桑琳霞，高增敏

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

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管道識(shí)別應(yīng)用對(duì)神經(jīng)外科患者管道安全護(hù)理干預(yù)的效果觀察

桑琳霞，高增敏

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

目的探討管道標(biāo)識(shí)應(yīng)用于神經(jīng)外科管道安全護(hù)理干預(yù)中的效果。方法收集神經(jīng)外科住院患者112例，按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組各56例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管道安全護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施管道標(biāo)識(shí)護(hù)理，對(duì)比2組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組管道安全問題發(fā)生率為8.93%，顯著低于對(duì)照組的35.71%(P<0.05)；護(hù)理后觀察組管道護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者管道相關(guān)知識(shí)評(píng)分及患者置管依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為96.43%，顯著高于對(duì)照組的85.71%(P<0.05)。結(jié)論在神經(jīng)外科管道安全護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用管道標(biāo)識(shí)，有利于降低管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量及管道安全，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科學(xué)；管理識(shí)別；護(hù)理研究doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.017

神經(jīng)外科住院患者由于搶救、手術(shù)后等病情需要，留置管道種類較多，如導(dǎo)尿管、吸氧管、鼻導(dǎo)管、深靜脈置管、各類引流管以及氣管插管等，區(qū)別難度較大，導(dǎo)致臨床管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。此外，神經(jīng)外科住院患者病情危重，復(fù)雜多變，往往表現(xiàn)為煩躁、失語(yǔ)及昏迷等癥狀[2]，增加了臨床管道護(hù)理難度。因此，在臨床護(hù)理中如何快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行各類管道的識(shí)別和操作，對(duì)于降低或避免管道相關(guān)不良事件，獲得患者及其家屬的信任與配合，改善護(hù)理質(zhì)量并提高護(hù)理工作效率極為關(guān)鍵。本研究觀察管道標(biāo)識(shí)在神經(jīng)外科管道安全護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月—2015年6月我院神經(jīng)外科住院患者112例，均留置多種管道?；颊甙凑杖朐合群箜樞蚍譃橛^察組與對(duì)照組各56例。觀察組男性39例，女性17例，年齡18～72歲，平均(45.36±4.43)歲；原發(fā)病為顱腦損傷42例，高血壓腦出血10例，非高血壓性腦出血4例。對(duì)照組男性42例，女性14例，年齡20～75歲，平均(46.21±4.55)歲；原發(fā)病為顱腦損傷40例，高血壓腦出血13例，非高血壓性腦出血3例。2組年齡、性別構(gòu)成及原發(fā)病類型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管道護(hù)理管理，即常規(guī)管道留置、固定、更換、清洗以及監(jiān)護(hù)等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施管道標(biāo)識(shí)管理。

1.2.1管道評(píng)估與分類根據(jù)患者的具體病情、管道重要程度與危險(xiǎn)程度等，將管道分為三大類：一類是低危管道，即不威脅患者生命安全、不影響臨床預(yù)后及不誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的管道，如計(jì)尿量用的尿管、淺靜脈置管以及鼻飼胃管等；二類是中危管道，即不威脅患者的生命安全，但可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥以及影響預(yù)后的管道，如T管、腹腔引流管、胃腸減壓管以及膀胱術(shù)后留置的導(dǎo)尿管等；三類為高危管道，即具有潛在生命安全威脅的管道，如深靜脈置管、氣管切開導(dǎo)管、頭部各類引流管以及動(dòng)脈測(cè)壓管等。

1.2.2管道標(biāo)識(shí)材料選擇標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)均遵循統(tǒng)一、規(guī)范、醒目和美觀等原則，均選用白色、紅色、黃色的一次性防水、不易撕破且有一定韌性的膠紙，標(biāo)識(shí)內(nèi)容均統(tǒng)一打印，大小為2 cm×1 cm和5 cm×3 cm 2種規(guī)格，打印字體均采用黑色，標(biāo)識(shí)內(nèi)容為管道名稱、置管人以及置管時(shí)間等，其中日期以及操作者簽名欄均留空，便于操作者在完成操作后核實(shí)簽字。對(duì)于低危管道均采用白色標(biāo)簽，中危管道均采用黃色標(biāo)簽，高危管道均采用紅色標(biāo)簽。

