王 靜，吳群芳，董慧莉，徐 艷

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

綜合疼痛干預方案在骨科病房應用的效果評價

王 靜，吳群芳，董慧莉，徐 艷

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

目的 探討綜合疼痛干預方案在骨科病房中的應用效果。方法 將2015年1—9月于上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院骨科疼痛關愛病房接受治療的符合入選標準的88例患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組各44例。在治療期間，對照組患者實施常規(guī)護理干預，觀察組實施綜合疼痛干預方案。比較兩組患者干預前、術后2 d、5 d及10 d時的疼痛評分（VAS）、平均住院時間，干預前和出院前健康狀況（SF-36）評分。結果 實施干預后觀察組患者不同時間點的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者SF-36各項評分出院前均顯著改善（P＜0.05），且觀察組較對照組效果更為顯著（P＜0.05）。結論 綜合疼痛干預措施可顯著減輕骨科住院患者的疼痛程度，改善其健康狀況，具有較高可行性和適用性。

骨科；疼痛；干預；住院患者

疼痛是骨科患者的常見表現(xiàn)，按照疼痛發(fā)生機制可將其分為外傷性和病理性痛疼兩大類。疼痛既是一種不愉快的感受和經歷，也是一種和血壓、脈搏同等性質的生命體征，常發(fā)生于直接或潛在的機體組織損傷事件中［1］。因此，需要給予患者科學系統(tǒng)化的疼痛管理，以免發(fā)生不良醫(yī)療事件。合理的鎮(zhèn)痛管理既可以減輕患者痛苦、改善臨床癥狀，促進其快速恢復，同時又可多途徑改善患者的生活質量［2］。綜合疼痛干預方案以患者為中心，以良好控制疼痛為基本原則，以改善醫(yī)療服務質量為載體，以優(yōu)化治療環(huán)境為途徑，以改善機體功能和身心狀態(tài)、減少并發(fā)癥和藥物不良反應為最終目的，積極探索疼痛管理護理模式，旨在更好地滿足患者的需求［3］。我院骨科病房2015年1—9月在常規(guī)護理干預基礎上對患者實施綜合疼痛干預方案，提升了以疼痛關愛為理念的護理內涵，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以方便抽樣法，選取2015年1—4月入院的患者入組對照組，實施常規(guī)護理，選取2015年5—8月入院的患者為觀察組實施綜合疼痛干預方案。納入標準：①年齡≥20歲；②由頸或腰椎間盤突出引起的疼痛，或手術后疼痛、外傷性骨折疼痛、關節(jié)周圍軟組織勞損疼痛等；③知情同意且能積極配合護理人員工作。排除標準：①合并其他導致疼痛的疾病，如炎癥、機體組織或臟器損傷等；②合并其他嚴重內科疾病，如臟器功能不全、神經系統(tǒng)疾病等；③難以正常溝通交流或文化程度較低者，無法獨立完成問卷調查者；④不配合相關調查及相關護理，未簽署同意書者。初始納入患者102例，研究期間出現(xiàn)4例合并嚴重臟器損傷、5例合并神經系統(tǒng)疾病、4例無法獨立完成問卷調查、1例依從性較差，均排除，最終患者88例，對照組及觀察組各44例。其中，男49例，女39例，年齡26～71歲，平均年齡（49.87±11.32）歲；疼痛源：髖關節(jié)截骨成形術20例，腰椎間盤突出癥39例，外傷性骨折29例。兩組患者性別、年齡、疼痛源比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS） 將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度中選一個數(shù)字代表疼痛程度［4-5］。鑒于不同時刻手術對疼痛的影響不同，通過查閱相關資料，確定選取干預前、術后第2天、第5天和第10天進行VAS評分，每日隨機測取5次，取最高評分［4，6］。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.1.2 健康狀況評估量表 于干預前和出院前分別采用SF-36中文版（short form 36 questionnaire，SF-36）評估患者健康狀況。該量表共36個條目，8個維度，分別為生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色限制和心理健康［7］。在所有條目中除第一個條目外，均被用來計算得分。量表總分為145分，分值越高，表示患者健康狀況越好。多項研究表明，SF-36具有良好的信效度［8］。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施：①使用VAS疼痛評估卡，指導患者疼痛評估的正確方法。②觀察患者面部表情變化、意識狀態(tài)，根據(jù)主訴癥狀，客觀記錄患者給出的疼痛分值。③遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上加入綜合疼痛干預方案?；颊叻矫妫孩俪版?zhèn)痛。手術前2～3 d根據(jù)疼痛評分的不同程度，給予患者不同劑量的止痛藥物。②多模式鎮(zhèn)痛。對于疼痛評分＞4分的持續(xù)性疼痛患者，采用多模式鎮(zhèn)痛，發(fā)揮多種鎮(zhèn)痛藥物的協(xié)同作用，且可達到減少不良反應、加快起效時間或延長療效的作用。③患者的疼痛評分≤3分時采用非藥物綜合護理措施緩解疼痛。包括五行音樂療法及物理鎮(zhèn)痛方法等。前者通過手機康復助手APP播放五行音樂，音量在40分貝左右，每天上下午各持續(xù)播放半小時。物理鎮(zhèn)痛療法則可通過冷敷方式降低其術后疼痛程度。醫(yī)護人員方面：推進此方案前對原疼痛管理的團隊成員進行培訓，內容包括：疼痛評估技能、疼痛處理能力和正確記錄方法、鎮(zhèn)痛模式的選擇、患者教育方法、鎮(zhèn)痛藥物知識與管理等，以保證綜合疼痛干預方案的實施。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，VAS評分、SF-36評分、平均住院時間、醫(yī)療費用等計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗或秩和檢驗及重復測量的方差分析進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間VAS疼痛評分比較 見表2。

