黃月嬌

537132　 廣西 貴港市第二人民醫(yī)院泌尿外科

?

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果探究

黃月嬌

537132 廣西 貴港市第二人民醫(yī)院泌尿外科

目的觀察并探討導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果。方法將2014年11月至2015年11月我院泌尿外科收治的272例導(dǎo)尿管留置病例分為兩組，每組136例。對(duì)照組患者實(shí)施泌尿外科護(hù)理常規(guī)，觀察組在此基礎(chǔ)上分析尿路感染危險(xiǎn)因素并開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果泌尿外科護(hù)理中，患者年齡、性別、尿道口未消毒、未沖洗膀胱、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長均有可能引發(fā)尿路感染。與對(duì)照組相比，觀察組患者尿路置管時(shí)間更短，尿路感染發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是泌尿外科臨床護(hù)理工作常見的一種并發(fā)癥，感染危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、尿道口消毒、是否沖洗膀胱以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等，護(hù)理人員應(yīng)充分重視如上危險(xiǎn)因素，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，降低尿路感染發(fā)生率，改善泌尿外科護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

泌尿外科護(hù)理；導(dǎo)尿管；尿路感染；危險(xiǎn)因素

置管引流是泌尿外科臨床上較為常見的一種操作，據(jù)統(tǒng)計(jì)超過70%的泌尿外科病例需留置導(dǎo)尿管[1]，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染也成為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)注的一個(gè)問題，其對(duì)于患者生活質(zhì)量以及病情預(yù)后造成了不同程度的影響和干擾，探討導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理干預(yù)方案具有積極的臨床意義。本文主要研究了導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果，希望為泌尿外科臨床護(hù)理工作提供一定參考?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月我院泌尿外科收治的272例導(dǎo)尿管留置病例納入本次研究。按照雙盲隨機(jī)原則將入組病例均分為對(duì)照組與觀察組各136例：對(duì)照組中男74例，女62例；年齡49～78歲，平均年齡(63.2±11.4)歲；其中30例為前列腺增生術(shù)后感染，44例為泌尿系腫瘤術(shù)后感染，30例為泌尿系結(jié)石術(shù)后感染，26例為泌尿系損傷感染，6例為泌尿系畸形術(shù)后感染。觀察組中男76例，女60例；年齡46～75歲，平均年齡(61.3±10.9)歲；其中32例為前列腺增生術(shù)后感染，40例為泌尿系腫瘤術(shù)后感染，30例為泌尿系結(jié)石術(shù)后感染，27例為泌尿系損傷感染，7例為泌尿系畸形術(shù)后感染。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行泌尿外科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病房環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)、疾病健康知識(shí)宣教、常規(guī)尿路護(hù)理以及會(huì)陰部清洗等等，觀察組在此基礎(chǔ)上分析尿路感染危險(xiǎn)因素并開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)(1)醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)做好自身清潔和消毒工作，其次應(yīng)確保導(dǎo)尿管的正確留置，并做好引流系統(tǒng)密閉護(hù)理，所用尿袋應(yīng)具備抗返流功能，以免尿液反流。(2)棄用尿管常規(guī)沖洗方案，結(jié)合患者病情變化來選擇相應(yīng)的沖洗方案，可適當(dāng)縮短沖洗時(shí)間，膀胱疾病術(shù)后或者前列腺增生術(shù)后病例可結(jié)合病情選用生理鹽水持續(xù)性沖洗，沖洗過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。若導(dǎo)尿管阻塞嚴(yán)重，或需要反復(fù)多次沖洗方可通暢管道，則應(yīng)考慮直接更換導(dǎo)尿管[2]。(3)采用稀釋碘伏對(duì)導(dǎo)尿管表面以及患者尿道口周圍皮膚進(jìn)行消毒，2次/d。(4)一旦發(fā)生導(dǎo)尿裝置密封性以及無菌性受損、尿管脫出等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，尿袋以及導(dǎo)尿管均應(yīng)保持在膀胱水平面以下。(5)每日對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，盡量縮短尿管留置時(shí)間，滿足拔管指征者應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管[3]。(6)導(dǎo)尿管撤除后應(yīng)對(duì)患者排尿情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，合理選用替代性用物(尿不濕或者保鮮袋等)，注意做好會(huì)陰部消毒清洗護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]分析入組病例導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素，記錄兩組患者尿管留置時(shí)間、尿路感染發(fā)生率，同時(shí)采用我院護(hù)理部制訂的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，問卷評(píng)分共計(jì)100分，>80分為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素分析對(duì)比。見表1