1.2.3標(biāo)識(shí)放置與填寫各管道及其連接使用輸液管或者微量泵延長(zhǎng)管相對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)顏色必須統(tǒng)一，標(biāo)識(shí)部位應(yīng)根據(jù)管道類型確定。對(duì)于留胃腸營(yíng)養(yǎng)管以及鼻飼管者，將標(biāo)簽粘貼于管入口端約10 cm部位；對(duì)于留置頭部引流管者，標(biāo)簽粘貼于離切口約20 cm部位；對(duì)于留置導(dǎo)尿管者，標(biāo)識(shí)粘貼于分叉部位氣囊端；對(duì)于深靜脈置管者，標(biāo)簽粘貼于距離輸液連接部位2 cm處；對(duì)于留置微量泵輸注特殊藥物者，在微量泵的起始部位與留置針連接部位的三通管接頭處留置粘貼雙標(biāo)識(shí)。較粗的管道均使用大標(biāo)簽，較細(xì)的管道則使用小標(biāo)簽。護(hù)理人員在操作前全面評(píng)估留置的管道，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果按照上述標(biāo)準(zhǔn)選擇標(biāo)簽顏色，并填寫標(biāo)識(shí)內(nèi)容，正確粘貼標(biāo)簽，完成操作后均在評(píng)估表上打勾，確認(rèn)無(wú)誤后方可使用。

1.2.4管道自護(hù)知識(shí)教育由于患者對(duì)留置管道及管道標(biāo)識(shí)認(rèn)識(shí)不足，往往存在疑慮、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員在操作前需做好解釋工作，說(shuō)明留置管道及管道標(biāo)識(shí)的目的、意義、重要性及注意事項(xiàng)等，以爭(zhēng)取其理解和配合。鼓勵(lì)患者及其家屬在管道標(biāo)識(shí)放置到位后，主動(dòng)保護(hù)標(biāo)識(shí)，避免其受污染或者損壞。同時(shí)，對(duì)輪換陪護(hù)人員加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)宣教，避免管道標(biāo)識(shí)脫落或擅自更換粘貼部位等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.5管道標(biāo)識(shí)管理在管道護(hù)理過程中，仔細(xì)核對(duì)管道名稱等相關(guān)信息，檢查管道標(biāo)識(shí)完整與否、字跡清晰與否以及標(biāo)識(shí)正確與否，以便及時(shí)核對(duì)調(diào)整。然后檢查管道的固定牢靠性、連接準(zhǔn)確性與密閉性、管道通暢性，嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班工作。對(duì)于管道標(biāo)識(shí)固定不良、標(biāo)識(shí)不全或不清晰者，及時(shí)予以重新固定以及更換標(biāo)識(shí)。對(duì)于連接錯(cuò)誤、脫落或松動(dòng)的管道標(biāo)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理，一旦發(fā)現(xiàn)引流或者輸液不暢及時(shí)排查原因并進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.2.6持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)每周組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)管道標(biāo)識(shí)管理的重要性、操作技能、管道標(biāo)識(shí)質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。每天由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同進(jìn)行床頭交接班，仔細(xì)核查標(biāo)識(shí)是否正確全面、有無(wú)管道異常、護(hù)理措施是否規(guī)范等。每個(gè)月組織1次護(hù)理總結(jié)會(huì)議，分析上個(gè)月存在的問題并制定和落實(shí)改進(jìn)措施，當(dāng)月進(jìn)行督促管理，并評(píng)估改進(jìn)效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1管道安全問題統(tǒng)計(jì)2組管道安全問題發(fā)生情況，包括管道受壓扭曲、阻塞、脫出或連接錯(cuò)誤等。

