張冬梅，冷向陽

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

?

基于中風(fēng)病各期用藥規(guī)律的證候動(dòng)態(tài)變化規(guī)律分析

張冬梅，冷向陽*

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

目的本研究通過收集近十年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊中的中風(fēng)病醫(yī)案，挖掘中風(fēng)病各期的用藥規(guī)律。方法收集中風(fēng)病醫(yī)案，建立數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)分析的方法統(tǒng)計(jì)中風(fēng)病各期用藥特點(diǎn)，分析證候動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。結(jié)果共收集醫(yī)案292例，出現(xiàn)藥物249味，用藥總頻數(shù)為3 692次，用藥頻率在25次以上的藥物共有40味，總的用藥頻率達(dá)到69.47%，292例醫(yī)案中能夠具體分期的醫(yī)案共有279例，用藥總頻率3 236次，其中，急性期169例，出現(xiàn)藥物215味，恢復(fù)期68例，出現(xiàn)藥物203味，后遺癥期42例，出現(xiàn)藥物185味。結(jié)論中風(fēng)病存在證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律，痰瘀兩種證候幾乎貫穿整個(gè)病程，始終占有很高的比例，成為中風(fēng)發(fā)病的主線。

中風(fēng)；醫(yī)案；分期；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

中風(fēng)是指由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言語不利，口舌歪斜，偏身麻木為主要表現(xiàn)的臨床病證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，又稱腦卒中，具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，不僅給患者帶來軀體和精神上的雙重痛苦，也給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然中風(fēng)病危害嚴(yán)重，但西醫(yī)治療尚無突破性進(jìn)展。中醫(yī)藥治療中風(fēng)病歷史悠久，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，挖掘現(xiàn)代醫(yī)家治療中風(fēng)病的用藥規(guī)律具有重要的意義。筆者收集整理了近10年國內(nèi)外期刊中關(guān)于中風(fēng)病的醫(yī)案，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對(duì)近10年來治療中風(fēng)病的各期用藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療中風(fēng)病的遣方用藥提供理論依據(jù)。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　研究資料

1．1研究資料的來源以“中風(fēng)病”“腦梗死”“腦出血”為關(guān)鍵詞，檢索2002—2011年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、MEDLINE中關(guān)于中風(fēng)病的醫(yī)案。

1．2研究資料的篩選標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1入選標(biāo)準(zhǔn)1)所選文獻(xiàn)均應(yīng)符合1996年由國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[1]中對(duì)于中風(fēng)病診斷所作出的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2)國內(nèi)外期刊正式發(fā)表的文獻(xiàn)。3)以中風(fēng)作為第一診斷。4)具有完整、詳細(xì)藥物名稱的中藥湯劑治療。

1．2．2剔除標(biāo)準(zhǔn)1)首次剔除標(biāo)準(zhǔn)(文獻(xiàn)檢索使用)。①西醫(yī)學(xué)以及各民族醫(yī)學(xué)中關(guān)于中風(fēng)病的文獻(xiàn)。②科普類文獻(xiàn)。③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)。④綜述類文獻(xiàn)。2)第2次剔除標(biāo)準(zhǔn)(提取中風(fēng)病醫(yī)案使用)。①僅論述該病的治療思路而未予中藥湯劑治療的醫(yī)案。②僅運(yùn)用針灸、外用敷貼、拔罐、食療等方法治療而未予中藥湯劑治療的醫(yī)案。③屬于重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)和重復(fù)引用同一作者的內(nèi)容相同的醫(yī)案，取其發(fā)表或引用較早的醫(yī)案。④中醫(yī)辨證為中風(fēng)先兆的醫(yī)案。⑤使用丸劑、膠囊、散劑、滴丸、口服液、片劑、顆粒劑等治療的醫(yī)案。⑥符合第1次剔除標(biāo)準(zhǔn)而未被剔除的文獻(xiàn)。

2　研究方法

2．1醫(yī)案信息采集方法利用Microsoft office Excel 2003建立醫(yī)案資料數(shù)據(jù)表，記錄所收集醫(yī)案的編號(hào)、醫(yī)案文獻(xiàn)名稱、醫(yī)案文獻(xiàn)來源、病程、處方用藥等。

2．2醫(yī)案數(shù)據(jù)預(yù)處理為確保數(shù)據(jù)的規(guī)范性及準(zhǔn)確性，要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，刪除無效數(shù)據(jù)，并對(duì)丟失數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充。

2．2．1規(guī)范藥名參照《中華人民共和國藥典》(2010年版)及高等院校7版統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》[2]對(duì)醫(yī)案中藥物名稱予以規(guī)范。具體內(nèi)容包括：1)藥的別名和俗稱都統(tǒng)一為藥典及教材通用名。2)和炮制后的中藥仍用原名。3)的中藥都統(tǒng)一拆分。

2．2．2藥物分類中藥的藥物分類參照高等院校7版統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》[2]。

2．2．3中風(fēng)病分期對(duì)所收集整理的醫(yī)案進(jìn)行分期，參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的“中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

