祁玉霞　成艷

【關(guān)鍵詞】糖尿病；自我管理；管理策略

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）04-0017-02

糖尿病是一種與行為（ 或生活方式） 相關(guān)的慢性終身性疾病，能否得到有效控制與其自我管理行為關(guān)系密切。陳靄玲等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的自我管理水平與其生存質(zhì)量呈正相關(guān)[1]，但目前我國糖尿病患者的自我管理處于中等或偏低的水平，并發(fā)癥的發(fā)生率高達67.2%，嚴重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。為提高糖尿病患者自我管理平提供參考資料，本文從患者自我管理策略的研究現(xiàn)狀進行綜述如下。

1 糖尿病自我管理的概念

糖尿病自我管理是指個人能夠長期有效地管理自己行為的能力，即： 按醫(yī)囑堅持吃藥，注射胰島素，遵從飲食和鍛煉的生活規(guī)則，自我監(jiān)測血糖，以及應對困難和不利生活的能力。糖尿病自我管理的目的是控制血糖在理想水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2 影響糖尿病自我管理的因素

影響糖尿病自我管理的因素有社會人口學特征健康相關(guān)知識態(tài)度和信念社會支持等。

2.1 社會人口學特征 對糖尿病自我管理的行為產(chǎn)生影響的社會人口學特征有[2]： 病程年齡受教育程度經(jīng)濟環(huán)境心理狀態(tài)，以及個人的健康信念和遵醫(yī)行為等。

2.2 健康相關(guān)知識

健康相關(guān)知識即病人能否掌握糖尿病飲食運動用藥自我監(jiān)測等糖尿病相關(guān)知識和技能，并能正確運用，以達到控制血糖，預防并發(fā)癥的目的。在糖尿病相關(guān)知識掌握對自我管理行為、血糖控制及入院率等方面影響的研究結(jié)果顯示，缺乏糖尿病相關(guān)知識的糖尿病病人與知識掌握較高的病人比較，具有顯著性差異[3]。但是，也有研究證實，要真正改變病人自我管理行為，不能僅教會病人相關(guān)知識 還要考慮態(tài)度和信念自我效能社會支持等因素的影響。

2.3 態(tài)度和信念

對于糖尿病自我管理的態(tài)度和信念而言，就是自我管理的主動性和管理技能提高。

2.4 自我效能

糖尿病自我管理效能就是糖尿病病人對自己能否較好有效地實施自我管理四種行為的自我能力的判斷，在對糖尿病病人自我效能與自我管理行為相關(guān)性的研究中，國內(nèi)一些研究數(shù)據(jù)表明，自我效能與自我管理行為顯正相關(guān)。

2.5 心理狀態(tài)

糖尿病患者，易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。相對于健康人群，糖尿病患者本身就主觀能動性降低、自我效能低下，如出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁的心理狀態(tài)，患者會降低對疾病治療的信心，對疾病的不良體驗增加，因此，提高患者的自我效能可促進自我管理水平的提高。

2.6 社會支持

社會支持是由社區(qū)社會網(wǎng)絡(luò)和親密伙伴所提供的感知的和實際幫助和支持，如心理支持情感支持等，社會支持與糖尿病自我管理四種行為關(guān)系密切，能提高糖尿病治療效果，降低再住院率，改善抑郁情況，而且，社會支持越大，糖尿病自我管理行為越好。

3 糖尿病自我管理策略

3.1構(gòu)建完善的社會支持網(wǎng)絡(luò)

社會網(wǎng)絡(luò)蘊藏著巨大的健康潛力和健康資源，是糖尿病健康促進的最重要的場所，構(gòu)建完善有效的社區(qū)糖尿病患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，無疑是糖尿病綜防治的重要措施。鑒于衛(wèi)生與經(jīng)濟的密切性及社會支持對老人健康的作用[4]，建立政府-PHC/社區(qū)-病人/家庭三位一體的創(chuàng)新照護尤顯重要，當中具有個案管理技能的社會工作者在糖尿病的轉(zhuǎn)介跨學科團隊協(xié)作及正式非正式支持資源整合與服務及其效果評價中有著獨特的作用。醫(yī)護人員應在正確評估患者病情及照顧環(huán)境的基礎(chǔ)上，積極幫助糖尿病患者啟動社會支持系統(tǒng)，改善患者的主觀客觀社會支持，增強患者對支持的利用度，使其得到更大的經(jīng)濟支持和社會支持。

