畢春陽，王志鵬

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科,北京102208)

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段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)與傳統(tǒng)針刀術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察

畢春陽，王志鵬

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科,北京102208)

目的觀察段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)和傳統(tǒng)小針刀術(shù)在臨床中治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將112例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各56例，治療組為段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)治療，對(duì)照組為傳統(tǒng)小針刀術(shù)治療，3個(gè)月后觀察臨床療效。2組經(jīng)過治療后，從腰椎功能改善情況、疼痛改善程度(疼痛VAS評(píng)分)、臨床綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果2組治療前后功能和疼痛改善程度(疼痛VAS評(píng)分)比較，治療組優(yōu)良率83．9%，對(duì)照組優(yōu)良率62．5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)治療腰椎間盤突出癥，治療有效時(shí)間窗長，療效肯定。

段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)；腰椎間盤突出癥；傳統(tǒng)小針刀

腰椎間盤突出癥(LDH)是指腰椎纖維環(huán)破裂,椎間盤突出壓迫神經(jīng),誘發(fā)周圍發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致周圍神經(jīng)及軟組織水腫,出現(xiàn)腰痛伴隨下肢疼痛等癥狀的病癥。約1/5患者的腰腿痛由腰椎間盤突出癥所致，每年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率高達(dá)1%～2%[1]。常見的腰椎間盤突出癥為髓核向后或后外方壓迫、刺激腰脊髓神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)后,導(dǎo)致神經(jīng)根及其周圍組織發(fā)生充血、水腫、粘連后,形成神經(jīng)根周圍炎癥及椎管內(nèi)營養(yǎng)障礙,產(chǎn)生腰痛并伴隨下肢神經(jīng)走行分布區(qū)的疼痛不適感,嚴(yán)重時(shí)可引起馬尾神經(jīng)壓迫癥狀,馬鞍區(qū)及下肢感覺障礙,甚至跛行等臨床癥狀。筆者采用段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)治療腰椎間盤突出癥56例，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2014年1月—2015年8月我院骨傷科門診112例腰椎間盤突出癥患者，男52例，女60例，年齡25～70歲，病程2周～10年，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各56例。治療組給予段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)小針刀術(shù)治療，治療觀察和隨訪3個(gè)月。

1．3治療方法治療組采用段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)治療：患者呈俯臥位，依照CT、X線片定位病灶位置，結(jié)合臨床疼痛的部位，以病灶位置的棘突為中心，左右旁開2．0～2．5 cm，再往上移1．2～1．5 cm之處，或以阿是穴為針刀植入點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快手法將丹參腸線栓植入在椎間孔的軟組織周圍或阿是穴的位置，然后退出段層套管丹參腸線栓針刀，用膠布或創(chuàng)可貼固定。對(duì)照組為傳統(tǒng)小針刀治療，治療方法：患者呈俯臥位，于相應(yīng)突出椎體的棘上、棘間、兩側(cè)椎間關(guān)節(jié)，兩側(cè)橫突上下緣找壓痛敏感點(diǎn)，確定入點(diǎn)后，皮膚常規(guī)消毒，局麻起效后將針刀垂直90°，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快手法刺入選點(diǎn)行針刀松解治療[3]。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：腰腿疼痛等癥狀完全消失，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)不受限，神經(jīng)感覺無障礙，能恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)；顯效：腰腿疼痛等癥狀明顯減輕，直腿抬高50°以上，腰部活動(dòng)明顯改善，神經(jīng)感覺無明顯障礙，能勝任較輕的工作；有效：腰腿疼痛等癥狀有所減輕，腰部活動(dòng)稍有改善；無效：癥狀體征治療前后無改善。

2　結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=56)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

3　小結(jié)

