范洪力 陳錦輝 柯斌霞 陳穎琰

?

【針灸探驪】

“蒼龜探穴”結(jié)筋點(diǎn)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

范洪力 陳錦輝 柯斌霞 陳穎琰

目的 觀察蒼龜探穴法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)筋點(diǎn)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)功能的改善；觀察蒼龜探穴法針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手法操作對(duì)臨床療效的影響。方法 根據(jù)經(jīng)筋理論，運(yùn)用不同針刺方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，分別記錄兩組治療前后膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分、VAS疼痛測(cè)定量表評(píng)分、Lysholm和Gillquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值。結(jié)果 蒼龜探穴法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)筋點(diǎn)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的改善或控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。蒼龜探穴針?lè)▽?duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解效果、對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。結(jié)論 蒼龜探穴法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)筋點(diǎn)是膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療手段。

膝骨性關(guān)節(jié)炎； 蒼龜探穴； 結(jié)筋點(diǎn)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteo Arthritis，KOA)又可稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、膝增生性關(guān)節(jié)病等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不明確，多認(rèn)為其發(fā)病與多種因素相關(guān)。該病常見(jiàn)于中老年人，且遷延難愈、易反復(fù)，嚴(yán)重影響了患病人群的工作和生活。隨著我國(guó)人口老齡化的加重，深受該病困擾的人將逐漸增多。關(guān)注膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療對(duì)減輕患者的癥狀、提高中老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題收治病例為2012年08月01日—2015年07月30日期間于福建廈門(mén)市第二醫(yī)院及廈門(mén)市海滄醫(yī)院康復(fù)理療科、骨科門(mén)診就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。60例患者，共72只膝蓋。采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，按受試者就診順序分為治療組和對(duì)照組。治療組30例中，22例女性患者，8例男性患者；年齡在50～70周歲之間；病程3～84月；對(duì)照組30例中，21例女性患者，9例男性患者；年齡在52～80周歲之間；病程3～60月。將兩組年齡、性別、病程、膝關(guān)節(jié)輕重程度等情況進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無(wú)顯著性差異，具有臨床可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本課題診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療前4周內(nèi)未采取任何治療手段。③選擇年齡在50～80周歲，患者知情同意，愿意配合相關(guān)的檢查和治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在50歲以下或80歲以上者。②因其他疾病而導(dǎo)致下肢肌肉進(jìn)行性萎縮者。③膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷者(半月板損傷、骨折等)，下肢畸形、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者。④風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。⑤既往經(jīng)正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療3個(gè)月以上無(wú)效，或非手術(shù)治療雖然有效，但仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響正常生活或工作者。⑥合并有心腦血管、腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、糖尿病、周?chē)窠?jīng)病變、精神病患者。⑦妊娠或哺乳期婦女。⑧近期服用糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響療效評(píng)定的患者。⑨膝關(guān)節(jié)周?chē)つw有化膿性感染者。⑩有嚴(yán)重的出血傾向者。

1.2.4 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯[2]“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。將各項(xiàng)癥狀的評(píng)分累加后按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的輕重程度：夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適：無(wú)：0分；活動(dòng)時(shí)或處于某一位置時(shí)疼痛：1分；不活動(dòng)也痛：2分。晨僵或起床后疼痛加重：無(wú)：0分；<3min：1分；≥3min：2分。行走時(shí)疼痛或不適：無(wú)：0分；一段距離后出現(xiàn)：1分；一走就痛，行走后疼痛加重：2分。從坐位站立：無(wú)需手幫助：0分；需手幫助：1分。最大行走距離(可伴疼痛行走)：無(wú)限制：0分；>1km，有限：1分；300m-1km：2分；<300m：3分。日常活動(dòng)(無(wú)困難-有困難-不能：0-1-2)：登上標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯：0-2；蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié)：0-2；在不平路面上行走：0-2；走下標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯：0-2。總分：輕度：<5分，中度：5～9分，重度：>9分。

1.2.5 終止研究標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或副作用。③不能堅(jiān)持治療。

1.2.6 課題主要儀器設(shè)備 一次性無(wú)菌針灸針(華佗牌)；規(guī)格為0.45mm×25mm，Φ0.45×40mm毫針，由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)。

