王甲偉，陳　波，魏連海，郭　義，史麗萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

《針灸甲乙經(jīng)》治熱病選穴規(guī)律探析

王甲偉，陳波，魏連海，郭義，史麗萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

《針灸甲乙經(jīng)》作為針灸發(fā)展史的重要里程碑式巨作，其研究者不在少數(shù)，該文從《針灸甲乙經(jīng)》針灸處方概念入手，以《針灸甲乙經(jīng)》治熱病為研究點(diǎn)，利用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法，嘗試著找出《針灸甲乙經(jīng)》中治療熱病的用穴處方規(guī)律，以便更好地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。

《針灸甲乙經(jīng)》；針灸處方；熱??；針灸學(xué)

《針灸甲乙經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》）作為第一部針灸學(xué)專著，其中的處方用穴值得思考與討論，《甲乙經(jīng)》中包括了古代治療多種疾病的處方用穴，其中第7卷、第8卷的大部分包含了對(duì)于熱病的認(rèn)識(shí)及其對(duì)癥的處方用穴。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，其治療熱病的部分共有針灸治療條文153條，其中單穴140個(gè)，兩穴7個(gè)，三穴2個(gè)，四穴3個(gè)，五穴1個(gè)。

本文試從統(tǒng)計(jì)學(xué)方法角度出發(fā)，對(duì)其中治療熱病部分的處方用穴進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)、分析，以期進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)《甲乙經(jīng)》中在治療熱病方面的選穴規(guī)律，為現(xiàn)代臨床治療提供幫助。

1　《甲乙經(jīng)》治熱病的處方用穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

本文利用統(tǒng)計(jì)量表的方式，從十四經(jīng)絡(luò)的使用情況、處方選穴的人體部位分布以及對(duì)與特定穴的使用情況三方面的處方用穴進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下。

1.1十四經(jīng)絡(luò)的使用情況統(tǒng)計(jì)

根據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)情況我們可以看出，《甲乙經(jīng)》中關(guān)于治療熱病的穴位選取最為集中于足太陽膀胱經(jīng)，其次主要集中在足少陽膽經(jīng)，再次則是對(duì)于手太陰肺經(jīng)（11.36%）和督脈（7.39%）以及足陽明胃經(jīng)（8.52%）的使用。在身體十四條經(jīng)脈中，手少陰心經(jīng)在治療熱病中沒有使用，這一點(diǎn)值得我們考究。

表1　十四經(jīng)絡(luò)使用統(tǒng)計(jì)表

1.2《甲乙經(jīng)》治熱病的處方用穴分布統(tǒng)計(jì)

從表2中我們可以得出，《甲乙經(jīng)》中在治療熱病中更多地在頭部、背部以及足部選取，三者的使用次數(shù)都超過了30次。然而，《甲乙經(jīng)》在治療熱病的選穴過程中對(duì)于臂部和腿部的使用則稍稍遜之。對(duì)于胸部的選擇則最少，只有12次。特定部位的不同，則可反映出古人對(duì)于熱病的認(rèn)識(shí)。

表2　取穴部位統(tǒng)計(jì)表

1.3《甲乙經(jīng)》治熱病的處方用穴中對(duì)于特定穴的使用統(tǒng)計(jì)

根據(jù)表3我們可以得出，在治療熱病的穴位選取中，五腧穴的使用次數(shù)最高，其次是交會(huì)穴，其后依次是八脈交會(huì)穴與原穴。從表格中我們可以看出，其對(duì)于五腧穴的配伍和使用是極為廣泛的，五腧穴最早在《內(nèi)經(jīng)·靈樞》中就有記載，“病在臟者，取之井；病變于色者，取之榮；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！痹谂R床中，對(duì)于特定穴的使用，自古便是醫(yī)家首選，我們可以對(duì)特定穴在臨床中的意義加以肯定。

表3　特定穴使用次數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2　《甲乙經(jīng)》治熱病的處方用穴規(guī)律特點(diǎn)

根據(jù)對(duì)《甲乙經(jīng)》中關(guān)于治熱病的穴位統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，《甲乙經(jīng)》中的穴位選取有以下規(guī)律可循。

