黃升信

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷性腦挫裂傷患者的臨床有效護(hù)理措施。方法：對(duì)45例腦挫裂傷患者的全程護(hù)理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：45例腦挫裂傷患者經(jīng)心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理等綜合護(hù)理措施43例治愈，2例轉(zhuǎn)診。結(jié)論：創(chuàng)傷性腦挫裂傷患者常伴其他復(fù)合傷，護(hù)士通過專業(yè)、精心、全面的護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高治愈率，有利于患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；腦挫裂傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0024-01

腦挫裂傷主要發(fā)生于大腦皮層的損傷，可為單發(fā)，亦可多發(fā)，好發(fā)于額極、躡極及其底面[1]?；颊甙橛蓄^痛、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙、抽搐或偏癱等癥狀。由于腦挫裂傷病情變化快，并發(fā)癥多，專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理難度大，引起人們的關(guān)注。為提高護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥、保證患者順利康復(fù)，我科于2015年1月～2016年1月對(duì)收治的45例腦挫裂傷患者進(jìn)行心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理等綜合護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1臨床資料

本組45例患者中，男31例，女14例；年齡12～76歲，平均40.5歲；所有患者均經(jīng)CT診斷腦挫裂傷，其中合并胸部外傷2例、腹部外傷3例，骨折2例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 病人受傷后常表現(xiàn)為精神緊張、憂慮煩躁，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)，對(duì)患者提出的問題耐心細(xì)致地解釋，使患者了解疾病的病因、治療及減輕控制癥狀的方法，讓患者保持輕松愉快的心情，樹立與疾病做斗爭(zhēng)的必勝信念，與患者通過語言交流進(jìn)行心理護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

2.2 一般護(hù)理 迅速清除口腔內(nèi)異物，吸痰或血，必要時(shí)行氣管切開；保持呼吸道及耳道通暢，吸氧，行心電、血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察、記錄意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、光反應(yīng)情況及生命體征變化。休克患者迅速建立兩條以上的靜脈通道，全力進(jìn)行抗休克治療；需要手術(shù)的患者，作好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、備血、留置導(dǎo)尿；當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)改變，兩側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮到腦疝發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救；保持屋內(nèi)安靜，減少頭部搬動(dòng)，翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔。床頭抬高15-30度有利于促進(jìn)腦血液循環(huán)和水腫消退；飲食宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。不能進(jìn)食者，可鼻飼供給營養(yǎng)，記錄24小時(shí)液體出入量，注意水電解質(zhì)平衡，保持大便通暢；使用20%甘露醇脫水治療時(shí)應(yīng)快速靜脈滴入，并確保針頭在血管內(nèi)，以免藥液外漏導(dǎo)致組織水腫或皮膚壞死[2]；在輸液前向患者解釋藥物副作用，避免患者的緊張情緒；患病臥床期間使用6-氨基己酸或其他止血藥時(shí)易發(fā)生下肢深靜脈血栓，護(hù)士應(yīng)特別注意雙下肢有無腫脹疼痛等臨床表現(xiàn)。

2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①肺部感染：遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素，可防止吸入性肺炎。對(duì)嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物；痰多時(shí)隨時(shí)吸出，定時(shí)幫助患者翻身、拍背。②昏迷患者的護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每2h翻身、扣背，保持呼吸道通暢，呼吸道有分泌物及異物時(shí)應(yīng)立即吸出，以防窒息。必要時(shí)做氣管切開或氣管插管輔助呼吸，減少肺部并發(fā)癥。有呼吸困難者，給氧氣吸入。墊氣墊床，床鋪保持平整、干燥，避免壓瘡的發(fā)生。按摩偏癱肢體保持功能體位。注意口腔護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染[3]。③發(fā)熱的護(hù)理：有丘腦下部或腦干損傷出現(xiàn)中樞性高熱宜早期采取人工冬眠低溫療法：頭部戴冰帽、注意防止耳廓凍傷；腋下及腹股溝放置冰袋；50%酒精或溫水擦??；藥物降溫。④腦血管痙攣的觀察及護(hù)理：腦血管痙攣分為急性痙攣期和遲發(fā)性痙攣期，床邊經(jīng)顱多普勒檢查是較可靠的診斷方法。臨床常使用尼莫地平擴(kuò)張血管，防治腦血管痙攣，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制好靜脈滴注速度。⑤保持引流管的通暢：保持各種引流管道的通暢，留置導(dǎo)尿的患者每天更換集尿袋 1 次，并用絡(luò)合碘每天清潔消毒尿道口2次，防止泌尿系感染。

2.4康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是最終恢復(fù)患者復(fù)行走能力和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，因此在神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，本著由淺入深、循序漸進(jìn)的原則互動(dòng)練習(xí)；誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈；預(yù)防發(fā)生肢體功能障礙，每4小時(shí)做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，30分鐘/次，幫助患者做關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外展，伸展等運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練；雙手扶桿站立--單手扶桿站立--不扶桿站立達(dá)到三級(jí)平衡。行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。

3結(jié)果

45例腦挫裂傷患者43例治愈，2例轉(zhuǎn)診。

4體會(huì)

由于腦挫裂傷常伴有多臟器損傷，護(hù)理工作復(fù)雜，需要護(hù)士熟練掌握本病臨床特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。密切注意神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)處理。關(guān)注以下并發(fā)癥的發(fā)生與處理：①蛛網(wǎng)膜下腔出血：因腦挫裂傷所致，典型臨床表現(xiàn)為突然劇裂頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性和血性腦脊液[4]。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定、排除顱內(nèi)血腫以及顱內(nèi)高壓、腦疝后，未解除頭痛可以協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺，放出血性腦脊液；②消化道出血：停用激素，及時(shí)清理嘔吐物[5]，避免消化道出血的患者發(fā)生誤吸。補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥和抑酸藥物；③外傷性癲癇：可采用苯妥英娜預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)使用地西泮控制抽搐。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)緩慢降壓，每日保證足夠的攝入量，并提高與患者的溝通技巧，做好患者的心理護(hù)理及家屬的配合工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究表明，腦挫裂傷患者需要精心合理的臨床護(hù)理，護(hù)理工作者除具備精湛的護(hù)理技術(shù)，良好的服務(wù)態(tài)度外，更重要的是完善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床各科專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不斷挑戰(zhàn)和提高自身護(hù)理水平，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。

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