1.3 研究方法

1.3.1 經(jīng)筋病灶點(diǎn)尋找方法 (1)檢查的順序：首先根據(jù)患者所描述不適部位開(kāi)始查找，然后在膝關(guān)節(jié)附近，由下及上、先前而后、由外及內(nèi)，對(duì)各部位仔細(xì)查找。足三陰經(jīng)筋臨近，難以細(xì)分，合并檢查。(2)經(jīng)筋病灶點(diǎn)查找原則：①以痛為腧，查找痛點(diǎn)，此類痛點(diǎn)不一定可觸及結(jié)節(jié)灶或粘連組織；②以手探查可觸及明顯結(jié)節(jié)灶或粘連組織者。(3)檢查方法參照《經(jīng)筋療法》，采用手觸診查法：雙手配合，左手固定膝關(guān)節(jié)以協(xié)助診察，右手根據(jù)膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)、肌肉厚薄等不同情況，靈活運(yùn)用拇指及中指、無(wú)名指的指尖和指腹進(jìn)行探查；對(duì)診察部位依淺、中、深三層，由淺及深、由輕及重地進(jìn)行探查，靈活運(yùn)用觸、摸、循、按、撥、拿等手法，并結(jié)合膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[3]。同時(shí)與正常組織進(jìn)行對(duì)比，當(dāng)觸摸到異常筋結(jié)病灶或患者感覺(jué)明顯疼痛的部位即為經(jīng)筋病灶點(diǎn)。(4)記錄方法：僅觸及結(jié)節(jié)病灶者，以筆畫(huà)出其范圍大??；僅壓痛者標(biāo)注三角形；可觸及結(jié)節(jié)病灶且壓痛者，畫(huà)出病灶大小、標(biāo)注三角形。若觸及條狀病灶，取條索起止點(diǎn)；若觸及片狀病灶取明顯壓痛點(diǎn)和(或)相對(duì)硬結(jié)點(diǎn)。參照薛立功所著《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》[4]記錄經(jīng)筋病灶點(diǎn)定位。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分 采用VAS疼痛測(cè)定量表: 0～10視覺(jué)模擬量表：0為不痛，10為極度疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛，由患者把疼痛級(jí)別圈在相應(yīng)的數(shù)字上。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用Lysholm和Gillquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄患者基本信息及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.3.4 臨床分組及針刺方法 治療組(蒼龜探穴針刺組)：經(jīng)查找后，根據(jù)所選經(jīng)筋病灶點(diǎn)的可刺深度選取0.45mm×(25～40)mm毫針，用75%酒精棉球消毒經(jīng)筋病灶點(diǎn)皮膚后，將針刺入，行蒼龜探穴針?lè)?，留?0min。以上操作每日1次，10日為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程，療程間休息3天。

蒼龜探穴操作方法:將針刺部位分為天人地三部，直刺進(jìn)針入地部(深層),后從地部退至天部(淺層)；然后扳倒針身，按先上而下、自左而右的順序斜刺進(jìn)針；在如上的各個(gè)方向進(jìn)針過(guò)程中，由天部至地部分三步緩慢進(jìn)針，且每進(jìn)針一步都鉆剔一次。皮肉淺薄處優(yōu)先操作，可提捏針刺部位的肌膚行針。具體方法參考武玉和等[5]所繪，見(jiàn)圖1。

對(duì)照組(常規(guī)針刺組)：經(jīng)查找后，根據(jù)所選經(jīng)筋病灶點(diǎn)的可刺深度選取0.45mm×(25～40)mm毫針，用75%酒精棉球消毒經(jīng)筋病灶點(diǎn)皮膚后，將針刺入穴位地部，行平補(bǔ)平瀉手法后，留針30min。以上操作每日1次，10日為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程，療程間休息3天。

每次每個(gè)膝關(guān)節(jié)選取5～8個(gè)疼痛較重或結(jié)節(jié)較明顯的病灶點(diǎn)。各經(jīng)筋病灶點(diǎn)均判斷實(shí)際可刺深度，據(jù)此分天地人三部。為減少其他因素的干擾，患者治療期間接受相同的健康教育：包括合理飲食，適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)，避免負(fù)重，保證足夠休息時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)定 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯[2]“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則”。臨床控制：癥狀消失，功能活動(dòng)正常，病情輕重程度積分0～1分；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，病情輕重程度積分下降>2/3；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，病情輕重程度積分下降>1/3；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察方法 ①詳細(xì)記錄各患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、病程等。②依據(jù)本課題所采用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)癥狀及相應(yīng)分值。③觀察并記錄患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不良作用。④將各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出相應(yīng)結(jié)果。⑤以上各項(xiàng)工作由專人詳細(xì)記錄。