2.1多用單穴

在《甲乙經(jīng)》中，關(guān)于治療熱病的針灸處方中，單穴的使用占了很大的比重，共有140條原文中使用的獨(dú)立的單穴治療法。究其原因，可能有以下幾方面原因。①古人善用單穴，強(qiáng)調(diào)辨證論治，僅僅是針對(duì)某一病而選取特定的穴位。②《甲乙經(jīng)》時(shí)期的穴位處方還處于萌芽階段。③受當(dāng)時(shí)醫(yī)療環(huán)境的影響，晉宋時(shí)期的中國(guó)古代醫(yī)生，多參差不齊，善醫(yī)者少也。④受當(dāng)時(shí)醫(yī)家治病宜簡(jiǎn)的思想同化。中國(guó)自古便有記載:“若當(dāng)灸，不過一、二處，每處七、八壯，病亦應(yīng)瘦；若當(dāng)針，亦不過一、二”，這也正符合中國(guó)古代中醫(yī)人強(qiáng)調(diào)“簡(jiǎn)廉效驗(yàn)”的特點(diǎn)。

在單穴治療熱病中，《甲乙經(jīng)》中也有一定的規(guī)律可循［1-4］。

2.1.1選取部位特點(diǎn)

《甲乙經(jīng)》在治療熱病的單穴選取中，①多選取人體末端，在《甲乙經(jīng)》中共記載了140條單穴治療原文，其中取穴在頭部的有25條，占到了17.86%，頭為諸陽之會(huì)，熱者取之則可達(dá)到通陽泄熱之功效；②背部取穴也占有很大比重，共有24條原文記載，背部為諸陽經(jīng)脈之通路，取背部穴位亦可達(dá)到通陽泄熱之功效；③四肢之末自古便是泄熱常取之地，在《甲乙經(jīng)》中，取自手足之末端的穴位共有58條原文，占到了41.43%。

2.1.2選取特定穴特點(diǎn)

《甲乙經(jīng)》中對(duì)于特定穴的使用是較為頻繁的，根據(jù)《難經(jīng)·六十八難》:“井主心下滿，榮主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！蔽覀兛梢缘玫?，滎穴多主身熱，《甲乙經(jīng)》中滎穴主治的條文只有12條，在五腧穴的主治條文中占到了20%，并未足夠明顯突出其治療熱病的優(yōu)勢(shì)，因此此條值得細(xì)細(xì)研究［5-8］。

《甲乙經(jīng)》中對(duì)于交會(huì)穴的使用是特定穴中最多的，交會(huì)穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)合的腧穴，多分布于頭面和軀干，不但能治本經(jīng)的疾病，還能兼治所交會(huì)經(jīng)脈的疾?。?-10］。善用交會(huì)穴，意在指明熱病的發(fā)生、發(fā)展不僅僅是因?yàn)槟骋粭l經(jīng)脈、某一臟腑的原因，而是人體多個(gè)臟腑之間相互作用的結(jié)果。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，五臟六腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，故而交會(huì)穴成為治療熱病的首選［11-13］。

2.2兩穴及以上穴位配伍的特點(diǎn)

《甲乙經(jīng)》中使用兩穴以上治療熱病的穴位處方中，共有13條，并且全部涉及特定穴的使用。特定穴指?jìng)鹘y(tǒng)中醫(yī)針灸中的“五腧穴”“原穴”“絡(luò)穴”“募穴”“交會(huì)穴”等。在臨床中多被醫(yī)家所用，具有諸多特特的治療效果。特定穴位之間相互配伍，不僅可以達(dá)到某一穴位的自身治療效果，同時(shí)還可以起到其他的配伍效果。

2.2.1五腧穴的使用特點(diǎn)

《甲乙經(jīng)》在治療熱病的多穴位配伍中，涉及五腧穴的有8條原文，在《甲乙經(jīng)》中，多用五腧穴相配，如卷七第一中“熱病夾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉”“熱病而汗且出，及脈順可汗者，取魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出”等，都為五腧穴與五腧穴相配。

