侯燕文，萬(wàn)宏偉，沈 瑩，陳 燕

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海 200040；

2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心，上海 201315）

基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

侯燕文1，萬(wàn)宏偉2，沈 瑩1，陳 燕1

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海 200040；

2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心，上海 201315）

目的 探討基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為的影響。方法 選取2013年10月—2014年6月于同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院分娩的初產(chǎn)婦352例，隨機(jī)分為觀察組180例及對(duì)照組172例。對(duì)照組予以常規(guī)為圍產(chǎn)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，制定基于計(jì)劃行為理論的母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案，包括開(kāi)設(shè)微信群、加強(qiáng)個(gè)體化宣教指導(dǎo)、增加電話隨訪等措施；分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后6周及產(chǎn)后4個(gè)月通過(guò)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷及電話隨訪等方式了解其純母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、6周及4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況均存在差異（P＜0.01），且兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后純母乳喂養(yǎng)率變化程度不同。結(jié)論 基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)可有效提高初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)；計(jì)劃行為理論；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后返崗；護(hù)理

母乳喂養(yǎng)的重要性眾所周知，然而純母乳喂養(yǎng)的理念并沒(méi)有深植于國(guó)內(nèi)產(chǎn)后媽媽心中。同時(shí)，國(guó)內(nèi)較多研究顯示，即使母乳充足，產(chǎn)后4個(gè)月返回工作崗位是產(chǎn)婦放棄或終止純母乳喂養(yǎng)的重要原因［1-2］。為了將純母乳喂養(yǎng)的理念灌輸給產(chǎn)婦，同時(shí)幫助其提高產(chǎn)后返崗工作后的純母乳喂養(yǎng)行為，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，以計(jì)劃行為理論為指導(dǎo)框架，制定出相關(guān)干預(yù)措施并運(yùn)用于實(shí)踐，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，選擇2013年10月—2014年6月于同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院分娩的初產(chǎn)婦為受試對(duì)象，隨訪至產(chǎn)后4個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；孕周滿37周；無(wú)精神疾患；已婚與丈夫同??；在研究期間居住在上海地區(qū)；自愿參加本研究的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦或新生兒因特殊原因影響母乳喂養(yǎng)實(shí)施者（多胎、高危妊娠、新生兒有先天性疾病等）；產(chǎn)婦不能接受電話隨訪者；參加其他研究的產(chǎn)婦。樣本含量以假設(shè)觀察組產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率為50%，對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率為30%，假設(shè)失訪率20%，根據(jù)α=0.05，β=0.8，計(jì)算得樣本量為352例。將352例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組180例、對(duì)照組172例，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較n（%）

1.2 方法

1.2.1 理論框架 基于計(jì)劃行為理論［3］（theory of planned behavior，TPB）設(shè)計(jì)研究。該理論框架包含五個(gè)要素：態(tài)度、主觀規(guī)范（即重要他人支持）、知覺(jué)行為控制（即自我效能或自信心）、行為意向及行為［4］。該理論認(rèn)為態(tài)度、重要他人支持、知覺(jué)行為控制三者愈正向，其行為意向愈正向，就愈易促成其行為的產(chǎn)生［5］。理論框架見(jiàn)圖1。

圖1 計(jì)劃行為理論框架圖

1.2.2 研究設(shè)計(jì) 采用類實(shí)驗(yàn)性研究，觀察組：采用基于TPB理論的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組：采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 干預(yù)措施 根據(jù)Ajzen的計(jì)劃行為理論，母乳喂養(yǎng)是一種行為，而行為由行為意向決定；同時(shí)，行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制又影響著行為意向?；诖耍纬赡溉槲桂B(yǎng)的計(jì)劃行為理論框架，見(jiàn)圖2。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧與專家探討，基于母乳喂養(yǎng)的計(jì)劃行為理論框架制定干預(yù)方案。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)設(shè)微信群、加強(qiáng)個(gè)體化宣教指導(dǎo)、增加電話隨訪等措施，通過(guò)改變產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和意向，進(jìn)而影響其行為。具體干預(yù)方案見(jiàn)表2。

