徐興琦+張立

【摘要】目的 中藥復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西藥單硝酸異山梨酯片治療冠心痛心絞痛的療效及安全性評(píng)價(jià)。方法 選擇2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病心絞痛（胸痹）患者160例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各80例。治療組給予復(fù)方丹參滴丸10丸，3次/d和單硝酸異山梨酯片20 mg，2次/d；對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯片20 mg，2次/d；兩個(gè)月后對(duì)心絞痛、心電圖、臨床癥狀及安全性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療組心絞痛總有效率為93%，高于對(duì)照組的78.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組心電圖總有效率為86.25%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組臨床癥狀總有效率為96.25%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯片能明顯提高冠心病心絞痛的治療療效。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心絞痛；復(fù)方丹參滴丸；單硝酸異山梨酯片

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

隨著生活水平的提高，冠心病成為一種常見病、多發(fā)病。冠心病心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足引起的急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的綜合征。心絞痛的主要病理基礎(chǔ)是心肌組織氧的供需失衡，任何引起心肌組織對(duì)氧的需求量增加或（和）冠脈狹窄、痙攣致心肌組織供血供氧減少的因素都可成為誘發(fā)心絞痛的誘因。在我國(guó)，本病不如歐美國(guó)家常見，但近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。20世紀(jì)70年代北京，上海，廣州本病的死亡率分別為21.7/10萬(wàn)，15.7/10萬(wàn)4.11/10萬(wàn)，80年代分別增至62.01/10萬(wàn)37.4/10萬(wàn)19.8/10萬(wàn)。90年代我國(guó)城市男性本病死亡率為49.2/10萬(wàn)，女性為32.2/10萬(wàn)?，F(xiàn)對(duì)我院近兩年來(lái)160例門診和住院患者，應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸和單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的臨床療效進(jìn)行觀察，作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病心絞痛（胸痹）患者160例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各80例。病例選擇患者具有冠心病心絞痛典型的臨床表現(xiàn)，患者發(fā)病的心電圖ST段有明顯的變化，發(fā)病時(shí)含服硝酸甘油可緩解。排除對(duì)象有急性心肌梗死、心臟神經(jīng)癥、心肝腎功能不全者、妊娠期和哺乳期婦女、精神病患者。

治療組男50例，女30例，平均年齡（60±5）歲，病程約2年；對(duì)照組男50例，女30例，平均年齡（59±5）歲，病程約2年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯片20 mg，2次/d，療程2個(gè)月；治療組給予復(fù)方丹參滴丸10丸，3次/d，單硝酸異山梨酯片20 mg，2次/d。治療過(guò)程中患者停服其他藥物（除部分患者心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油片）。

1.3 觀察指標(biāo)

定期觀察并記錄患者治療前后患者心絞痛發(fā)作頻率及情況、心電圖ST段的變化、臨床癥狀（胸悶、心悸、乏力、大汗）。

安全性指標(biāo)肝功、腎功能、出凝血時(shí)間、小便

常規(guī)。

1.4 療效評(píng)定

療效評(píng)定項(xiàng)目為心絞痛、心電圖和臨床癥狀。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛臨床癥狀或心絞痛次數(shù)臨床癥狀出現(xiàn)減少80 qo以下，心電圖下移的ST段等明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)臨床癥狀出現(xiàn)及硝酸甘油消耗量均減少50～80 qo.心電圖ST段下移≤0.02 MV，

T波由倒置變淺或低平；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或臨床癥狀出現(xiàn)及硝酸甘油消耗量均不減少?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

心絞痛心電圖和臨床癥狀結(jié)果顯示治療組顯效55例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為93.8%；對(duì)照組顯效43例，有效20例，無(wú)效17例，總有效率為78.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

安全性指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組治療前后肝功、腎功能、出凝血時(shí)間、小便常規(guī)測(cè)定無(wú)異常。

3 討 論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹心痛”范疇，其基本病機(jī)為氣虛、氣滯、血瘀，不通則痛。治療宜活血化瘀、芳香溫通、祛痰通絡(luò)。復(fù)方丹參滴丸的成份含有丹參，三七，冰片。復(fù)方丹參滴丸是一種芳香溫通，行氣止痛，益氣強(qiáng)心，活血化瘀，改善心肌缺血、增強(qiáng)心臟功能、療效確切、起效迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的冠心病心絞痛急診必備良藥。單硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈降低心臟的前負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)的血液灌注；降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性；保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞減輕缺血損傷。在臨床中被廣泛應(yīng)用，且療效確切。

對(duì)急性胸痛的診斷和治療工作，首先要明確是否不穩(wěn)定型心絞痛，處于急性期不穩(wěn)定型心絞痛的患者應(yīng)該臥床休息1～3天，持續(xù)吸氧和心電監(jiān)測(cè)。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療與診斷的建議：在臨床中，對(duì)于高?；蛘呤侵形５幕颊?，住院的時(shí)間會(huì)比其他患者要長(zhǎng)些，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)科的診療方式。低危患者可以根據(jù)自身的病情進(jìn)行住院治療或者是短期內(nèi)留觀，如果在留觀期間，無(wú)左心衰竭的臨床證據(jù)，心電圖無(wú)缺血改變，也未再次發(fā)生心絞痛，對(duì)患者進(jìn)行床旁監(jiān)測(cè)，在留觀24～48 h之后可出院。就我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)臨床上，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛還沒(méi)有很好的早期預(yù)警方法與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式。分流救治模式的選擇對(duì)患者短期預(yù)后以及生存的作用是十分重要的。

本組臨床研究結(jié)果示：復(fù)方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯片聯(lián)合應(yīng)用，療效明顯優(yōu)越于單獨(dú)應(yīng)用單硝酸異山梨酯片治療，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛能明顯提高冠心病心絞痛的治療療效。

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本文編輯：王 琦