夏亞萍

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·經驗交流·

全程健康教育模式對妊娠合并慢性乙型肝炎孕產婦心理和妊娠結局的影響

夏亞萍

慢性乙型肝炎(CHB)是一種最常見的傳染病之一，在我國發(fā)病率高，妊娠合并CHB的孕產婦在臨床上比較常見，母嬰傳播成為最主要的傳播途徑之一。較多妊娠合并CHB的孕產婦對相關疾病的認知度不高，心理因素很差，常出現較多的不良心理反應[1]。在妊娠期會出現肝功能異常，影響正常分娩和妊娠結局；產后因擔心母乳喂養(yǎng)會將HBV傳染給嬰兒，實行人工喂養(yǎng)，對產婦恢復和嬰兒發(fā)育帶來負面影響。因此，對妊娠合并CHB的孕產婦實施必要的、科學合理的健康教育，顯得非常有必要。近年來，我們對妊娠合并慢乙肝的孕產婦的圍產期實施全程健康教育模式，收到了較好的效果，現分析總結并報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇我院婦產科2012年1月-2014年12月共建卡和住院分娩的妊娠合并慢性乙型肝炎孕產婦76例，作為研究對象；所有對象均符合中華醫(yī)學會肝病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的診斷標準[2]。其中經產婦18例，初產婦58例；年齡21～34歲，平均(26.4±2.7)歲；平均孕次1.7次，平均產次1.3次。慢乙肝病程4～22年，平均7.8±2.3年；HBsAg或HBeAg單陽性45例，HBsAg和HBeAg雙陽性23例。焦慮自評量表(SAS)63.4±5.2，抑郁自評量表(SDS)67.8±5.6。經醫(yī)患溝通簽訂知情同意書，并經醫(yī)院倫理委員會批準，按照建卡日期的單雙數的數字表示法，將孕產婦隨機分為觀察組和對照組，每組為38例。將兩組孕產婦的一般資料進行比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組孕產婦按照婦產科護理常規(guī)進行。觀察組孕產婦先行護理體檢，詳細了解孕產婦的孕產史和慢乙肝病史，對孕產婦行心理測評，了解其心理動態(tài)。為孕產婦建立個人檔案，在對照組的基礎上，從孕期、產時和產后等階段給予全程健康教育模式。

(一)孕期健康教育1. 提高認知度：根據孕婦的文化程度、相關知識的認知度、心理動態(tài)等情況，利用講座、宣傳手冊、畫報、視頻、微信、QQ等新媒體等多種形式，向孕婦講述妊娠分娩和慢乙肝的相關基礎知識，提高孕婦對妊娠期的生理衛(wèi)生、自我生理變化、飲食營養(yǎng)、自我監(jiān)測、疾病防控知識的認知度。耐心做好解答工作，使孕婦明白妊娠和HBV的關系，提高疾病監(jiān)測和護理的意識。2. 生活指導：向孕婦做好飲食指導，制訂科學合理的個人飲食計劃，多進食優(yōu)質蛋白、高熱量和高維生素類的食物。適當增加動物肝臟和堅果類食物的攝入，多食新鮮果蔬，避免進食辛辣和刺激性食物，按需加服葉酸。根據妊娠和身體情況，力所能及的參加適宜的有氧運動和社區(qū)活動，增強體質，避免到人群擁擠的場所。養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠；居室保持干凈整潔，經常通風換氣，溫濕度適宜，注意防寒保暖，積極預防感冒。3. 心理支持：向產婦介紹既往成功干預的病例，糾正產婦以往對該病的錯誤認識和做法，給予鼓勵和支持，紓解產婦恐懼焦慮的不良心理，提高心理應對能力[3]。對產婦家屬進行心理衛(wèi)生和疾病預防的健康宣教，多關心和幫助產婦，使產婦保持心情愉快，充分發(fā)揮社會和家庭支持系統，幫助其樹立信心，有利于孕婦安全度過圍產期。4. ?？聘深A：在常規(guī)產前檢查的基礎上，增加咨詢、檢查的頻率和內容，定期檢測肝功能和乙肝相關指標，加強初級預防和早期干預措施，及時向孕婦告知胎兒生長狀況和肝功能情況。孕期盡量避免使用藥物，特別是對肝臟有毒副作用的藥物。

(二)產時健康教育盡量將產婦安排在單獨朝陽的病室，病床之間用窗簾隔開，注意保護產婦的隱私，切忌在他人面前提及產婦合并CHB，維護產婦的尊嚴，將人性化的理念融合到整個圍產期。妊娠合并CHB的產婦擔心CHB會影響下一代，大多存在恐懼、焦慮和悲觀的心理。醫(yī)護人員同情產婦，加強與產婦的溝通，告知各種阻斷措施基本上能避免母嬰傳播；盡量滿足產婦的合理訴求，積極開展導樂陪護式分娩，讓親屬參與分娩過程，多給予支持和鼓勵樹立產婦的自信心，緩解患者的緊張恐懼心理。做好護患溝通，向產婦及其家屬闡述分娩的基本過程和注意要點，告知自然順產和剖宮產的利弊，消除其錯誤落后的理念，提倡陰道分娩[4]。指導產婦掌握觀察產程和胎動等知識，學會采取適宜的體位和適度的進食補充營養(yǎng)和能量，指導產婦正確使用體位和腹壓進行助產。適當使用縮宮素試產，嚴密觀察產程進展，隨時掌握產婦、胎兒和產程的進展情況，綜合判定、及時處理，采取有效措施應對各種可能出現的異常情況，按需適時改變助娩或分娩方式。慢性肝炎產婦的凝血功能較正常產婦有所降低，產時產后應密切觀察出血情況，嚴防產后大出血的發(fā)生。

