譚孝仙

655000　云南省 曲靖市第一人民醫(yī)院

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流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對流產(chǎn)婦女避孕知識和避孕行為的影響

譚孝仙

655000云南省 曲靖市第一人民醫(yī)院

目的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對流產(chǎn)婦女避孕知識和避孕行為的影響。方法選取本院流產(chǎn)患者100例，分為觀察組(PAC)50例，對照組(常規(guī)服務(wù))50，觀察半年后兩組患者的避孕知識的了解程度以及避孕行為的情況。結(jié)果觀察組避孕知識了解評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組正確使用避孕方法、堅持使用正確避孕方法的比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組半年內(nèi)再次妊娠情況少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論PAC的實施可以有效提高患者對避孕知識的了解，降低重復(fù)流產(chǎn)，保護患者的身心健康，值得臨床推廣。

PAC；避孕知識；避孕行為

近年來，我國婚前性行為發(fā)生率逐漸增加，但未婚女性缺乏對避孕知識的充分了解，未能及時落實有效的避孕措施，導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，我國每年人工流產(chǎn)高達1300萬，重復(fù)流產(chǎn)率高達50%[1]，人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救方法[2]。人工流產(chǎn)術(shù)易造成感染、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、出血、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，還會增加女性不孕率，給患者身心造成嚴重傷害。病人圍術(shù)期的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)均較為突出,尤其是術(shù)后對于關(guān)懷的需求,因此認為對于此類病人進行術(shù)后的相應(yīng)干預(yù)是有必要的[3]。流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)是世界衛(wèi)生組織推薦的一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)綜合項目，通過向大眾尤其是前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者宣傳避孕知識及避孕方法，進一步降低重復(fù)流產(chǎn)率[4]。本文選取在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女，對其進行流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，觀察流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對流產(chǎn)婦女避孕知識和避孕行為的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月于本院手術(shù)室進行人工流產(chǎn)的100例病人為研究對象,將其隨機分為對照組(常規(guī)干預(yù)組)和觀察組(PAC組),每組各50例。對照組50例,年齡21歲～35歲(25.3歲±3.2歲);妊娠6.1周～10.1周(8.2周±0.5周);已婚41例,未婚9例;文化程度:大專和以上30例,高中和中專10例,初中和小學(xué)10例。觀察組50例,年齡20歲～34歲(25.4歲±3.0歲);妊娠6.0周～10.0周(8.2周±0.3周);已婚40例,未婚10例;文化程度:大專和以上31例,高中和中專11例,初中和小學(xué)8例。兩組病人年齡、孕周、婚姻狀況及文化程度等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5](1)人工流產(chǎn)時妊娠時間<70d；(2)人絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測及超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小與停經(jīng)時間相符；(3)身體健康，無人工流產(chǎn)及放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、口服避孕藥禁忌證；(4)告知各種避孕措施的功能及副作用，自愿選擇避孕及方法，配合隨訪；(5)排除人工流產(chǎn)不全和感染。

1.3 方法 各項服務(wù)半年后觀察兩組患者的避孕情況

1.3.1 觀察組 在對照組服務(wù)的基礎(chǔ)上，給予PAC服務(wù)措施。設(shè)立專門的場所和人員：設(shè)立計劃生育?？?，由有經(jīng)驗的大夫坐診，解決計生疑問。由考取PAC執(zhí)照的護士負責(zé)集體宣教、對流產(chǎn)女性給予一對一咨詢、避孕知識指導(dǎo)與電話隨訪，具體方法如下(1)流產(chǎn)前1d提供一對一咨詢服務(wù)，包括了解過去6個月的避孕情況和最常使用的避孕方法，分析本次意外妊娠原因，解釋人工流產(chǎn)的危害和存在的并發(fā)癥，強調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對生育能力(不孕不育)和妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常)的影響，說明1年內(nèi)尤其6個月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)的危害最大，強調(diào)立即避孕的重要性。介紹各種避孕方式、作用機制和各自優(yōu)缺點，同時幫助患者選擇適宜的避孕方法，指導(dǎo)落實、正確使用，簽署人工流產(chǎn)告知及避孕選擇知情同意書預(yù)防再次意外妊娠，并預(yù)約隨訪時間；(2)設(shè)置避孕藥具展示柜和宣傳欄，免費發(fā)放《計劃生育健康教育處方》和《避孕知識科普手冊》；(3)提供和介紹可行的避孕藥具，如優(yōu)思明等；(4)手術(shù)當(dāng)天進行家屬的集體宣教，內(nèi)容包括：PAC服務(wù)的目的、流產(chǎn)手術(shù)的術(shù)中配合、流產(chǎn)后注意事項及避孕知識、可以獲取PAC服務(wù)的聯(lián)系方式、答疑對象與家屬的擔(dān)憂，并在留觀室播放視頻《科學(xué)避孕、遠離人流》，再次強調(diào)避孕的重要性和必要性；(5)預(yù)約術(shù)后復(fù)查時間并做好記錄。