1.6 病例脫落 ①參與研究的患者有權(quán)隨時(shí)退出研究。病例脫落后，須在病例報(bào)告中記錄脫落原因，盡可能詳細(xì)記錄脫落時(shí)相關(guān)病情。②脫落者治療時(shí)間不足一個(gè)療程，不納入結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析；治療時(shí)間超過(guò)一個(gè)療程者則納入結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。③若因發(fā)生不良反應(yīng)而脫落，應(yīng)納入不良反應(yīng)分析；發(fā)生不良反應(yīng)者立即中斷治療，停止治療時(shí)臨床療效為有效、顯效或臨床控制且治療時(shí)間超過(guò)一個(gè)療程，應(yīng)同時(shí)納入療效分析及不良反應(yīng)分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。正態(tài)分布定量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布定量資料則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著，以P<0.01為差異極顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分比較 經(jīng)治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分均有所下降，其中治療組膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分下降更為明顯；兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分均有顯著性差異，兩組治療后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分有顯著性差異。說(shuō)明：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)均可緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀；其中蒼龜探穴法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解作用較常規(guī)針刺法明顯。見(jiàn)表1。

表1 治療后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分比較 (例，±s)

注a：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -5.435，P=0.000<0.05，治療組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分有顯著性差異。b：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -4.051，P=0.000<0.05，對(duì)照組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分有顯著性差異。c：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -2.045，P=0.041<0.05，兩組膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分有顯著性差異

2.2 治療后膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分比較 經(jīng)治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分均有所下降，其中治療組膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分下降更為明顯；兩組治療前后膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分均有顯著性差異，兩組治療后患者膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分有顯著性差異。說(shuō)明：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)均可緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，使患者膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分下降；其中蒼龜探穴法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的緩解作用較常規(guī)針刺法明顯。見(jiàn)表2。

表2 治療后膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分比較 (例，±s)

注a：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -5.576，P=0.000<0.05，治療組治療前后膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分有顯著性差異。b：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -4.553，P=0.000<0.05，對(duì)照組治療前后膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分有顯著性差異。c：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -1.994，P=0.046<0.05，兩組治療后膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分有顯著性差異

2.3 治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 經(jīng)治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有所升高，其中治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高更為明顯；兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分具有顯著性差異，兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有顯著性差異。說(shuō)明：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)，均可改善膝骨性關(guān)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)功能，使膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高；蒼龜探穴法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善作用較常規(guī)針刺法明顯。見(jiàn)表3。

表3 治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (例，±s)

注a：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -5.964，P=0.000<0.05，治療組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有顯著性差異。b：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -4.409，P=0.000<0.05，對(duì)照組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有顯著性差異。c：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z= -1.965，P=0.049<0.05，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有顯著性差異

2.4 療效比較 兩組間療效具有顯著性差異；治療組臨床控制及顯效的病例數(shù)明顯多于對(duì)照組。提示：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎均具有較好的療效；蒼龜探穴針?lè)▽?duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的改善或控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。見(jiàn)表4。

表4 兩組間療效比較 (例，%)

注a：經(jīng)Fisher的精確檢驗(yàn)，P=0.025<0.05，兩組間療效具有顯著性差異

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療方法大致有對(duì)癥治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等，雖然各種治療方法均可在一定程度上緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善其活動(dòng)功能，但遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察與研究。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝為筋之府。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉關(guān)節(jié)、分布于肌筋膜韌帶及肢節(jié)的經(jīng)絡(luò)連屬，是十二經(jīng)筋的外周部分。足六經(jīng)之筋包繞膝腘部，故膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與下肢經(jīng)筋病變密切相關(guān)。經(jīng)筋痹癥屬于經(jīng)筋病中的一種類型；臨床實(shí)踐中常可在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周?chē)|及數(shù)個(gè)頑固痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)灶，即“經(jīng)筋病灶點(diǎn)”。中醫(yī)藥治病有簡(jiǎn)、效、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，對(duì)于該病，常用的中醫(yī)藥方法有中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、推拿、小針刀松解等，或單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合使用。針灸治療該病療效確切，是廣大患者容易接受的治療手段之一。