2.2 兩組患者干預前后健康狀況SF-36評分比較見表3。

2.3 兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 見表4。

表2 兩組患者不同時間VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者不同時間VAS評分比較（±s）

F時間=5.321，P=0.000；F組間=4.962，P=0.007；F交互=5.072，P=0.002

組別n干預前術后第2天術后第5天術后第10天觀察組444.61±0.373.43±0.162.98±0.111.57±0.10對照組444.55±0.374.43±0.163.50±0.112.75±0.10

表3 兩組患者干預前后SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后SF-36評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，①P＜0.05。

組別生理功能干預前出院前心理功能干預前出院前物質狀態(tài)干預前出院前社會功能干預前出院前SF-36總分干預前出院前觀察組12.17±2.13 20.90±2.51①13.54±2.06 22.78±2.31①14.24±2.36 22.65±2.29①13.21±2.37 26.72±2.36①56.77±5.33 82.46±5.61①對照組12.56±2.54 16.78±2.48①14.07±2.62 19.86±2.51①14.33±2.48 18.73±2.31①13.09±2.17 20.12±2.06①57.21±5.26 76.56±5.42①t值0.7807.7451.0555.6780.1747.9940.24813.9750.3905.017 P值0.4350.0000.2920.0000.8620.0000.8040.0000.6970.000

表4 兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表4 兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

組別平均住院時間（d）醫(yī)療費用（元）鎮(zhèn)痛藥物費用（元）鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（次）觀察組12.35±1.3325 842.75±1 326.58152.76±20.3132.15±10.12對照組15.67±1.3946 932.47±1 635.88209.36±21.5646.78±10.24 t值11.44766.42138.9246.741 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 疼痛對骨科患者的影響 在骨科病房中，多數(shù)患者常由于骨質病理性改變、重度創(chuàng)傷性骨折以及周圍組織勞損等，出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。若疼痛程度較為嚴重，常影響患者日常活動，甚至有部分患者因害怕加重疼痛而不敢呼吸，最終出現(xiàn)呼吸抑制，造成嚴重后果［9］。據(jù)有關研究統(tǒng)計，骨科創(chuàng)傷、手術、功能鍛煉以及其他特殊治療等均可導致嚴重疼痛，而在各科室患者主訴癥狀中，以骨科疼痛級別及對健康狀況的不良影響最為明顯［10］。疼痛不僅會對患者的健康狀況帶來影響，同時也容易引起焦慮、害怕等不良情緒。另一方面，焦慮不安負性情緒又會反作用于患者機體，促進疾病進展，反復作用形成惡性循環(huán)［11-12］。合理、有效、安全的鎮(zhèn)痛管理模式是減輕疼痛程度、改善患者心理和生活質量的關鍵，可以避免一系列負面影響，促進其快速康復［13］。故而，在骨科病房護理工作中，需積極探尋有效合理的疼痛管理護理模式，更新醫(yī)護人員的疼痛管理理念，對于達成患者無需忍痛、滿足患者需求的目標具有較高的現(xiàn)實意義。

3.2 綜合疼痛干預方案對患者健康狀況的影響 相關研究表明，疼痛與患者生理及心理狀況存在相關性，疼痛可直接影響患者生活質量［14］。此次結果顯示，出院時兩組患者SF-36評分存在明顯差異（P＜0.05），且出院前均提升明顯，干預后各項SF-36評分比干預前也有明顯升高。提示，將綜合疼痛干預方案引入骨科病房中可有效改善和促進患者的生活質量及健康狀況。

