李曉霞　楊玲伶

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陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖的臨床分析

李曉霞楊玲伶

目的探討陣發(fā)性心房顫動(dòng)(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)的發(fā)作持續(xù)時(shí)間有無晝夜分布節(jié)律及其與患者性別、年齡和左房?jī)?nèi)徑的關(guān)系。方法選取在我院住院或門診行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的66例PAF患者(PAF組)，并隨機(jī)選擇60例住院患者(對(duì)照組)，均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查排除心房顫動(dòng)。分析PAF組患者的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)時(shí)間段房顫持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)比較兩組的性別、年齡和左房?jī)?nèi)徑等。結(jié)果PAF的發(fā)作與維持有晝夜分布節(jié)律，與患者的年齡、左房?jī)?nèi)徑等關(guān)系密切。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)PAF操作簡(jiǎn)便、安全可靠、可重復(fù)性好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

陣發(fā)性心房顫動(dòng)；動(dòng)態(tài)心電圖；晝夜分布節(jié)律

心房顫動(dòng)是腦卒中和心功能障礙的重要危險(xiǎn)因素，按照其發(fā)作持續(xù)時(shí)間可分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)(paroxysmal atrial fibrillation，PAF)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)。PAF是臨床上比較常見的一種心律失常，往往是持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)的前驅(qū)表現(xiàn)。本文通過觀察66例PAF患者的動(dòng)態(tài)心電圖，分析其發(fā)作持續(xù)時(shí)間，旨在探討PAF的發(fā)作是否呈晝夜分布規(guī)律及其與患者年齡、左房?jī)?nèi)徑的關(guān)系，從而為PAF的診斷與及時(shí)治療提供臨床參考。

1　對(duì)象與方法

1.1病例選擇

從2013年11月至2015年11月在我院住院或門診行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者中選取PAF患者66例，就診時(shí)同時(shí)行心臟彩超檢查。其中，男34例、女32例，年齡43～95(69.13±11.90)歲。按全國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的年齡，將66例PAF患者分為三組：≥60歲者為老年組，45～59歲者為中年組，≤44歲者為青年組。排除標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等可能引起左房增大的患者。同時(shí)，隨機(jī)選取我院住院患者60例，年齡36～94(66.22±12.24)歲，均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查排除心房顫動(dòng)并同時(shí)行心臟彩超檢查。

1.2研究方法

采用DMS動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)和全息數(shù)字計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)記錄，并對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析與人工判讀；囑患者詳細(xì)記錄活動(dòng)日記、睡眠情況及對(duì)應(yīng)的相關(guān)癥狀。將24 h分為12個(gè)時(shí)間段，如00∶00—02∶00為一個(gè)時(shí)間段、02∶00—04∶00為下一個(gè)時(shí)間段，依此類推，對(duì)PAF的發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并繪制坐標(biāo)圖。利用飛利浦IE-33超聲診斷儀器與S5-1胸探頭，對(duì)患者的心臟大小進(jìn)行檢查，頻率設(shè)為2.5～3.6 MHz。檢查時(shí)在患者胸骨旁沿左心室長(zhǎng)軸方向按M型作連續(xù)掃描，檢測(cè)左房?jī)?nèi)徑。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

PAF的診斷必須符合心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如P波消失，代之以大小不等的f波；RR間期絕對(duì)不規(guī)則；QRS波群呈室上型；心房顫動(dòng)前后為竇性心律。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組一般臨床情況比較

比較PAF組與對(duì)照組的性別與年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PAF組的左房?jī)?nèi)徑明顯大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1　PAF組與對(duì)照組一般臨床情況比較

2.2不同時(shí)間段房顫發(fā)作的持續(xù)時(shí)間

對(duì)66例PAF患者的房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間的最高峰出現(xiàn)在22∶00—24∶00(平均發(fā)作時(shí)間110 min)，次高峰出現(xiàn)在14∶00—16∶00(平均發(fā)作時(shí)間97.97 min)，低谷在06∶00—08∶00(平均發(fā)作時(shí)間76.69 min)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見圖1。

圖1　不同時(shí)間段房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間

2.3不同年齡段PAF患者的比例

66例PAF患者中，有55例(83.33%)發(fā)生在老年組中，中年組10例(15.15%)，青年組僅1例(1.52%)。這說明隨著年齡的增長(zhǎng)，PAF發(fā)病率有所升高。

3　討論

近年來，心房顫動(dòng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著動(dòng)態(tài)心電圖的普及，PAF的檢出率也不斷提高。心房顫動(dòng)可發(fā)生心力衰竭、血栓事件等多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1]，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療心房顫動(dòng)顯得尤為重要[2-5]。