(三)產后健康教育對產婦進行CHB母嬰傳播知識防范的宣教指導，新生兒的免疫功能尚未健全，對HBV的免疫力較低，一旦遭受病毒侵襲感染后很難清除。新生兒應嚴格按照規(guī)程接種乙肝疫苗和HBIG，確保嬰兒體內形成較高的抗體，降低HBV的感染率。該類產婦大多存在著較多的不良心理反應，擔心CHB會傳染給新生兒，不愿進行母乳喂養(yǎng)，將新生兒遠遠隔離不予接觸，心理壓力較大，易產生急躁焦慮和自卑抑郁的心理。醫(yī)護人員應向產婦及其家屬闡明，按規(guī)程接種乙肝疫苗和HBIG等阻斷干預措施，已經得到科學的論證，只要日常生活中注意防范，可以有效的預防新生兒被HBV感染，可以安全地進行母乳喂養(yǎng)。紓解產婦的心理壓力，保持輕松愉快的心情，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。對產婦進行科學的飲食指導，產婦產后要適當保持營養(yǎng)均衡，盡快恢復母體，保證分泌充足的乳汁，避免因營養(yǎng)不良增加HBV的易感性和肝功能異常的反復發(fā)作。產婦要養(yǎng)成良好的生活習慣，嬰兒的生活用品和餐具等日用品，應保持清潔和單獨使用，定期進行消毒。產婦不要親吻嬰兒口唇部，不要咀嚼食物喂食嬰兒，嬰兒皮膚有破損時不要撫摸。指導產婦科學合理和按需哺乳，注意乳房清潔和正確哺乳，產婦患乳腺炎、乳頭破裂、嬰兒口腔內有皮膚黏膜破損和消化道炎癥時應暫停哺乳，以免母血、唾液和汗液等污染嬰兒[5]。

三、觀察指標

產婦出院時，對產婦進行SAS、SDS和舒適指數(SSD)心理測評，了解產婦心理狀況。統計兩組孕產婦的孕期肝功能異常發(fā)生率，剖宮產率，產后出血率和母乳喂養(yǎng)率等指標；新生兒出生時采取靜脈血，測定HBV感染性標志物(HBVM)，了解新生兒HBV感染率等情況。

四、統計學方法

結　　果

一、兩組患者心理評分的比較

觀察組孕產婦的SAS、SDS明顯低于對照組，而觀察組的SSD明顯高于對照組；兩組指標相比較，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組心理評分的比較

二、兩組妊娠結局的比較

觀察組孕產婦的肝功能異常率、剖宮產率、產后出血率、產褥感染率和新生兒乙肝感染率均明顯低于對照組，觀察組的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組；兩組指標相比較，差異顯著(P<0.05)，見表2。

討　　論

我們對妊娠合并CHB的孕產婦給予全程健康教育，將人性化服務理念和健康宣教指導干預貫穿于整個妊娠期和圍生期。妊娠期加強慢乙肝相關知識的宣教，提高孕產婦的認知度和依從性；制訂科學合理的飲食計劃，養(yǎng)成良好的生活習慣；給予有針對性的心理疏導和干預，保持積極樂觀的心態(tài)；加強產前檢查的項目和頻率，采取早期阻斷干預措施，降低母嬰垂直傳播的風險。產時給予環(huán)境舒適護理措施，注意保護產婦的隱私；做好產婦心理輔導，提升產婦的自信心，積極開展導樂分娩；進行產時指導和宣教，倡導自然分娩；嚴密監(jiān)測產程和胎兒變化，采取預見性的措施，減少產科并發(fā)癥。產后加強HBV阻斷干預措施，積極倡導母乳喂養(yǎng)，紓解產婦的心理壓力，理解通過什么方式可以控制疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。做好產婦飲食指導，養(yǎng)成良好的生活習慣，改正不良生活習性；指導產婦進行科學正確的哺乳方法，減少嬰兒感染乙肝病毒的可能性。

我們通過對妊娠合并CHB的孕產婦采取的一系列的健康教育措施，觀察組孕產婦在圍產期的焦慮、抑郁、痛苦等心理評分顯著降低，舒適指數顯著提升；同時觀察組孕產婦在圍產期的肝功能異常率、剖宮產率、產后出血率、產褥感染率和新生兒乙肝感染率均顯著降低，而母乳喂養(yǎng)率明顯升高，取得了預期的效果。綜上所述，對妊娠合并CHB的孕產婦的圍產期實施全程健康教育模式，能顯著改善孕產婦的心理狀態(tài)，減少肝功能異常，提高產科護理質量，降低剖宮產率和產科風險，使孕產婦在生理、心理和社會等各方面獲得最大的舒適和滿足感，促進了醫(yī)護患和社會和諧。

[1]劉若琴.心理干預對慢性乙型肝炎患者應對方式和睡眠質量的影響.國際護理學雜志，2013，32：241.

[2]中華醫(yī)學會肝病學分會，感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).肝臟，2011，16：2-16.

[3]李佳.循證護理對妊娠合并乙肝分娩期的運用探究.當代醫(yī)學，2013，34：458-459.

[4]孫冬梅.全程導樂陪伴式分娩在初產婦產科護理中的觀察和體會.臨床合理用藥，2013，12：98-99.

[5]莊子榮，朱秀文.乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)研究進展.齊魯護理雜志，2014，20：54-55.

[6]王園園，沈娟，錢湘云.網絡互動式健康教育對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響.中國實用護理雜志，2013，16：454-455.

(本文編輯：茹素娟)

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2016-03-22)