馮彬

閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定對(duì)脛骨骨折的影響

馮彬

目的 觀察閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定對(duì)脛骨骨折的影響。方法 將68例脛骨骨折患者分成兩組，觀察組采用閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定，對(duì)照組切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，比較兩組的優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間、并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折安全、療效明顯。

閉合復(fù)位；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；療效

脛骨在解剖學(xué)上為較淺長(zhǎng)骨，表面覆蓋的軟組織較少，距離地面較近，因此，脛骨骨折發(fā)生率較高[1］，同時(shí)由于脛骨表面的血液循環(huán)比較薄弱，容易引發(fā)骨不連、骨外露等并發(fā)癥[2］。目前脛骨骨折的外科治療方案較多，本研究重點(diǎn)討論閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床效果，為脛骨骨折臨床治療提供參考，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年5月～2015年1月在我院骨科接受手術(shù)治療的68例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查并確診，其中男48例，女20例，年齡22～68歲，平均（45.5±7.5）歲；骨折原因：車禍31例，跌傷25例，其他12例；骨折部位：中上段11例，中段23例，中下段34例；AO分類：A型21例，B型27例，C型20例；骨折形狀：橫斜行24例，螺旋線31例，粉碎性13例。所有患者隨機(jī)分成兩組，觀察組35例，對(duì)照組33例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、AO分類、骨折形狀等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咴诮邮苁中g(shù)前均告知，并簽署知情書，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定，術(shù)前依據(jù)患者的X線片選擇合適的脛骨交鎖髓內(nèi)釘，對(duì)發(fā)生移位及B、C型骨折進(jìn)行牽引使骨折復(fù)位，C臂透視機(jī)確診骨折部位復(fù)位成功后固定骨折區(qū)域。患者采用仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，患肢屈髖70°，屈膝90°，脛骨結(jié)節(jié)上緣做一縱行切口（3～4 cm），髕韌帶暴露，并進(jìn)行縱行分離。三刃開(kāi)孔錐開(kāi)孔，髓腔銼順行擴(kuò)髓。骨折遠(yuǎn)端插入主釘，2枚遠(yuǎn)近鎖釘通過(guò)遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器鎖入，橫向鎖定釘旋入進(jìn)行固定。C形臂透機(jī)視確定對(duì)線對(duì)位以及交鎖釘位置正確后，關(guān)閉切口[3］。

1.2.2對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，骨折中心10 cm縱弧形切口適當(dāng)長(zhǎng)度，骨膜常規(guī)剝離和骨折復(fù)位，選擇鋼板（6～8孔）對(duì)骨折內(nèi)固定，粉碎性骨折患者加細(xì)鋼絲及小螺釘固定，骨缺損加植骨，術(shù)后石膏常規(guī)外固定[4］。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后患者均給予抗生素治療5～6 d，并指導(dǎo)患者股四頭肌收縮活動(dòng)。6～8周指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。所有患者均隨訪6～12個(gè)月。

2　結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)后療效比較

患者均隨訪6～12個(gè)月，依據(jù)Johner-wruch評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5］，觀察組優(yōu)29例，良4例，優(yōu)良率94.29%；對(duì)照組優(yōu)20例，良7例，優(yōu)良率81.81%，兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.579，P=0.580）。

2.3并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后切口感染1例，延遲愈合1例，骨不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%。對(duì)照組切口感染4例，延遲愈合3例，骨不愈合3例，皮瓣壞死3例，并發(fā)癥發(fā)生率39.39%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.573，P=0.000）。

3　討論

脛骨表面軟組織覆蓋較少，血供貧乏，脛骨骨折的患者容易發(fā)生骨延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥，因此脛骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，需要維持正常的血液循環(huán)，保護(hù)脛骨周圍的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)還需要結(jié)合有效的功能鍛煉，而交髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療具有較好的骨穩(wěn)定性和較小的破壞性，能提高骨折愈合率[6］。

