李元

摘要：2012年，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度）誕生，對(duì)我國(guó)各醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的預(yù)算管理提出了新的要求，為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文首先闡述了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)全國(guó)各醫(yī)院提出的幾點(diǎn)希望，其次，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算的精細(xì)化問(wèn)題進(jìn)行了探討，最后，對(duì)于醫(yī)院的信息化預(yù)算控制提出幾點(diǎn)見(jiàn)解。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度 預(yù)算 管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的核心管理環(huán)節(jié)，而預(yù)算管理則是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的首要環(huán)節(jié)，其中項(xiàng)目預(yù)算和信息化預(yù)算又是整個(gè)預(yù)算管理的重要組成部分，項(xiàng)目預(yù)算在整個(gè)預(yù)算中占據(jù)著絕對(duì)的比重，信息化預(yù)算則滲透于預(yù)算管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)于預(yù)算管理創(chuàng)新起著重要的支撐作用。因此，對(duì)于項(xiàng)目預(yù)算的精細(xì)化研究和信息化預(yù)算的控制分析就顯得尤為重要。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的幾點(diǎn)希望

（一）以新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度為核心

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院必須按照新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，建立健全預(yù)算管理制度，嚴(yán)格各項(xiàng)目的預(yù)算管理，尤其是信息化預(yù)算的控制與監(jiān)督。各醫(yī)院因地制宜，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行“核定收支，超支結(jié)余”等預(yù)算管理試點(diǎn)，要求對(duì)所有的收支都要進(jìn)行預(yù)算管理。

（二）預(yù)算管理科學(xué)化

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度并非空穴來(lái)風(fēng)，而是吸收各醫(yī)院主要業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)各醫(yī)院（主要是公立醫(yī)院）提出要求。以“事前、事中、事后”的預(yù)算管理作為指導(dǎo)方針，體現(xiàn)流水線式的科學(xué)化、全面化的管理思想。新財(cái)務(wù)制度也提出了具體的預(yù)算管理規(guī)定，只有經(jīng)過(guò)內(nèi)部審核通過(guò)之后的預(yù)算方案，才能進(jìn)一步上交財(cái)政部門(mén)，層層保障，細(xì)化預(yù)算管理。

（三）強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督

在醫(yī)院內(nèi)部完善內(nèi)部控制制度，將預(yù)算編制、實(shí)施、決算等程序納入內(nèi)部控制的范疇以及績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系中，使其成為高級(jí)管理人員做出科學(xué)決策的強(qiáng)大后盾。對(duì)外，醫(yī)院要將預(yù)算業(yè)務(wù)透明化、公示化，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，以此作為預(yù)算監(jiān)督的重要組成部分。

二、項(xiàng)目預(yù)算的精細(xì)化管理

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的頒布是以公益性為服務(wù)宗旨，主要為了解決民生問(wèn)題，改善看病難的現(xiàn)狀。因此，各公立醫(yī)院須與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維方式，創(chuàng)新項(xiàng)目預(yù)算的管理理念，將制度化、規(guī)范化、精細(xì)化滲透進(jìn)每一個(gè)項(xiàng)目預(yù)算中，項(xiàng)目預(yù)算的精細(xì)化管理不僅可以提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，還可以?xún)?yōu)化資源配置，使醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。預(yù)算的最終目的是降低成本，精細(xì)化管理可以量入為出，將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本降低至可接受的最低水平，從而實(shí)現(xiàn)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的最佳功效。

（一）項(xiàng)目預(yù)算需攻克的難關(guān)

1、化粗獷為精細(xì)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理

醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算的編制往往過(guò)于倉(cāng)促，從編制到執(zhí)行常常不足月，各歸口管理科室不得不在短期內(nèi)為完成任務(wù)而遞交一份粗獷的項(xiàng)目預(yù)算書(shū)，至于后續(xù)的執(zhí)行是否科學(xué)合理則置之不理。通常編制的項(xiàng)目預(yù)算書(shū)殘缺不全，重要的項(xiàng)目支出預(yù)算缺詳細(xì)的說(shuō)明書(shū)，少預(yù)算的計(jì)算方法以及理論依據(jù)，項(xiàng)目預(yù)算的可行性也經(jīng)不住考究，收集的數(shù)據(jù)通常不科學(xué)，導(dǎo)致后續(xù)的工作開(kāi)展舉步維艱。