段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)經(jīng)近年臨床開展，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有著較好的效果[4-7],丹參一藥被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，《名醫(yī)別錄》謂其養(yǎng)血，主心腹痼疾，結(jié)氣等以及久服利人?！吨嗅t(yī)方劑大辭典》中含有丹參的方藥在建國以前就有179首，分析總結(jié)丹參的功效有活血化瘀、益氣補(bǔ)虛、調(diào)經(jīng)等[8]。腸線栓在定點(diǎn)留置，緩慢軟化、逐漸分解至吸收狀態(tài)的過程，有一種持久柔和的刺激[9]，能促進(jìn)機(jī)體的代謝、提高機(jī)體免疫機(jī)能，協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽氣血平衡，以達(dá)到治療目的[10]。丹參腸線栓具有長效、可控、方便、安全等特點(diǎn)，是傳統(tǒng)埋線技術(shù)的進(jìn)一步提升[11]。其作為免疫球蛋白可以中和自身抗體，減輕補(bǔ)體介導(dǎo)的組織損傷作用，還可以通過降低炎性細(xì)胞因子表達(dá)減輕患者的疼痛[12]。如張志強(qiáng)等[13]采用穴位埋線法治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果證實(shí)穴位埋線法能夠顯著改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀、腰椎活動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，且療效優(yōu)于電針療法。段層套管藥栓植入療法屬目前臨床上中西醫(yī)相結(jié)合、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)療技術(shù)療法[14]。

針刀在治療慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生等退行性疾病及脊柱相關(guān)疾病方面有很好的療效[15]。能夠刺激皮內(nèi)神經(jīng)末梢，引起局部生理效應(yīng)和全身生理反應(yīng)[16]。能夠充分發(fā)揮松解切割的作用，使腰椎的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)狀態(tài)得到改善，局部氣血通暢，從而發(fā)揮其止痛和疏通的作用。該療法是通過針刀松解關(guān)節(jié)囊、骨纖維管及椎間孔部分纖維隔、橫突間韌帶、肌肉及突出的瘢痕組織，間接擴(kuò)大椎間孔，改善這些部位的缺血缺氧及粘連和攣縮，緩解脊柱兩側(cè)不對(duì)稱的應(yīng)力，使椎體韌帶牽拉力平衡，解除椎間盤周圍的超壓力[17]，然后將針灸埋線所使用的羊腸線通過丹參注射液浸泡，制成丹參腸線栓，分為每段1、3、4、5 cm等不同尺度，通過特制段層套管丹參腸線栓針刀微創(chuàng)植入術(shù)將其系入套管針內(nèi)，植入在體內(nèi)病灶區(qū)域、阿是穴及經(jīng)絡(luò)分布相關(guān)的腧穴后，產(chǎn)生機(jī)械、物理、化學(xué)性的刺激，病變區(qū)域產(chǎn)生生物變構(gòu)效應(yīng)。根據(jù)雙重性調(diào)節(jié)作用原理，促進(jìn)病變組織區(qū)域的血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝、消除水腫、無菌炎性的吸收、調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能平衡，達(dá)到治療的作用。

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Danshen catgut minimally invasive implantation with section casing needle knife for treatment of lumbar disc herniation

BI Chunyang,WANG Zhipeng

(Department of Orthopedics,Beijing Changping District Hospital of Combined traditional Chinese and Western medicine,Beijing 102208,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Danshen catgut suppository minimally invasive implantation with section casing needle knife for the treatment of lumbar disc herniation compared with the traditional needle knife treatment.MethodsThe 112 cases of patients with lumbar disc prolapse were randomly divided into treatment group and control group,all the 56 cases,treatment group for the section of the casing with Chinese medicine salvia miltiorrhiza gut bolt needle knife minimally invasive implantation treatment;in control group the traditional needle knife treatment was administrated.The clinical effects were observed after three months.After treatment,the improvement of lumbar spine function,the improvement of pain (VAS score) and the comprehensive clinical effect were measured.ResultsVAS score comparison,in the treatment group the excellent and good rate was 83.9%;in the control group the excellent and good rate was 62.5%;indicating significant difference (P<0.05).The efficacy of treatment was better than that in the control group.ConclusionDannshen (Salvia Miltiorrhiza) catgut suppository minimally invasive implantation with section casing needle knife for the treatment of lumbar disc herniation is better than traditional needle knife treatment and worthy of clinical application.

casing Danshen catgut needle knife minimally invasive implantation;lumbar disc disease；traditional needle knife

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.058

北京市中醫(yī)藥發(fā)展科技資金項(xiàng)目 (JJ2013-47)。

畢春陽(1981-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事骨傷科臨床。

R274.34

A

2095-6258(2016)05-1044-02

2015-12-16)