交鎖髓內(nèi)釘抗旋轉(zhuǎn)、壓縮效果明顯，通過(guò)軸向型固定，能達(dá)到減少遮擋效應(yīng)的效果，用力均勻，對(duì)減少骨折區(qū)域旋轉(zhuǎn)和移位的效果明顯[7］。本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量低于對(duì)照組，提示該法對(duì)脛骨骨折治療簡(jiǎn)單方便，在熟練掌握操作技巧的前提下，可以減少手術(shù)時(shí)間，降低出血量。而且該法采用閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位，對(duì)骨膜的血運(yùn)破壞較小，減少骨折區(qū)域再損傷和感染的發(fā)生，通過(guò)有效的血液循環(huán)促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于患者的治療后期，可以采用動(dòng)力替代靜力固定，減少疲勞所致的髓內(nèi)釘斷裂，并通過(guò)刺激骨折端，促進(jìn)成骨細(xì)胞有效的形成，加快骨折愈合，減少患者成角或遲延愈合的發(fā)生[8］。

總之，采用閉合（或有限切開(kāi)）復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療，方法簡(jiǎn)單，復(fù)位效果明顯，手術(shù)時(shí)間和出血量較小，患者術(shù)后感染率較低，骨愈合時(shí)間較短，結(jié)合早期鍛煉，能達(dá)到治療的目的。

表1　臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 　例數(shù) 　手術(shù)時(shí)間（min） 　術(shù)中出血量（ml） 　骨折愈合時(shí)間（周）觀察組 　35 　40.5±6.8 　42.8±4.8 　10.1±1.8對(duì)照組 　33 　46.5±5.4 　71.2±3.7 　16.1±1.5 t 　- 　-4.014 　-27.208 　14.884 P 　- 　0.000 　0.000 　0.000

[1]關(guān)浩. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效[J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4053-4054.

[2]呼明武，郭鳳芝. 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折50例臨床觀察[J］. 河北中醫(yī)，2013，35（1）：152-153.

[3]張雷. 加壓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床療效觀察[J］. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1672-1674.

[4]張國(guó)鋒，王萬(wàn)軍，沈是銘. 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會(huì)[J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：85-86.

[5]葛波涌，王玉波，王明太，等. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折的臨床研究[J］. 中醫(yī)正骨，2015，27（10）：8-10，14.

[6]張君哲. 交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療脛骨中下段骨折療效分析[J］. 臨床外科雜志，2015，21（5）：349-350.

[7]史新春，趙紅，馬蕊. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床護(hù)理干預(yù)分析[J］. 中外醫(yī)療，2015，34（3）：133-134，137.

[8]呂建榮，郭元路，趙元龍. 脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘治療47例療效分析[J］. 甘肅醫(yī)藥，2013，32（2）：106-107.

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

在科研過(guò)程中選題：醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實(shí)踐中選題：臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

從文獻(xiàn)資料中選題：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。

Effect of Closed Reduction （or Lim ited Open） and Inter locking Intram edullary Nail Fixation on Tibial Fractures

FENG Bin Department of Orthopedics， Xuyi County Hospital of T.C.M.，Xuyi Jiangsu 211700， China

Objective To observe the ef ect of closed reduction （or lim ited open）and interlocking intramedullary nail fixation on tibial fractures. Methods 68 cases of tibial fractures were divided into two groups， the observation group was treated with closed reduction （or lim ited open）and interlocking intramedullary nail f xation， and the control group was treated with open reduction and ordinary steel plate internal fxation， excellent rate，operation time， amount of bleeding， wound healing time and complication were compared. Results The operation time， amount of bleeding， healing time and complications of the observation group were significantly less than those of the control group （P＜0.05）. The good rate had no statistical signif cance between two groups （P＜0.05）. Conclusion Closed reduction and interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fractures is safe and curative ef ect is obvious.

Closed reduction， Interlocking intramedullary nail， Tibial fractures， Curative ef ect

R 683

A

1674-9308（2016）29-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.076

盱眙縣中醫(yī)院骨科，江蘇 盱眙 211700

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及骨折愈合時(shí)間，并記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法