。方法以2015年10—12月在城區(qū)某藥店購買藥品的1 128位消費(fèi)者為調(diào)查對象，通過填寫問卷表模式進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果約50%被調(diào)查者選擇藥品時依賴自身或他人經(jīng)驗(yàn)，對藥品的不良反應(yīng)和合理用藥知識認(rèn)知欠缺，被調(diào)查者普遍認(rèn)為需要得到社區(qū)藥師的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。調(diào)查對象中身體健康者占628人，占比55.67%，患一種慢性病者占240人，占比21.28%，患兩種以上慢性病者占260人，占比23.05%。結(jié)論城鎮(zhèn)居民的藥學(xué)常識不足，迫切需要社區(qū)藥師針對性地進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；居民需求

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC）的概念是美國學(xué)者在20世紀(jì)90年代明確提出的，是指藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供與藥物治療有關(guān)的各項(xiàng)活動和服務(wù)（包括藥物選擇、藥物信息及藥物使用知識），提高公眾使用藥物的安全性、有效性、適宜性和經(jīng)濟(jì)性［1］。近20年來，國外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展迅猛，2009年世界藥學(xué)大會報(bào)告指出全球平均58%的藥師服務(wù)于社區(qū)藥房。在英國、美國、日本等發(fā)達(dá)國家，社區(qū)藥師在初級衛(wèi)生保健和促進(jìn)社區(qū)公眾健康方面發(fā)揮著重要的作用。國外社區(qū)藥師的工作職能從藥品調(diào)配和分發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬镏委煿芾恚∕TM）服務(wù)。以美國為例，藥物治療管理服務(wù)具體包括用藥咨詢服務(wù)；慢性疾病如糖尿病、哮喘、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎等藥學(xué)管理；慢性疾病的監(jiān)測管理如測量血壓、血糖、血脂、骨密度等；為特殊劑型藥物提供用藥咨詢?nèi)珈F化劑、注射劑、復(fù)方制劑等［2］。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國民對健康的認(rèn)識不斷提高，渴望獲得更多自我保健和疾病防治的科普知識。我國醫(yī)療衛(wèi)生改革在逐步進(jìn)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和成規(guī)模的社區(qū)藥店覆蓋了城鎮(zhèn)社區(qū)，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)也在逐步開展。黃慶君等對高血壓和糖尿病患者實(shí)施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)以上兩種慢病患者在接受藥學(xué)服務(wù)后疾病的控制率和服藥依從率大幅上升，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度、滿意度增加［3-4］。也有學(xué)者開展了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民用藥普遍存在這樣那樣的錯誤行為，居民對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)比較渴求［5］，筆者選取在該市城鎮(zhèn)居民中開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查，為建立符合該市城區(qū)居民需要的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式提供參考意見。

1　對象與方法

1.1對象

以2015年10—12月在益陽城區(qū)某藥店購買藥品的城鎮(zhèn)居民為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷1 280份，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

根據(jù)文獻(xiàn)回顧［6-8］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷內(nèi)容，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向居民講解調(diào)查的目的和意義，獲得居民的同意后，由居民自行填寫，當(dāng)場收回。發(fā)放調(diào)查問卷1 280份，回收1 128份，回收率88.13%。

1.3調(diào)查內(nèi)容

（1）一般情況包括：居民的性別、年齡、受教育情況、健康狀況。（2）購買藥品的種類和選藥依據(jù)。（3）對該次所購藥品相關(guān)知識的了解情況。（4）對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的需求情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)資料輸入電腦建立Excel表格，使用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料處理。

2　結(jié)果及分析

1 128名調(diào)查對象中，男性418人，占比37.06%，女性710人，占比62.94%。20～39歲有215人，占比19.06%，40～59歲有712人，占比63.12%，60～79歲有168人，占比14.89%，其他年齡有33人，占比2.93%。大專和本科學(xué)歷以上有249人，占比22.08%，高中和中專學(xué)歷人數(shù)有495人，占比43.88%，初中及以下學(xué)歷有384人，占比34.04%。調(diào)查對象中身體健康者占628人，占比55.67%，患一種慢性病者占240人，占比21.28%，患兩種以上慢性病者占260人，占比23.05%。

從表1可見居民最常購買的藥品種類排在前三的有解熱鎮(zhèn)痛類藥物及抗感冒中成藥、心血管系統(tǒng)藥物、抗菌藥。從表2中可見只有約50%的居民根據(jù)醫(yī)師或藥師的推薦購買藥品，還有近40%的居民根據(jù)自己或他人的經(jīng)驗(yàn)購買藥品。