圖2 母乳喂養(yǎng)研究理論框架圖

表2 基于計(jì)劃行為理論的母乳喂養(yǎng)干預(yù)方案

1.2.4 觀察指標(biāo)及調(diào)查工具 自行編制調(diào)查問(wèn)卷，包括一般資料及純母乳喂養(yǎng)情況兩部分。一般資料內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的年齡、教育、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等；純母乳喂養(yǎng)情況以單條目了解產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況，設(shè)“是”、“否”兩個(gè)選項(xiàng)。問(wèn)卷調(diào)查分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后6周和產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)進(jìn)行。產(chǎn)后3 d多數(shù)產(chǎn)婦處于住院期間或出院當(dāng)天，產(chǎn)后6周常規(guī)進(jìn)行門診產(chǎn)檢隨訪，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均由有研究人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回問(wèn)卷，均發(fā)放問(wèn)卷352份，收回有效問(wèn)卷352份，有效回收率100%。產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)則通過(guò)電話隨訪了解純母乳喂養(yǎng)情況，352例產(chǎn)婦均成功隨訪，無(wú)退出及失訪情況發(fā)生。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)整理輸入問(wèn)卷內(nèi)容，采用SPSS軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。分別采用卡方檢驗(yàn)比較3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率；采用重復(fù)測(cè)量方差分析測(cè)量純母乳喂養(yǎng)時(shí)間以及干預(yù)的交互作用等。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)純母乳喂養(yǎng)率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討論

3.1 產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)狀況比較 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、6周及4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率均存在顯著差異（P＜0.01）。且干預(yù)因素與時(shí)間之間存在交互作用，即兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后純母乳喂養(yǎng)率變化程度不同。分析3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)趨勢(shì)可見(jiàn)，兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率均在產(chǎn)后第3天最低、產(chǎn)后6周最高，到產(chǎn)后4個(gè)月又有所減少，而對(duì)照組減少更甚。該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［6-7］。分析可能原因，產(chǎn)后最初3天內(nèi)，初為人母的產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的技能掌握不足，且對(duì)自身產(chǎn)奶情況及嬰兒的需求判斷不足，加之分娩時(shí)的損傷、傷口疼痛等原因，往往會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為自己產(chǎn)奶少、寶寶不夠吃而添加配方奶。產(chǎn)后6周時(shí)，隨著產(chǎn)婦對(duì)母親角色的逐漸適應(yīng)及身體的日漸恢復(fù)，母乳喂養(yǎng)成為其首要任務(wù)，并愿意通過(guò)各種方法調(diào)整飲食以增加產(chǎn)奶量［8］。產(chǎn)后4個(gè)月時(shí)，多數(shù)職場(chǎng)女性又將面臨產(chǎn)后返崗階段，擠奶貯奶的不便、工作的壓力等都可能對(duì)母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生影響。

3.2 基于計(jì)劃行為理論的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善純母乳喂養(yǎng)率的意義 根據(jù)計(jì)劃行為理論，行為意向可直接影響個(gè)體行為，且個(gè)體所知覺(jué)的對(duì)于行為的控制能力也直接和間接影響著最終的行為?；诖?，護(hù)理干預(yù)方案及實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)宣教強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的正確態(tài)度；通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)及喂養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬參與及支持，以增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。干預(yù)過(guò)程中，還通過(guò)微信平臺(tái)、電話隨訪等方式，及時(shí)了解和解答產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方面遇到的相關(guān)問(wèn)題，給予其持續(xù)的支持與鼓勵(lì)。在一些關(guān)鍵階段，特別是容易放棄純母乳喂養(yǎng)的返崗前階段等，主動(dòng)提供繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和方法，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)案例，以堅(jiān)定其堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信心。整個(gè)干預(yù)方案中，通過(guò)形式多樣的健康教育，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的正確態(tài)度、鼓勵(lì)重要他人的支持和參與、加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能等，進(jìn)而增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的自信心、對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生正向影響。

4 小結(jié)

基于計(jì)劃行為理論框架的母乳喂養(yǎng)干預(yù)可以從心理行為學(xué)等方面全方位地給予產(chǎn)婦相關(guān)支持，而非以往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)給予產(chǎn)婦各種護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，研究提示，母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)即容易放棄母乳喂養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)成為母乳喂養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)。

［1］黃璐嬌，李鳴，芮溧，等.我國(guó)西南地區(qū)6—24月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)行為及城鄉(xiāng)差異［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：410-415.

［2］黃會(huì)堂，梁輝，胡健偉，等.中國(guó)5個(gè)地區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（4）：454-458.

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R473.71

A

1009-8399（2016）05-0041-03

2015-12-25

侯燕文（1966—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

萬(wàn)宏偉（1967—），女，主任護(hù)師，博士，主要從事臨床護(hù)理管理。

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)長(zhǎng)三角項(xiàng)目（課題編號(hào)：14495810900）。