2、科研項(xiàng)目預(yù)算難

醫(yī)院科研項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量高，對(duì)于科研進(jìn)度的把握無(wú)法很準(zhǔn)確，使得相應(yīng)的預(yù)算與科研進(jìn)度脫節(jié)，在科研項(xiàng)目即將收尾時(shí)，突擊使用資金已成常態(tài)。因此，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)超支現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生?？蒲许?xiàng)目的預(yù)算編制成為一大難題，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要用于購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備等，而實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)占比過(guò)低，導(dǎo)致支出比例嚴(yán)重失調(diào)。

3、有效的績(jī)效評(píng)價(jià)缺失

有效的績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)項(xiàng)目預(yù)算管理的監(jiān)督以及考核。目前，醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目預(yù)算僅僅關(guān)注其執(zhí)行力度，而不管項(xiàng)目預(yù)算實(shí)施的質(zhì)量，對(duì)于預(yù)算的編制與項(xiàng)目實(shí)施的匹配程度，更是缺少定性和定量的考核指標(biāo)。

（二）項(xiàng)目預(yù)算實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的措施

1、醫(yī)院應(yīng)建立“項(xiàng)目庫(kù)”

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目的性質(zhì)建立“項(xiàng)目庫(kù)”，只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證其可行性之后才可入庫(kù)，通過(guò)一系列規(guī)范的計(jì)算，數(shù)據(jù)的支持，得到最終的審核結(jié)果。其次，項(xiàng)目預(yù)算要分清主次，優(yōu)先保障重點(diǎn)項(xiàng)目預(yù)算的編制、執(zhí)行等。建立“項(xiàng)目庫(kù)”后，可以?xún)?yōu)化醫(yī)院資金配置，杜絕隨意編制預(yù)算的現(xiàn)象。醫(yī)院在立項(xiàng)、建庫(kù)、入庫(kù)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，完善項(xiàng)目預(yù)算管理制度，將日常管理與制度相匹配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算管理目標(biāo)。

2、強(qiáng)化科研項(xiàng)目預(yù)算的精細(xì)化

理論上，醫(yī)院應(yīng)該保持預(yù)算與科研項(xiàng)目的進(jìn)度相一致。因此，醫(yī)院須建立關(guān)于科研項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度，攻克預(yù)算與科研進(jìn)度脫節(jié)的難關(guān)。將科研項(xiàng)目申請(qǐng)與預(yù)算編制，科研項(xiàng)目開(kāi)展與預(yù)算執(zhí)行，科研項(xiàng)目考核與預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)一一對(duì)應(yīng)，將整個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算精細(xì)化，化整為零。比方說(shuō)，當(dāng)科研項(xiàng)目預(yù)算下達(dá)時(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不僅要對(duì)科研項(xiàng)目的實(shí)施了如指掌，還要對(duì)該項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支出制定詳細(xì)的計(jì)劃。然后，將科研項(xiàng)目及其經(jīng)費(fèi)上報(bào)醫(yī)院的科研部門(mén)，科研部門(mén)經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行審核，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)其經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩部門(mén)全部通過(guò)的情況下，才能進(jìn)行科研項(xiàng)目的實(shí)施。在執(zhí)行過(guò)程中，科研部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)要不斷地溝通、監(jiān)督，定期核對(duì)科研進(jìn)度與經(jīng)費(fèi)支出情況，防止脫節(jié)。

3、建立有效的預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前，我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算考核指標(biāo)缺乏統(tǒng)一性，有的醫(yī)院可能僅是定性的指標(biāo)，有的可能僅是定量的指標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)之間也缺乏可比性。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的引領(lǐng)下，醫(yī)院應(yīng)該遵循理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按照重要性、相關(guān)性、可比性等的順序，創(chuàng)新醫(yī)院預(yù)算考核指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)全面的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)。醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)該以項(xiàng)目目標(biāo)為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐數(shù)據(jù)，建立多層次的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的績(jī)效評(píng)價(jià)人員進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決，實(shí)現(xiàn)預(yù)算指標(biāo)的精細(xì)化。

三、信息化處理下的預(yù)算控制

早在20世紀(jì)90年代，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就進(jìn)入信息化建設(shè)時(shí)代。隨著信息技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院必須建立專(zhuān)門(mén)的信息管理部門(mén)，將醫(yī)院的外部市場(chǎng)信息與內(nèi)部的財(cái)務(wù)預(yù)算控制進(jìn)行結(jié)合，加快預(yù)算管理的創(chuàng)新步伐，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最終目標(biāo)。

