梁漢祥

【摘要】 目的：探討分析3.0T磁共振彌散加權(quán)成像DWI對前列腺常見疾病的診斷與鑒別診斷的應用價值。方法： 選取76例前列腺疾病患者，其中BPH患者43例，前列腺癌患者33例。所有患者均進行磁共振常規(guī)掃描和DWI掃描，分析前列腺增生（BPH）和前列腺癌的DWI和表觀擴散系數(shù)ADC圖表現(xiàn)，并測量癌腫區(qū)的ADC值及BPH的平均ADC值，進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：BPH的DWI和ADC圖上外周帶信號均勻，中央腺體區(qū)信號不均勻；前列腺癌病灶在DWI上呈高信號，ADC圖呈低信號，受累的精囊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移病灶DWI上呈高信號，ADC圖上呈低信號；癌區(qū)ADC值約為（0.62士0.18） × 10-?mm2/s，增生區(qū)ADC不直約（1.43士0.14） × 10-?mm2/s，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：DWI檢查在前列腺相關(guān)疾病診斷中有特征性表現(xiàn)，并對前列腺癌和前列腺增生具有鑒別診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 3.0T磁共振彌散加權(quán)成像；前列腺癌；應用價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）04-0010-02

前列腺癌作為老年人的常見病，隨著國人人均壽命延長發(fā)病率顯著升高，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對于前列腺癌的預后有重要影響[1]。同時，現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展提供了更加好的技術(shù)手段，前列腺特殊的組織結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定的毗鄰環(huán)境使3. OT磁共振彌散加權(quán)成像這項先進技術(shù)得以完美應用；前列腺癌中的自由水分子擴散受阻明顯，其表觀擴散系數(shù)（ADC）會相應下降[2]；3. OT磁共振成像對前列腺疾病診斷具有較高的特異性和敏感性，尤其對前列腺癌能夠進行準確的分期，對臨床治療方法的選擇具有重要指導意義。本文總結(jié)了76例前列腺增生（（BPH）和前列腺癌患者的磁共振DWI及表現(xiàn)擴散系數(shù)（ADC）值資料，探討DWI在前列腺疾病診斷和鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月至2016年1月在我院行磁共振（MR）掃描的33例前列腺癌及43例前列腺增生患者的磁共振圖像，76例病例均經(jīng)穿刺活體組織檢查及手術(shù)病理證實。所有患者MR掃描后取得病理結(jié)果不超過1個月。前列腺癌患者年齡65-81歲，平均年齡（72士2）歲，前列腺增生患者年齡60-76歲，平均年齡（70士3）歲。

1.2 檢查方法

采用西門子3.0 T Verio機型16通道腹部相控陣線圈覆蓋盆腔區(qū)域，患者適度充盈膀胱，掃描范圍包含前列腺及精囊腺，行常規(guī)磁共振平掃+彌散加權(quán)成像（DWI）掃描，常規(guī)掃描序列包括小范圍前列腺軸位T1， T2，T2+壓脂，大盆腔矢狀位T2，大盆腔冠狀位T2+壓脂。T1WI：重復時間（TR）/回波時間（TE）：500 mA/11 mA，T2WI：4600 mA/123 mA，矩陣：256x256，NEX=3，F(xiàn)OV=250 mm，層厚4 mm，層距1 mm，壓脂采用反轉(zhuǎn)恢復及頻率飽合相結(jié)合的SPAIR技術(shù)。DWI采用軸位單次激發(fā)自旋平面回波成像。b值取0，300，800 s/mm?， ADC圖為DWI序列計算機自動計算生成。

1.3 病理診斷標準

所有病例均有穿刺活檢及手術(shù)病理切片結(jié)果，以病理標準記錄癌結(jié)節(jié)及增生結(jié)節(jié)的情況。

1.4 圖像處理方法

結(jié)合病理結(jié)果，在磁共振工作站上DWI序列及自動生成得到的ADC圖上對癌結(jié)節(jié)及增生結(jié)節(jié)進行分析，記錄ADC值。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，對前列腺癌結(jié)節(jié)區(qū)，增生結(jié)節(jié)區(qū)所得到的ADC測量值進行分析，分別計算前列腺癌組和BPH組的ADC平均值，以 ±s 表示，采用方差檢驗，再行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理及影像結(jié)果