PAF為持續(xù)性心房顫動(dòng)、永久性心房顫動(dòng)的前驅(qū)表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。關(guān)于PAF的發(fā)作持續(xù)時(shí)間是否存在晝夜節(jié)律尚很少報(bào)道。Yamashita等[6]以動(dòng)態(tài)心電圖為依據(jù)，分析PAF的發(fā)生、持續(xù)和終止過程，指出PAF的發(fā)生無晝夜節(jié)律，而持續(xù)和終止有晝夜節(jié)律。本組資料顯示，PAF患者心房顫動(dòng)的發(fā)作持續(xù)時(shí)間存在高峰與低谷，其中，最高峰出現(xiàn)在22∶00—24∶00(平均發(fā)作時(shí)間110 min)、次高峰出現(xiàn)在14∶00—16∶00(平均發(fā)作時(shí)間97.97 min)，與施俊臣等[7]報(bào)道的結(jié)果相符。關(guān)于PAF的發(fā)作和持續(xù)機(jī)制，黃麗敏等[8]認(rèn)為可能與迷走神經(jīng)興奮性升高有關(guān)，原因是實(shí)驗(yàn)用乙酰膽堿通過縮短心房不應(yīng)期能誘發(fā)和維持心房顫動(dòng)。本研究中PAF患者發(fā)作持續(xù)高峰發(fā)生在深夜，在該時(shí)間段患者多處于睡眠中，交感神經(jīng)興奮性降低，迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)升高。

據(jù)Framingham心臟研究[9]報(bào)道，55歲以上者每增加10歲，房顫發(fā)病率相應(yīng)升高一倍。隨著年齡的增長(zhǎng)，心房?jī)?nèi)結(jié)間束、房間束或心房肌內(nèi)的傳導(dǎo)會(huì)發(fā)生退行性改變，竇性激動(dòng)易轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)。通過分析不同年齡段PAF患者的比例，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，PAF發(fā)病率有所升高，考慮可能與患者自主神經(jīng)調(diào)控功能下降，導(dǎo)致交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)失衡有關(guān)。

心房增大是心房顫動(dòng)持續(xù)重要的病理基礎(chǔ)。急性心房牽張導(dǎo)致心肌細(xì)胞線粒體腫脹、胞質(zhì)內(nèi)鈣離子增多、心房?jī)?nèi)不應(yīng)期縮短。長(zhǎng)期慢性心臟疾病可致心房擴(kuò)大，造成心房肌電生理發(fā)生變化。本組資料中PAF患者左房?jī)?nèi)徑明顯大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，盡管PAF是臨床上一種常見的心律失常，但由于其存在晝夜分布節(jié)律，因此常規(guī)心電圖檢查可能會(huì)造成漏診。對(duì)于門診有心悸癥狀的患者，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查能提高PAF的檢出率，并對(duì)PAF發(fā)作的具體情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和評(píng)估。動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法簡(jiǎn)便、安全可靠，可重復(fù)性好，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 杜賀, 陳少萍. 心房顫動(dòng)患者血栓形成危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2014,35(6)：656-659.

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(本文編輯：顧艷)

Clinical analysis on ambulatory electrocardiography of patients with paroxysmal atrial fibrillation

LiXiao-xia,YangLing-ling

(Department of Electrocardiogram, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou Jiangsu 213100, China)

ObjectiveTo explore whether there exists circadian rhythm in the duration of paroxysmal atrial fibrillation(PAF) and the relationship between PAF and gender, age and left atrial diameter(LAD). MethodsIn our study, PAF group consisted of 66 PAF inpatients or outpatients who had undergone 24-hour ambulatory electrocardiography(AECG) examination in our hospital. Another 60 inpatients were randomly selected as control group with atrial fibrillation (AF) excluded by AECG examination. Among 66 PAF cases, AECG data were analyzed and the duration of AF in each time period was recorded. At the same time, we compared gender, age and LAD between the two groups. ResultsThe onset and duration of PAF followed circadian rhythm and were closely related to PAF patient’s age, LAD and other factors. ConclusionAECG examination is worthy of being popularized in PAF patients for its simplicity to operate, safety, reliability and good reproducibility.

paroxysmal atrial fibrillation; ambulatory electrocardiography; circadian rhythm

213100 江蘇 常州，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院心電圖室

李曉霞，副主任醫(yī)師，主要從事心電診斷研究。

楊玲伶，E-mail：2403293478@qq.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.014

2016-04-12)

R541.75；R540.4

A

2095-9354(2016)05-0363-03