針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，若從經(jīng)筋病灶點(diǎn)入手，并結(jié)合某些特定的的針刺手法，則能較大程度上提高療效。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，治療該病時(shí)，以膝關(guān)節(jié)周?chē)慕?jīng)筋病灶點(diǎn)為治療點(diǎn)，采用蒼龜探穴針?lè)扇〉昧己玫寞熜?。故本課題研究以此為依據(jù)，采用蒼龜探穴法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)來(lái)治療該病，以期取得良好療效并加以推廣，從而減輕患者病痛、提高其生活質(zhì)量。

3.1 膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分變化分析 本課題研究結(jié)果表明：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)均可緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀，且以蒼龜探穴法的鎮(zhèn)痛效果更為明顯。臨床觀察到，絕大多數(shù)患者的疼痛癥狀均為逐漸緩解。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制可能為：①針刺對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了較強(qiáng)的刺激，促使顱內(nèi)產(chǎn)生較多具有鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)如嗎啡樣物質(zhì)增加，進(jìn)而阻滯或抑制疼痛的傳送發(fā)放和感受，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[6]。②針刺過(guò)程中產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛等針感通過(guò)脊髓閘門(mén)，解除或減輕疼痛部位的痙攣，從而緩解由痙攣引起的疼痛[7]。③針刺可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)形成刺激，影響了痛覺(jué)纖維的傳導(dǎo)；或者改變了疼痛性質(zhì)，并抑制疼痛刺激引起的感覺(jué)和反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[6]。④合理的針刺通過(guò)對(duì)局部組織造成物理性損傷而激活機(jī)體自我的修復(fù)功能，促進(jìn)其新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物清除，減少或消除了致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，解除疼痛。

與常規(guī)針刺法相比，蒼龜探穴針?lè)ù碳ち枯^強(qiáng)、刺激面較廣，故考慮其對(duì)疼痛刺激傳導(dǎo)的阻滯作用較強(qiáng)，顱內(nèi)產(chǎn)生的具有鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)較多，且能較好地緩解膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)M織的自我修復(fù)，從而對(duì)疼痛癥狀起到良好的緩解作用，甚至消除疼痛，便相應(yīng)的疼痛癥狀評(píng)分有所降低。

3.2 膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分變化分析 研究結(jié)果表明：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)，均可緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，使患者膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分下降；其中蒼龜探穴針?lè)ǒ熜Ц鼮槊黠@。臨床觀察到：部分患者即使疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而“最大行走距離”癥狀仍無(wú)明顯變化，與其相應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)癥狀評(píng)分仍較高有關(guān)。其原因可能為：膝骨性關(guān)節(jié)炎病變常累及整個(gè)膝關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周?chē)∪馀c韌帶；若患者存在膝關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損傷，則患者最大行走距離將嚴(yán)重受影響，雖針刺可一定程度上刺激局部軟組織的自我修復(fù)，但其修復(fù)程度可能較輕或者對(duì)于軟骨及軟骨下骨無(wú)修復(fù)作用。臨床在處理該類問(wèn)題時(shí)，單純針刺的效果可能較差，綜合患者年齡、體力等問(wèn)題，可以考慮在針刺治療的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)運(yùn)動(dòng)支具的使用，以幫助患者改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。

3.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化分析 研究結(jié)果表明：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)，均可改善膝骨性關(guān)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)功能，使膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高；其中蒼龜探穴針?lè)ǒ熜Ц鼮槊黠@。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，部分患者膝關(guān)節(jié)功能可基本恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)到或接近滿分。其可能原因?yàn)椋夯颊咧委熐跋リP(guān)節(jié)輕重程度多為輕度，少數(shù)為中度偏輕，膝關(guān)節(jié)功能相對(duì)完好；經(jīng)治療，其疼痛癥狀及肌肉痙攣癥狀緩解后，各項(xiàng)功能可明顯好轉(zhuǎn)；而蒼龜探穴針?lè)ň哂休^好的緩解疼痛及肌肉痙攣的作用，故臨床控制及顯效的病例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