76例前列腺病變患者均經(jīng)病理穿刺及根治術(shù)后大病理證實，其中BPH 43例，前列腺外周帶在DWI上信號均勻，中央腺體信號不均，大部分基質(zhì)增生區(qū)信號略高于腺體增生區(qū)；ADC圖信噪比強于DWI，外周帶與中央帶分界清楚，外周帶信號高于中央腺體，基質(zhì)增生區(qū)信號強度略低于腺體增生區(qū)。前列腺癌33例，癌結(jié)節(jié)共有42個，均表現(xiàn)為T2WI上的低信號灶，邊緣欠清晰，其內(nèi)信號欠均勻；中心壞死結(jié)節(jié)13個，癌灶位于外周帶25例，位于中央帶5例，外周帶及中央帶均有病灶3例，骨轉(zhuǎn)移17例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，突破包膜19例，侵犯精囊腺及膀膀胱16例，癌灶在DWI序列表現(xiàn)為不同程度高信號，于ADC圖上呈低信號，可以直觀顯示腫瘤范圍。受累的精囊、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶，在DWI上呈高信號，ADC圖呈低信號。

2.2 ADC值分析結(jié)果

對增生組及癌組行方差齊性檢驗，證實2組總體方差相同，然后對2組通過t檢驗分析癌區(qū)與增生區(qū)結(jié)節(jié)的ADC值差異，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），癌區(qū)ADC值低于增生區(qū)，癌區(qū)ADC值約為（0.62士0.18）×10-?㎜?/s，增生區(qū)ADC值約（1.43士0.14）×10-?㎜?/s。

3討論

3.1 DWI序列的特點

DWI是目前唯一可無創(chuàng)反映活體組織內(nèi)水分子擴散的功能成像方法[3]，通常稱作彌散加權(quán)成像，它采用EPI成像方法，EPI在頻率編碼方向上采用一系列反向梯度，在單次激發(fā)后產(chǎn)生多個回波信號，對每個回波信號進行相位編碼，然后填充到相應的K空間，與快速自旋回波比較相同之處是一個TR間期內(nèi)獲得多個回波信號，每個信號相位編碼后填充一條K空間，不同之處是回波產(chǎn)生的方法[4]。EPI采用梯度回波，產(chǎn)生快，省時，快速自旋回波用1800聚焦脈沖產(chǎn)生回波，相對時間長。DWI序列成像時間短，不需要用自腸內(nèi)線圈，患者耐受程度好，無需造影劑，不存在患者過敏問題及腎功能不良的影響，后處理及相關(guān)測量簡單易行。

3.2 ADC值的原理

ADC圖是根據(jù)DWI序列自動計算出來的圖像，ADC值高反映了水分子的擴散能力強，ADC值低反映了水分子的擴散能力弱，ADC值主要反映了細胞密度及血流狀態(tài)[5]，前列腺癌腫瘤細胞增加迅速，排列緊密，內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯改變，新生腫瘤血管密度明顯升高，新生血管密度增加及細胞的高密度會導致高血流[6]，而ADC值自接反映了由于高血流及高細胞密度所致的自由水擴散受限，在DWI序列中b值越高則更貼近彌散的真實狀態(tài)[7]，圖像的T2加權(quán)成分就越少，癌灶表現(xiàn)為高信號灶，相應ADC值下降，癌區(qū)的ADC值低于增生結(jié)節(jié)的ADC值。不同廠家不同場強的機器，所使用的參數(shù)設置不同均可能使前列腺癌的實際ADC值與本組研究不同。