（一）我國(guó)預(yù)算管理信息化的現(xiàn)狀

我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算管理信息化至今已有近20年的歷史，信息化水平不斷提高，從一開(kāi)始的手工編制預(yù)算，耗費(fèi)人力物力，效率低下，發(fā)展到運(yùn)用會(huì)計(jì)核算軟件，查詢(xún)電子信息，節(jié)約了人力成本的同時(shí)，提高了預(yù)算的準(zhǔn)確性與執(zhí)行力。然而，醫(yī)院的公益性的特征決定了其預(yù)算必須更加嚴(yán)謹(jǐn)，但是，目前公立醫(yī)院的預(yù)算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)存在斷節(jié)現(xiàn)象，并沒(méi)有對(duì)信息化處理下的預(yù)算進(jìn)行有效地控制。并且，醫(yī)院前臺(tái)的經(jīng)營(yíng)系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）與后臺(tái)的預(yù)算管理系統(tǒng)不關(guān)聯(lián)，也使得公立醫(yī)院的預(yù)算管理信息系統(tǒng)僅能勉強(qiáng)滿足舊制度的要求，而新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)其提出了更高的希望。

（二）在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的引領(lǐng)下，強(qiáng)化信息化預(yù)算的控制

1、思想上提升到更高的層次

要想實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息化的最佳控制，首先要在思想上提升一個(gè)高度，強(qiáng)化對(duì)其的重視。我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算管理信息化仍在不斷發(fā)展過(guò)程中，其中，起決定作用的當(dāng)屬醫(yī)院的高級(jí)管理人員的觀念，當(dāng)其意識(shí)到信息化下預(yù)算控制的重要性，從醫(yī)院的全局發(fā)展角度進(jìn)行預(yù)算管理變革，才能制定出符合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的信息化預(yù)算控制規(guī)劃。另外，醫(yī)院的其他工作人員對(duì)于預(yù)算管理信息化的理解也是很關(guān)鍵的，全院齊心協(xié)力，通過(guò)績(jī)效考核的方式，將預(yù)算管理信息化下的控制建設(shè)貫徹實(shí)施。

2、建立科學(xué)的預(yù)算管理信息系統(tǒng)

目前，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)魚(yú)龍混雜，其科學(xué)性都有待考究，因此，醫(yī)院在選財(cái)務(wù)預(yù)算軟件時(shí)須謹(jǐn)慎，首選符合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求的信息系統(tǒng)，其次對(duì)于系統(tǒng)的選擇須有良好的信譽(yù)，并且擁有成功運(yùn)用的實(shí)例，再者，各醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)參差不齊，對(duì)于通用的軟件系統(tǒng)，各醫(yī)院要發(fā)掘其開(kāi)發(fā)功能，建立符合各醫(yī)院自身實(shí)際經(jīng)營(yíng)的個(gè)性化系統(tǒng)，從而更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理信息化的有效控制。相應(yīng)地，對(duì)于醫(yī)院負(fù)責(zé)預(yù)算管理的相關(guān)人員也要進(jìn)行一定的技術(shù)培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)復(fù)合型人才的培育，對(duì)其在防范預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)實(shí)際預(yù)算信息化管理問(wèn)題方面的能力進(jìn)行提升，保障預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的有效建立。

3、政策引領(lǐng)、政府推進(jìn)

國(guó)家政策為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息化指明了方向，地方政府則是醫(yī)院建設(shè)預(yù)算管理信息化的助推器。各醫(yī)院的預(yù)算管理必須遵循國(guó)家政策以及新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，將預(yù)算管理信息化水平作為考核醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的一項(xiàng)指標(biāo)，以此激勵(lì)醫(yī)院為取得更高的評(píng)級(jí)，強(qiáng)化對(duì)信息化預(yù)算管理的控制。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，其重要領(lǐng)導(dǎo)人由政府任命，政府通過(guò)行政手段來(lái)推進(jìn)預(yù)算管理信息化的建設(shè)工程，將該工程的建設(shè)作為領(lǐng)導(dǎo)考核的指標(biāo)，從而使相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人在一定的壓力下，帶動(dòng)醫(yī)院信息化預(yù)算管理進(jìn)行一場(chǎng)淋漓盡致的變革。

四、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下創(chuàng)新醫(yī)院的全面預(yù)算管理，對(duì)于公立醫(yī)院的管理變革，以及今后的財(cái)務(wù)管理研究，具有重要的理論以及實(shí)踐意義。

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