3.2授權(quán)

授權(quán)強調(diào)護患之間的相互協(xié)作，因此，在授權(quán)理論指導下，國外多采用小組協(xié)作和同伴支持教育的形式，國內(nèi)多采用授權(quán)的5個步驟對患者進行教育：幫助患者明確問題；幫助患者表達情感；設(shè)立切實可行的目標；制訂計劃；評價結(jié)果。雖然授權(quán)理論在糖尿病自我管理教育中意義重大，但國內(nèi)的相關(guān)的研究尚處于起步階段[5]。

3.3健康促進俱樂部

俱樂部模式可使糖尿病人從中受益，提高自我維護健康的意識和能力。上海開展糖尿病健康促進俱樂部6年來在促進自我管理四種行為方面均取得明顯效果[6]，其具體做法： （ 1） 成立30人一組的糖尿病俱樂部 （ 2） 每月組織活動1次，每次1h左右，活動內(nèi)容有： 健康教育健康咨詢經(jīng)驗分享和技能示范等 。各社區(qū)糖尿病俱樂部間資源共享利用糖尿病健康促進俱樂部的形式進行糖尿病自我管理是一個新的嘗試，俱樂部在慢性病管理中的優(yōu)越性表現(xiàn)在：健康促進的時效性，在取短的時間內(nèi)使更糖尿病患者受益；促進了患者間的經(jīng)驗交流相互監(jiān)督和共同提高在社區(qū)以俱樂部形式管理慢性病，可緩解社區(qū)衛(wèi)生人力不足與服務需求增加的社會矛盾，是值得進一步探索的社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式。

3.4糖尿病生活日記

糖尿病日記即設(shè)置專用記錄本記錄每次測量的相關(guān)結(jié)果及可有影響測量結(jié)果的因素，主要記錄內(nèi)包括： 血糖血壓血脂糖化血紅蛋白飲食種類和量運動時間和規(guī)律服用藥物和用法出現(xiàn)的癥狀如低血糖睡眠障礙肢體感覺等，定期與醫(yī)生溝通糖尿病日記是醫(yī)生全面了解患者的窗口，也是患者進行自我管理的具體體現(xiàn) 研究顯示[7]。

結(jié) 語

隨著糖尿病患者在健康行為決策過程中的作用日益受到重視，在以后的工作中我們要建立具有系統(tǒng)的、完整的、實用的、符合我國實際以及使患者比較容易接受的教育方式和內(nèi)容。通過和街道社區(qū)服務中心合作把糖尿病患者的自我管理做得更好。

參考文獻：

[1]陳靄玲. 糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2006，15（ 5） ：434-436.

[2]毛向群，朱麗萍，黃麗紅，等. 糖尿病自我管理方法在城鄉(xiāng)社區(qū)運用的影響因素分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2006，（20） ：31-33，12.

[3]施齊芳. 影響糖尿病病人血糖控制行為因素的研究[J]. 護理研究，2007，21（ 4） ：372-374.

[4]王雁飛. 社會支持與身心健康關(guān)系研究述評[J]. 心理科學，2004，27（ 5） ：1175-1177.

[5]葉會玲. 授權(quán)理論在糖尿病教育中的應用現(xiàn)狀[J]. 護理研究，2010，24（ 1B） ：97-100.

[6]趙艷萍，李秋華，嚴 瑾，等. 以健康促進俱樂部為平臺的糖尿病自我管理效果評價[J]. 中國慢性病預防與控制，2008，16（ 1） ：72-73.

[8]曹艷萍，桑文鳳. 糖尿病日記在糖尿病自我管理中的作用研究[J]. 中國全科醫(yī)生，2012，15（ 1） ：103-104.

通訊作者：裔粉娣