1.3.2護(hù)理評(píng)估2組均由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)管道護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括操作技術(shù)、操作準(zhǔn)確度、操作速度、管道安全問題等，總分100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好；采用問卷調(diào)查表的形式調(diào)查2組患者對(duì)管道相關(guān)知識(shí)的掌握度，包括管道名稱、置管目的、自護(hù)方法等，總分100分，得分越高則知識(shí)掌握越好；由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的置管依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高表示依從性越好。

1.3.3護(hù)理滿意度在出院前采用科室自制問卷調(diào)查量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，按照不滿意、一般滿意、基本滿意與非常滿意4級(jí)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組管道安全問題發(fā)生率比較觀察組管道安全問題總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組管道安全問題發(fā)生率比較Table 1　Comparison of the incidence of pipeline safety issues in the two groups 　(n=56，例數(shù)，%)

2.22組管道護(hù)理相關(guān)評(píng)分比較觀察組管道護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者管道相關(guān)知識(shí)評(píng)分及患者置管依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組管道護(hù)理相關(guān)評(píng)分比較Table 2　Comparison of the pipe care associated rating in the two groups　，分)

2.32組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組護(hù)理滿意度比較Table 3　Comparison of the nursing satisfaction in the two groups　(n=56，例數(shù)，%)

3　討　　論

神經(jīng)外科患者常需留置多種管道引流，且患者往往伴有失語(yǔ)、煩躁、昏迷等臨床癥狀，相比于其他科室具有更高的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。神經(jīng)外科臨床護(hù)理中，常見管道護(hù)理安全問題有管道意外脫出、引流過多、彎曲、折疊、阻塞甚至是夾閉等，如處理不當(dāng)將影響臨床治療效果，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡[4]。為降低神經(jīng)外科管道護(hù)理難度，減少或避免管道護(hù)理不當(dāng)所致病情惡化、預(yù)后不良等，近年來(lái)臨床推薦應(yīng)用規(guī)范醒目的管道標(biāo)識(shí)以提醒、警告護(hù)理操作。