2.2.2原穴的配伍特點(diǎn)

《甲乙經(jīng)》中多穴配伍治熱病的原文中，涉及使用原穴的有4條原文，其多為原穴與五腧穴相配，如卷七第一下“熱病煩心，足寒清，多汗，先取然谷，后取太溪，大指間動(dòng)脈，皆先補(bǔ)之”“熱病汗不出，且厥，手足冷，暴泄，心痛腹脹，心尤痛甚，此胃心痛也，大都主之，并取太白”。

2.3經(jīng)絡(luò)相互配伍的特點(diǎn)

《甲乙經(jīng)》中治熱病的經(jīng)脈與經(jīng)脈相互配伍的條文有13條，其中多為同手、足陰陽經(jīng)相配，并且基本都是陰陽經(jīng)相互配伍。如卷七第一上“肺熱病者，先凄凄然厥，起皮毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不甚，汗出則寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆立已”，即為同取手陰陽經(jīng)相配［14-16］。但如卷七第一上“熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰、少陽”，此處雖也為同取足陰陽經(jīng)相配，但少陰同少陽非表里相配。但綜其大意可以看出，《甲乙經(jīng)》中善用手、足陰陽經(jīng)相配，陰陽相配應(yīng)是取陰陽臟腑互濟(jì)相通之意［17-18］。

3　討論

通過對(duì)《甲乙經(jīng)》中關(guān)于治熱病的處方用穴歸納、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于熱病的選穴治療中有以下特點(diǎn)。①重陽經(jīng)而輕陰經(jīng)，病邪侵入人體，流竄于諸陽經(jīng)之間，且此時(shí)病邪尚未侵入內(nèi)臟，重陽經(jīng)則可阻病邪流竄與內(nèi)陷，達(dá)到祛熱泄熱、防邪內(nèi)陷的功效；②注重人體四肢末端與人背部諸穴的使用，頭與足聯(lián)通天地，多取此處的穴位，筆者認(rèn)為正是此意，聯(lián)通天地，可達(dá)泄熱之功效。而對(duì)于背部穴的使用，則可認(rèn)為，背部是人體諸陽之經(jīng)的通路，取背之諸穴亦可達(dá)到祛熱、泄熱之功效；③注重五腧穴的使用，在臨床中滎穴主治熱病，《難經(jīng)·六十八難》:“滎主身熱”，而熱病的發(fā)生與陰陽的變化有關(guān)，或陽偏勝或陰虛陽亢；合穴主六腑之疾，善治六腑病癥，《難經(jīng)·六十八難》:“合主逆氣而泄”，而六腑屬陽，主動(dòng)、瀉而不藏。

根據(jù)以上《甲乙經(jīng)》關(guān)于治療熱病的處方用穴規(guī)律可以看出，其對(duì)于熱病的認(rèn)識(shí)極為全面，有針對(duì)外邪侵入的重陽輕陰的辨證治療，又有根據(jù)“天人相應(yīng)”理論的重用人體末端諸穴，還有依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典總結(jié)的特定穴配伍，值得我們細(xì)細(xì)研究、學(xué)習(xí)。

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Discussion of the Points Selection Rules for Heat Diseases in A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion

WANG Jia-wei，CHEN Bo，WEI Lian-hai，GUO Yi，SHI Li-ping.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

As a landmark masterpiece in the development of acupuncture-moxibustion history，Zhen Jiu Jia Yi Jing（A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion）has been studied by numerous scholars.This article tried to find out the acupoints selection rules for heat diseases in A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion by taking the heat diseases as the focus and using statistical methods，for promoting the application in clinic.

A-B Classic of Acupuncture and Moxibustion；Acupuncture moxibustion formula；Heat diseases；Acupuncturemoxibustion science

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0001

1005-0957（2016）01-0001-03

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2014CB543201）

王甲偉（1990-），男，2013級(jí)碩士生

魏連海（1963-），男，教授，研究方向?yàn)獒樉幕A(chǔ)研究，Email: weilhai001@163.com

2015-09-14