3.4 療效分析 本課題研究結(jié)果表明：蒼龜探穴法、常規(guī)針刺法針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效；蒼龜探穴針?lè)▽?duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的改善或控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。基于針刺具有較好的鎮(zhèn)痛效果、能緩解肌肉痙攣、促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)，治療組與對(duì)照組均有較好的有效率；蒼龜探穴針?lè)ù碳ぷ饔酶螅手委熃M中臨床控制及顯效的例數(shù)較對(duì)照組多。

因?yàn)闀r(shí)間及樣本量問(wèn)題，課題未設(shè)置蒼龜探穴針刺經(jīng)穴組和常規(guī)針刺經(jīng)穴組，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)及他人相關(guān)的研究而以膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋病灶點(diǎn)為治療點(diǎn)，并使用蒼龜探穴針?lè)ǎ茨茌^客觀地對(duì)照針刺經(jīng)筋病灶點(diǎn)及經(jīng)穴的療效，及觀察蒼龜探穴針?lè)ㄡ槾探?jīng)穴的療效，該問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。

3.5 無(wú)效病例分析 對(duì)照組中有1例無(wú)效病例，其病程39個(gè)月，52歲，雙膝關(guān)節(jié)均患病，治療前膝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分為13分，處于重度水平，膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分8分，Lysholm和Gillquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分21分。患者經(jīng)治療，雖疼痛癥狀有所緩解、膝關(guān)節(jié)功能障礙有所改善，但療效評(píng)價(jià)仍為無(wú)效，其原因可能為：①患者膝關(guān)節(jié)治療前輕重程度評(píng)分為13分，治療后為9分，下降了4分，療效評(píng)定為無(wú)效；若治療后評(píng)分為8分，則療效可評(píng)定為有效；故無(wú)效的原因可能為評(píng)分誤差。②患者病情較重，是所有納入病例中癥狀較明顯的患者之一，2個(gè)療程的治療尚不足明顯改善患者癥狀，故無(wú)效；臨床治療過(guò)程中需切合實(shí)際而適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。③患者治療期間未能較好地遵循醫(yī)囑，而過(guò)多地活動(dòng)、負(fù)重，未能使膝關(guān)節(jié)得到較好的休息，從而影響了治療效果。

[1] 倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:170.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,1997:127-129.

[3] 黃敬偉.經(jīng)筋療法[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996:66-82.

[4] 薛立功.中國(guó)經(jīng)筋學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2009:57-229.

[5] 武玉和,李鐵,洪杰,等.明代醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)▽?duì)比分析[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):61-63.

[6] 董禮,嚴(yán)雋陶,李善敬.疼痛與針刺鎮(zhèn)痛[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005，32(8):768-770.

[7] 馮斌.針刺臨床作用及機(jī)制淺析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2003，21(9):1565-1566.

Clinical study on “Turtle-probing Needling” at Divergent Meridians Foci in the Treatment of Knee Osteoarthritis

FAN Hongli CHEN Jinhui KE Binxia CHEN Yingyan

(Department of Rehabilitation, Xiamen Haicang Hospital, Fujian, Xiamen 361026, China)

Objective To observe the improvement of pain and knee function in patients with knee osteoarthritis were treated by the turtle-probing needling at divergent meridians foci around the knee joint, and to observe the clinical effect of the turtle-probing needling method. Methods According to muscle meridian theory, knee osteoarthritis was treated with different acupuncture manipulations. The score of the knee osteoarthritis severity, VAS, Lysholm and Gillquist standard score before and after the treatment were recorded. Results The clinical symptoms of the knee osteoarthritis of the turtle-probing needling at divergent meridians foci around the knee joint was obviously better than that of the conventional acupuncture, including the relieving of the knee pain and the improvement of the knee joint function. Conclusion the turtle-probing needling at divergent meridians foci around the knee joint is an effective treatment for knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis; Turtle-probing needling; Divergent meridians foci

廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校自然科研項(xiàng)目(No.Z2012-06)

福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院康復(fù)理療科(廈門(mén) 361026)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.031

1003-8914(2016)-19-2836-05

?明

2016-03-04)