管道標(biāo)識(shí)便于護(hù)理人員快速準(zhǔn)確地識(shí)別各類管道，特別是對(duì)于留置管道較多時(shí)，能夠提高管道操作的準(zhǔn)確性、快捷性、安全性，并可避免反復(fù)牽拉操作管道所致的痛苦。臨床研究表明，將管道標(biāo)識(shí)作為日常管道護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容，有利于護(hù)理人員定期檢查管道標(biāo)識(shí)內(nèi)容與患者當(dāng)前情況的符合性、動(dòng)態(tài)性以及一致性，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋和整改標(biāo)識(shí)問題，提高管道護(hù)理安全性與有效性，并可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量[5-7]。本研究觀察組管道護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。應(yīng)用不同顏色的管道標(biāo)識(shí)可起到警示作用，利用無(wú)聲的標(biāo)識(shí)提示護(hù)理人員管道的危險(xiǎn)程度，便于其快速分辨護(hù)理操作重點(diǎn)[8]。羅曉琴等[9]認(rèn)為，通過醒目的管道分類標(biāo)識(shí)及明確的標(biāo)識(shí)內(nèi)容，能夠起到提示作用，增強(qiáng)護(hù)理人員的操作意識(shí)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范其護(hù)理行為，有利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醒目的顏色標(biāo)識(shí)便于護(hù)理人員在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)管道進(jìn)行識(shí)別和分類，從而快速進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，對(duì)于患者的搶救可贏得更多的寶貴時(shí)間，同時(shí)也可節(jié)省護(hù)理勞動(dòng)時(shí)間，有效提高護(hù)理工作效率[10-11]。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，在管道護(hù)理過程中，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的管道標(biāo)識(shí)宣教及自護(hù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)管道護(hù)理，有利于充分發(fā)揮管道標(biāo)識(shí)作用，降低管道意外事件發(fā)生率[12]?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，本研究通過分析和評(píng)估管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)不同的管道類型及風(fēng)險(xiǎn)程度，選擇不同材料、顏色的管道標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理，同時(shí)要求護(hù)理人員正確放置并填寫管道標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬的管道自護(hù)知識(shí)與技能教育，在護(hù)理中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，獲得了較為滿意的效果。本研究觀察組在管道安全護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施管道標(biāo)識(shí)及相關(guān)宣教工作，患者對(duì)管道知識(shí)的掌握度及置管依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[13-15]，表明管道標(biāo)識(shí)護(hù)理有利于提高管道安全護(hù)理干預(yù)效果，增強(qiáng)患者對(duì)置管的正確認(rèn)識(shí)與配合度。盧艷萍等[16]在神經(jīng)外科使用微量泵患者的管道護(hù)理中，應(yīng)用彩色標(biāo)簽雙重粘貼進(jìn)行標(biāo)識(shí)，有效避免了護(hù)理投訴，護(hù)理缺陷以及潛在護(hù)理隱患發(fā)生率均較傳統(tǒng)護(hù)理組顯著降低，而護(hù)理滿意度則達(dá)到91.61%，相比于傳統(tǒng)護(hù)理組的88.39%顯著提高。本研究觀察組開展管道標(biāo)識(shí)護(hù)理后，管道安全問題發(fā)生率僅為8.93%，較對(duì)照組的35.71%顯著降低，且觀察組有效避免了管道連接錯(cuò)誤的問題；此外，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)96.43%，顯著高于對(duì)照組的85.71%，進(jìn)一步證實(shí)了管道標(biāo)識(shí)有利于提高管道護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，并規(guī)范管道安全護(hù)理。

隨著醫(yī)學(xué)模式向以人為中心理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者生命質(zhì)量的保護(hù)成為醫(yī)療過程中的重要議題。護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要性也日漸顯現(xiàn)。在神經(jīng)外科管道安全護(hù)理干預(yù)中，管道標(biāo)識(shí)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率，提高各類管道使用的準(zhǔn)確性、快捷性、安全性與有效性，降低管道安全問題發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

·論著·

[收稿日期]2016-02-24；[修回日期]2016-04-10

[基金項(xiàng)目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20150250)

[作者簡(jiǎn)介]于萬(wàn)芹(1966-)，女，河北泊頭人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

Effect of pipeline identification application on safety nursing intervention of pipes in neurosurgical patients

SANG Lin-xia, GAO Zeng-min

(Department of Neurosurgery, the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of pipeline identifies applied in pipeline safety nursing intervention for neurosurgical patients. MethodsA total of 112 cases of neurosurgery hospitalized patients were divided into observation group and control group according to the order of admission, 56 cases in each group. The control group received general pipeline safety care,the observation group received pipeline identifies care on the basis of the control group. The care effects of the two groups were compared. ResultsThe rate of pipeline safety issues occurred in the observation group was 8.93%, which is significantly lower than 35.71% in the control group(P<0.05). After care, quality of care scores pipeline, pipeline-related knowledge score of patients and patients with catheters compliance rates in the observation group were significantly higher(P<0.05). The care satisfaction in observation group was 96.43%, which is significantly higher than 85.71% in the control group(P<0.05). ConclusionThe application of pipeline identifies in pipeline safety nursing intervention in neurosurgery will help reduce the risk of pipeline care and improve quality of care and pipeline safety, which should be widely applied.

neurosurgery; pipeline identfies; nursing research

R473.6

A

1007-3205(2016)10-1181-04

2016-04-18；

2016-05-03

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(12277741)

孫稱心(1972-)，女，河北武強(qiáng)人，河北醫(yī)科大學(xué)第