表1　居民購買藥品種類情況調(diào)查

表2　居民選擇藥品依據(jù)情況調(diào)查

從表3中得知患者基本了解所購藥品的用途，但只有31.47%的患者了解該藥品的不良反應(yīng)，只有24.73%的患者了解藥品的禁忌證及用藥注意事項(xiàng)，約60%的患者能從醫(yī)師處或藥品說明書上了解所購藥品的用法用量，有約40%的患者需要藥師進(jìn)行藥品的用法用量指導(dǎo)。

表3　居民對所購藥品相關(guān)知識了解情況調(diào)查

從表4中可見居民非常需要藥師能進(jìn)行一些疾病保健知識及安全用藥知識的指導(dǎo)，一般被調(diào)查者對普通感冒、輕微外傷等常見病的處理方法，家庭常備藥品的選擇、藥品的儲存方法等藥學(xué)服務(wù)需求很感興趣，慢性病患者對慢性病的常見監(jiān)測服務(wù)如量體重、測血壓、測血糖等藥學(xué)服務(wù)很感興趣，對長期服用治療慢性病藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)的識別及預(yù)防方法藥學(xué)服務(wù)需求較大，近70%的被調(diào)查者希望能從藥師處得到藥品用法用量及用藥注意事項(xiàng)的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。

表4　居民對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求情況調(diào)查表

3　討論

2016年4月13日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國務(wù)院2016年立法工作計(jì)劃的通知》里在有關(guān)保障和改善民生，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會治理的立法項(xiàng)目里，提到由衛(wèi)生計(jì)生委組織起草《藥師法》［9］。在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已出臺20余年，《護(hù)士管理?xiàng)l例》已出臺7年多的今天，《藥師法》成立歷程中的最后一只靴子即將落地，社會藥店和社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該借此東風(fēng)，憑借執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)化服務(wù)來擴(kuò)大就業(yè)市場。該調(diào)查正是基于此背景設(shè)計(jì)進(jìn)行。

當(dāng)前人們普遍存在5大用藥誤區(qū)：（1）聽信廣告買藥；（2）認(rèn)為進(jìn)口藥、貴藥就是好藥；（3）認(rèn)為中藥沒有不良反應(yīng)；（4）自己隨便停藥；（5）認(rèn)為輸液是療效最快、最好的治療方法［10］。在該調(diào)查結(jié)果中可見一斑，解熱鎮(zhèn)痛藥及抗感冒中成藥銷量最大，藥師進(jìn)一步詢問發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者憑自身或他人經(jīng)驗(yàn)購買此類藥品，存在隨意用藥，多種感冒藥、中西感冒藥混合搭配服用現(xiàn)象，這樣不僅存在藥品浪費(fèi)，長期如此更有可能出現(xiàn)肝腎損害等不良反應(yīng)。感冒初期多為病毒性感染，而消費(fèi)者預(yù)防性地購買抗菌藥，動輒配以第二代頭孢菌素，因此抗菌藥的銷量占到藥品銷量第三位，抗菌藥濫用不僅可能導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，患者發(fā)生藥物過敏的幾率也大大增加。購買維生素和微量元素的消費(fèi)者較多，說明公眾自我保健的意識逐漸增強(qiáng)，但公眾對保健品和藥品的區(qū)別混淆不清，對鈣劑、鐵劑、鋅劑、維生素等藥品的使用指征、合理搭配知識欠缺，對此類藥品的儲存知識欠缺，被調(diào)查者非常希望能獲得此方面的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，因此藥師可以提供用藥咨詢服務(wù)，消除患者的錯誤認(rèn)識，節(jié)約藥物資源，減少藥源性疾病，增強(qiáng)公眾對藥師的信任度，增強(qiáng)患者規(guī)范用藥的依從性。

心血管疾病藥物的購買量占藥品銷售量的第二位，可見心血管疾病病人基數(shù)高，針對新醫(yī)改提出的“分級診療”政策，越來越多的心血管患者走出醫(yī)院，定期到藥店購買藥品，但這類患者對服藥后的不良反應(yīng)認(rèn)識較少，社區(qū)藥店也缺乏專門的監(jiān)測和記錄，不少社區(qū)藥房配備了血壓計(jì)、血糖儀，能提供測量服務(wù)，但缺乏專門人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行登記管理，因此此類患者非常希望社區(qū)藥房能有專門執(zhí)業(yè)藥師對其進(jìn)行監(jiān)測和管理，此類疾病診斷明確，治療指南規(guī)范，公眾對此類疾病的危害性有所認(rèn)知，但對疾病的健康知識認(rèn)知碎片化，甚至有些醫(yī)藥商家存在虛假廣告，蒙騙患者現(xiàn)象，社區(qū)藥師可以針對性地提供慢性疾病管理服務(wù)，這也可以作為社區(qū)藥師下一步的工作方向。