1.3.2 對照組 對照組給予口頭告知患者術(shù)前須知，術(shù)后10d返院復(fù)診，禁性生活、盆浴1個月和注意避孕等注意事項。

1.4 觀察指標(biāo)[6]

1.4.1自制調(diào)查問卷，對避孕知識知曉評分標(biāo)準(zhǔn)：充分知曉為4-5分；部分知曉為2-3分，不知曉為<2分(知曉率=充分知曉率+部分知曉率)。

1.4.2 避孕行為的執(zhí)行情況(正確使用避孕方法、堅持使用正確避孕方法、半年內(nèi)再次妊娠情況)。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS.16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資糧采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 避孕知識的了解程度比較，觀察組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1

表1 兩組患者避孕知識評分

注：對照組與觀察組相比，*，P<0.05。

2.2 兩組患者避孕行為的比較 觀察組正確使用避孕方法、堅持使用正確避孕方法的比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組半年內(nèi)再次妊娠情況少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2

表2 兩組患者避孕行為的比較

注：對照組與觀察組相比，*，P<0.05。

3 討論

人工流產(chǎn)的PAC服務(wù)重點是宣傳避孕措施，為流產(chǎn)后女性提供有效的避孕方法。其關(guān)鍵點在于三個方面：強化“立即避孕”意識；知情選擇合適避孕方法；立即落實避孕措施和堅持正確使用。2010年10月，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會借鑒國際成功的PAC服務(wù)經(jīng)驗，結(jié)合我國具體情況，制定了《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》，為各醫(yī)療機構(gòu)開展PAC服務(wù)提供了規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)和參照[7]。PAC服務(wù)的核心是讓流產(chǎn)后女性立即落實避孕措施。歐洲2005年避孕趨勢調(diào)研發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后立即接受避孕的婦女中，有62.19%是由醫(yī)生建議而落實的。可見，醫(yī)生正確的推薦非常重要[8]。在本文的論述中，我們也可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過了PAC服務(wù)的患者，對于避孕知識的了解程度要高于常規(guī)服務(wù)的患者，對于避孕的重要性也引起了患者的重視。經(jīng)過PAC服務(wù)的患者的避孕措施的實施也要高于常規(guī)服務(wù)的患者，正確使用避孕方法、堅持使用正確避孕方法的比例高于對照組，避孕成功率高，而且再次妊娠可能性降低，真正的降低了婦女再次受到身心打擊的可能。因此，PAC服務(wù)，在流產(chǎn)患者當(dāng)中，值得推廣。

[1] Goldsten Js，Ratts Vs，Pholpott T，et a1．Risk of surger—y use of potassium chloride for treatment of tubal hete—rotopicpregnancy[J]．0bstetrics and Gynecology，2006，107(2)：506—508．

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373.

[3]平玉杰.對年輕女性流產(chǎn)后的心理關(guān)懷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(5):126.

[4]陳娟.流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的實施效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012,5(14):325.

[5]張玉霞,鄭崢,劉炳光.人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對術(shù)后婦女避孕影響的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(2):116-117.

[6]黃雪凌，周惠歡，張四友.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對女性有效避孕的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(14):2163-2164.

[7]程利南,顧向應(yīng)，方愛華，等．人工流產(chǎn)后即時避孕[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4)：241—252．

[8]van den Brink MJ，Boersma AA，Meyb00m—de Jong B，et a1．Attitude toward contraception and abortion among Curacao women Ineffective contraception due to limited sexual education[J]．BMC Fam Pract，2011，12：55．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.006

2095—9559(2016)06—2609—02

2016-02-25