3.3 DWI和ADC對前列腺疾病的鑒別診斷

前列腺外周帶和中央腺體的腺泡與導管的形態(tài)、分布不同，間質(zhì)比例不等，腺上皮細胞的大小、形態(tài)也存在差異。因此，兩者的水分了擴散也會不同，表現(xiàn)在DWI和ADC圖上即為信號的差別。本研究中的BPH病例外周帶在DWl上信號均勻，與基質(zhì)增生區(qū)信號相似，在ADC圖上信號高于中央腺體，中央腺體區(qū)在ADC圖上信號欠均勻，基質(zhì)增生區(qū)的DWI信號較腺體增生區(qū)略高，ADC圖上信號略低，但部分腺體增生DWI信號高于基質(zhì)增生，考慮可能與穿透效應有關(guān)[8]。前列腺癌的ADC值與其細胞密度及惡性程度有很高的相關(guān)性，通常高度惡性腫瘤細胞密度較高，ADC值低。細胞密度越大、高核漿比和細胞外液減少都可能是惡性腫瘤水擴散受限致使ADC值減低的因素。本研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌均表現(xiàn)為DWI高信號，ADC圖低信號，約有23%的前列腺癌起源于中央腺體，應用常規(guī)MRI掃描誤診率高，因為中央腺體增生的病理變化大，MRI信號多不均勻，常規(guī)MRI難以從增生的中央腺體中分辨出前列腺癌病灶，中央腺體內(nèi)前列腺癌的ADC值低于非癌組織興趣區(qū)。前列腺癌水擴散運動受限的原因可能與前列腺癌組織過度增生，取代了富含水分了的腺泡結(jié)構(gòu)有關(guān)。另外，前列腺癌細胞漿、細胞器增大、胞質(zhì)減少、核漿比升高，可能是水分了擴散受限的另一原因。

前列腺癌多數(shù)起源于外周帶，小部分起源于中央帶，多數(shù)為多發(fā)病灶[9]，外周帶及中央帶病灶于T2WI上表現(xiàn)為斑片狀及結(jié)節(jié)狀低信號灶，但是前列腺炎、疲痕、前列腺增生、纖維化、放射治療后改變等均可在T2WI上表現(xiàn)為低信號灶，僅靠常規(guī)序列難以鑒別，但無論癌灶位于中央帶或外周帶，其ADC值均明顯下降，而炎癥、增生、疲痕、纖維化、放射治療后改變的ADC值均較前列腺癌灶高。通過常規(guī)3.0T磁共振掃描結(jié)合DWI及ADC值的測量能更準確地診斷前列腺癌。

參考文獻：

[1]顧方六.現(xiàn)代前列腺病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：291.

[2]王希明，自人駒，趙新.擴散加權(quán)成像鑒別前列腺癌及良勝前列腺增生的價值. 中華放射學雜志[J]，2006. 40 （7） ： 690-694.

[3]任靜，宦怡.常英娟，等.DWI在正常前列腺及前列腺疾病的初步應用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2007. 23（5）：748-751.

[4]郭雪梅，王霄英，吳冰，等.前列腺外周帶癌擴散加權(quán)成像診斷標準[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009. 25（7）：1235-1238.

[5]王霄英.中國前列腺癌的MR研究現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].中華放射學雜志，2006. 40（7）：677.

[6]劉金剛，王錫臻，王濱，等.MR擴散加權(quán)成像評估前列腺癌細胞密度的應用價值[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2008. 31（4）：221-223.

[7]李世杰，王金坤，王佳，等.高h值DWI對前列腺癌和前列腺炎的鑒別診斷價值[J].中U學影像學雜志，2012.20 （12）：887-889

[8]李飛宇，工宵英，許玉峰.良性前列腺增生的ADC值定量分析[J].實用放射學雜志，2007，23：661-663.

[9]Hom JJ.coakley FV.Simkp JP， et al. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia in patients with prostate cancer： MR and MR spectroscopic imaging features-initial experience[J]. Ra

dioloty. 2007.242：483-489.