3.3 綜合疼痛干預方案對患者治療費用的影響 本研究結果顯示，研究組較對照組平均住院時間縮短、疼痛藥物使用量減少、醫(yī)療費用支出減少?？梢?，綜合護理干預方案能夠降低患者疼痛程度、減少疼痛藥物的使用。分析原因可能由于患者疼痛程度降低后可促進其盡早開始功能鍛煉、增加功能鍛煉的強度，從而較早達到功能鍛煉目標，進而縮短了住院時間、減少了醫(yī)療費用。

3.4 綜合疼痛干預方案對疼痛管理團隊的影響 為規(guī)范疼痛管理，醫(yī)院已于2012年開始實施以護士為基礎、麻醉師為督導的APS（acute pain service）疼痛管理模式，該模式能充分發(fā)揮護士在疼痛管理中的作用，被認為是目前較好的術后疼痛管理模式［15-18］。為了實施此次綜合疼痛干預方案，疼痛管理團隊所有成員均再次接受了相關培訓，系統(tǒng)性地鞏固了疼痛評估、鎮(zhèn)痛管理等相關知識和技能，并通過實踐運作增強了團隊的協(xié)作能力。

4 小結

隨著醫(yī)療服務理念的更新，人們對疼痛的關注日益提高，研究在骨科病房中引入綜合疼痛干預方案，并評價其運用效果。結果顯示，在骨科病房中采用綜合疼痛干預可以顯著減輕患者疼痛程度、提高患者健康狀況，具有較高可行性和適用性。同時更新了醫(yī)師、護士和患者三方的鎮(zhèn)痛理念及疼痛相關知識，促進了疼痛管理的有效實施，能更快、更有效地達到理想的鎮(zhèn)痛效果。

［1］余婕，李小燕，周陽，等.基于格林模式構建以護士為主導的疼痛管理模式［J］.護理學雜志，2015，30（19）：20-23.

［2］余婕，周陽，李小燕，等.膝關節(jié)置換術后早期疼痛軌跡的調查研究［J］.護士進修雜志，2015，30（24）：2264-2265.

［3］段征征，劉義蘭，陳婷.認知行為干預在腰椎間盤突出患者疼痛中的應用［J］.護理學雜志，2015，30（8）：40-42.

［4］徐啟明.臨床麻醉學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：237-238.

［5］趙存鳳.術后疼痛護理相關問題的研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2003.

［6］趙繼軍，陸小英，趙存鳳，等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關性研究和改進［J］.現(xiàn)代護理，2002，8（9）：657-661.

［7］王素華，李立明，李俊.SF-36健康調查量表的應用［J］.國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，2001，18（1）：4-8.

［8］Kantz ME，Harris WJ，Levitsky K，et al.Methods for assessing condition-specific and generic functional status outcomes after total knee replacement［J］.Med Care，1992，30（5 Suppl）：240-252.

［9］黃天雯，陳曉玲，譚運娟，等.疼痛護理質量指標的建立及在骨科病房的應用［J］.中華護理雜志，2015，50（2）：148-151.

［10］周玲，胡三蓮，潘艷，等.脛骨骨折髓內釘術后患者疼痛程度、關節(jié)評分和生活質量的相關性［J］.解放軍護理雜志，2012，29（12）：15-17，32.

［11］成燕，童鶯歌，劉敏君，等.術后活動性疼痛護理評估對疼痛管理質量的影響［J］.中華護理雜志，2015，50（8）：924-928.

［12］金艷君，盧愛金.SBAR交流模式在骨科醫(yī)護交班中的應用［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，32（2）：29-31.

［13］劉益容，姜曉芬.開展疼痛關愛病房對全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛療效的觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（34）：4631-4632.

［14］魏博，邵燕琪，毛善英，等.神經內科門診神經病理性疼痛患者臨床調查［J］.浙江大學學報（醫(yī)學版），2014，43（1）：89-93.

［15］Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign［J］. Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

［16］Campbell D，Brand C，Bucknall T，Copnell B.Review of acute pain management in Victor Commissioned by the Victorian Quality Counci，l February 2003，4～30.Aitken，R.C.B.Visual 8（9）：660-661.

［17］杜麗萍，李荷珍，俆秋霞.以護士為基礎、麻醉醫(yī)師為督導的疼痛管理模式用于開胸術后鎮(zhèn)痛［J］.徐州醫(yī)學院學報，2007，27（8）：556-559.

［18］敬雪梅，陳中林，何平.以護士為基礎的疼痛管理模式在普通外科應用的臨床效果研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（2）：34-35，37.

R473.6

A

1009-8399（2016）05-0035-04

2016-04-06

王 靜（1971—），女，主管護師，本科，主要從事圍手術期護理管理。