表1 兩組導(dǎo)尿管尿路相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析對(duì)比(n,%)

2.2 兩組尿管留置時(shí)間與尿路感染率對(duì)比。見表2

表2 兩組尿管留置時(shí)間與尿路感染率對(duì)比

組別例數(shù)(n)尿管留置時(shí)間(x±s,d)尿路感染率(n,%)對(duì)照組1366.95±1.4056(41.2)觀察組1363.47±1.1124(17.7)t/χ213.34419.677P<0.05<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比。見表3

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

組別例數(shù)(n)不滿意一般滿意對(duì)照組136271099(72.8)觀察組13623131(96.3)χ221.704P<0.05

3 討論

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率較高，患者出現(xiàn)尿路感染后往往伴有外陰部不適感以及排尿障礙等癥狀表現(xiàn)，其生活質(zhì)量受到較大影響，病情康復(fù)進(jìn)程也因此而延緩，住院費(fèi)用增加。本次研究針對(duì)272例導(dǎo)尿管留置病例的臨床資料展開分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者年齡、性別、尿道口消毒、是否沖洗膀胱以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間長短均與尿路感染存在密切關(guān)聯(lián)，其中高齡患者尿路感染發(fā)生率更高，認(rèn)為是年齡增長、機(jī)體功能以及解剖結(jié)構(gòu)衰退、合并多種慢性疾病導(dǎo)致防御能力弱化所致；老年男性多見前列腺增生癥，而高齡女性則由于骨盆肌肉松弛而導(dǎo)致尿路感染率較高。女性尿道具有粗、短、直的特點(diǎn)，尿道括約肌較為薄弱，因此尿道容易被細(xì)菌侵入而引發(fā)感染[5]。膀胱沖洗容易損傷膀胱粘膜，導(dǎo)致細(xì)胞脫落，尿液菌群種類組成也由此發(fā)生變化，防御機(jī)制減退，容易受到操作、反復(fù)開放尿路系統(tǒng)以及沖洗管、沖洗液等因素影響而出現(xiàn)外源性感染。從表2數(shù)據(jù)分析來看，對(duì)照組患者尿管留置時(shí)間更長，尿路感染率更高，與觀察組相比差異顯著(P<0.05)，提示尿管留置時(shí)間與尿路感染率亦有密切關(guān)聯(lián)。本次研究在泌尿外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性的導(dǎo)尿管護(hù)理管理，尿路感染率明顯降低，患者滿意度隨之提升，收到了預(yù)期效果。

綜上所述，尿路感染是泌尿外科臨床護(hù)理工作常見的并發(fā)癥，其危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、尿道口消毒、是否沖洗膀胱以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等，護(hù)理人員應(yīng)充分重視如上危險(xiǎn)因素，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，降低尿路感染發(fā)生率，改善泌尿外科護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[1] 李海珍,院海燕.重癥醫(yī)學(xué)科留置導(dǎo)尿患者尿路感染護(hù)理研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2012,34(15):2360-2362.

[2] 陳銳,陳谷霖.留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11):2299-2300.

[3]陳永文.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):35-36.

[4]方玉真.老年女性患者下尿路感染的特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國校醫(yī),2015,29(5):366-367.

[5]陳曉紅,彭根英,吳金香，等.神經(jīng)內(nèi)科病房導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2292-2294.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.011

2095—9559(2016)06—2616—02

2016-02-29