2．3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行頻數(shù)分析。

3　研究結(jié)果

3．1中風(fēng)病及各期藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果共收集醫(yī)案292例，出現(xiàn)藥物249味，用藥總頻數(shù)為3 692次，用藥頻率在25次以上的藥物共有40味，總的用藥頻率達(dá)到69．47%，使用頻數(shù)最高的前10味藥物依次為：當(dāng)歸、石菖蒲、地龍、黃芪、川芎、紅花、甘草、膽南星、桃仁、茯苓，使用頻數(shù)均在90次以上。292例醫(yī)案中能夠具體分期的醫(yī)案共有279例，用藥總頻率3 236次，其中，急性期169例，出現(xiàn)藥物215味，恢復(fù)期68例，出現(xiàn)藥物203味，后遺癥期42例，出現(xiàn)藥物185味。

3．2中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果在所收集的292例中風(fēng)病醫(yī)案中，能夠具體分期的醫(yī)案共有279例。其中，急性期169例，恢復(fù)期68例，后遺癥期42例。分別對(duì)急性期、恢復(fù)期及后遺癥期用藥的前100味中藥進(jìn)行分析，其中急性期的總用藥頻次為1 257次，恢復(fù)期的總用藥頻數(shù)為634次，后遺癥期的總用藥頻數(shù)為358次。在用藥分類上，各期藥類頻率存在動(dòng)態(tài)演變過程，見圖1。

圖1　急性期、恢復(fù)期、后遺癥期藥類頻率分布圖

4　結(jié)語

本研究通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)中風(fēng)病各期的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，以此初步探討證候的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。通過頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)病的常用藥物為當(dāng)歸、石菖蒲、地龍、黃芪、川芎、紅花、甘草、膽南星、桃仁、茯苓等，常用藥類為活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥、補(bǔ)益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥等，與中風(fēng)病的病機(jī)相符合。中風(fēng)病的三期用藥中均以活血化瘀藥為主，可見瘀血的病機(jī)在中風(fēng)病的各個(gè)時(shí)期都較為常見。急性期除活血化瘀藥外，其次為平肝息風(fēng)藥、化痰止咳平喘藥、補(bǔ)益藥、清熱藥等，可見中風(fēng)病急性期除瘀血的病機(jī)，還常出現(xiàn)風(fēng)、火、痰等病機(jī)，而虛證相對(duì)較少?；謴?fù)期除活血化瘀藥外，其次為平肝息風(fēng)藥、補(bǔ)益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥，可見在恢復(fù)期補(bǔ)虛藥的頻率在逐步加大，因此，在此期可見虛實(shí)相博，疾病有由實(shí)轉(zhuǎn)虛的趨勢。后遺癥期除頻數(shù)最高的活血化瘀藥外，其次為補(bǔ)益藥，而平肝息風(fēng)藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥等的應(yīng)用頻率明顯減低，說明中風(fēng)病后遺癥期虛實(shí)并重。通過對(duì)中風(fēng)病分期用藥的總結(jié)，可以看出中風(fēng)病病機(jī)的動(dòng)態(tài)演變過程。研究[3-4]表明，中風(fēng)存在證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律，痰瘀兩種證候幾乎貫穿整個(gè)病程，始終占有很高的比例，成為中風(fēng)發(fā)病的主線，這與本研究結(jié)果一致。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(l):55-56.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[3]任占利,王順道,王永炎.中風(fēng)病證候量化標(biāo)準(zhǔn)研究概述[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(6):39-40.

[4]李霞,竇逾常.活血化瘀是貫穿腦卒中治療的主線[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12):1044-1052.

Dynamic changes of syndrom based on drug using laws in each period of stroke

ZHANG Dongmei,LENG Xiangyang*

(The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

ObjectiveIn this study explores the drug using laws in different period of stroke by collecting stroke cases in domestic and foreign medical journals.MethodsCollect Stroke Medical Records,set up Database,count features of medication of each period of stroke using a frequency analysis method and analyze the dynamic changes of syndromes.ResultsThe 292 cases were collected from medical records.249 kinds of drugs were used,The total number of drug use frequency is 3 692,The number of drugs which are used more than 25 times is 40.The overall frequency of administration reached 69.47% percent.Among the 292 cases,279 can be specific staging.The total drug using frequency is 3 236.Among them are 169 cases of acute stage,with 215 emergence of drugs,68 cases of convalescence,with 203 emergence of drugs,42 cases of sequela stage,with 185 emergence of drugs.ConclusionDynamic evolution exists in stroke syndrom.Stroke Syndrome exists dynamic evolution,phlegm and blood stasis syndrome are almost throughout the entire course of the disease and always possess a high percentage and have become the main procudure of stoke.

stroke;medical records;staging;drug laws;data mining

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.061

國家重大科技專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”：中藥新藥臨床評(píng)價(jià)研究技術(shù)平臺(tái)建設(shè)(2012JX09303017-002)；吉林省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究室“中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)重點(diǎn)研究室”；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473576)；吉林省教育廳(吉教科合字【2016】第14號(hào))。

張冬梅(1985-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科腦病的研究。

冷向陽，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-(0431)86177580，電子信箱-yykyk2009@163.com

R255.2

A

2095-6258(2016)05-1054-03

輯：張海洋

2015-07-06)