在調(diào)查中筆者還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民渴望獲得常見病、慢性病的保健知識，而各級醫(yī)院工作負(fù)荷較大，臨床醫(yī)生難以進(jìn)行成規(guī)模、持續(xù)性的保健知識講座，社區(qū)藥師可利用自身優(yōu)勢，制作宣傳欄，開展科普講座，既能提高公眾的保健意識、增加公眾的保健知識，又能提高社區(qū)藥店和執(zhí)業(yè)藥師的知名度，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，形成雙贏局面。

4　展望

國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增加，但國民的醫(yī)療衛(wèi)生支出仍居高不下，不排除以藥養(yǎng)醫(yī)的制度性原因，更存在公眾缺乏醫(yī)療保健知識，醫(yī)療資源浪費(fèi)等因素。全球多國開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，模式漸趨成熟，節(jié)省了大量的醫(yī)療藥品支出，減少了很多藥源性疾病的發(fā)生，產(chǎn)生了巨大的社會效益。我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)藥房的建立為實(shí)施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)提供了便利條件，隨著醫(yī)療、藥品管理體制的不斷完善，執(zhí)業(yè)藥師自身知識水平不斷提高，公眾獲得全面的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)之日也將指日可待。

［1］林晶.國內(nèi)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展概況［J］.中國藥業(yè)，2014，23（6）：6-8.

［2］白向榮，王育琴.國外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（7）：48-50.

［3］黃慶君，馬葵芬.糖尿病患者的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)效果評價［J］.中國藥業(yè)，2011，20（21）：46-48.

［4］黃慶君，馬葵芬.高血壓患者的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)效果評價［J］.中國藥師，2011，14（2）：260-261.

［5］常利杰，張拓紅.居民對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求的調(diào)查與分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（22）：2441-2444.

［6］韋敏，陳沁，余大敏，等.廣州市城區(qū)居民社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求的調(diào)查分析［J］.中國藥房，2013，24（12）：1060-1063.

［7］汪琳.蕪湖市部分社區(qū)居民用藥知識與藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查分析［J］.中國藥學(xué)雜志，2013，48（14）：1222-1225.

［8］賈元威，沈杰，盧建平，等.三線城市居民用藥情況及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查分析［J］.中南藥學(xué)，2014，12（1）：83-86.

［9］董笑非.慢病管理：社會藥店轉(zhuǎn)型的重要選項(xiàng)［N］.中國醫(yī)藥報(bào)，2016-04-26（008）.

［10］丁全，陳世財(cái).臨床藥師在慢病管理中的作用［J］.中國健康教育，2015，31（1）：90-92.

Investigation and Analysis of Demands of Urban Residents for Community Pharmacy Service

XIAO Ling，DENG Feng-jun
Yiyang Medical College，Yiyang，Hunan Province，413000 China

Objective To survey the awareness of pharmacy knowledge and demand for community pharmacy service of urban residents.Methods 1 128 consumers purchasing drugs in some urban pharmacy from October 2015 to December 2015 were selected as the survey objects and the investigation was carried out by filling the questionnaire model.Results About 50 percent of respondents relied on their own and other's experience when choosing drugs with shortage of adverse reactions of drugs and rational medication knowledge，and the respondents widely believed that they needed to obtain the pharmacy service guidance of community pharmacists.Health survey accounted for 628，accounting for 55.67%，suffering from a chronic disease accounted for 240，accounting for 21.28%，with more than two kinds of chronic diseases accounted for 260，accounting for 23.05%.Conclusion The pharmacy common knowledge of urban residents is insufficient，and they urgently need the targeted pharmacy service guidance of community pharmacists.

Community pharmacy service；Rational medication；Demand of residents

R95

A

1672-5654（2016）10（a）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.187

益陽市科技局“益陽城區(qū)居民對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求的評估與分析”（2015JZ46）。

肖凌（1977.7-），女，湖南邵陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管藥理。

（2016-07-07）