史瑞華
【摘要】目的:觀察、分析低分子肝素、潑尼松聯(lián)合治療小兒腎病綜合癥(Nephrotic syndrome,NS)的療效情況。方法:根據(jù)治療方法不同將我院2014年6月-2016年6月收治的86例NS患兒分為對照組43例(應(yīng)用潑尼松)及試驗組43例(聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、潑尼松);比較兩組患兒臨床療效情況。結(jié)果:治療4周后,試驗組和對照組治療總有效率分別為95.35%、81.40%,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組腎功能指標(biāo)尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血肌酐清除率(Ccr)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用低分子肝素、潑尼松聯(lián)合治療NS可有效改善患兒腎功能、緩解患兒臨床癥狀。
【關(guān)鍵詞】低分子肝素;潑尼松;小兒;腎病綜合癥
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)04-0058-01
NS為小兒難治性疾病,其發(fā)生率僅次于急性腎炎,居小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病第二位。NS具有病程長、易復(fù)發(fā)、治愈難等特點,嚴(yán)重威脅小兒健康、影響小兒生長發(fā)育[1]。因此,尋求一種有效、安全的NS治療方法就顯得尤為重要。本研究中,試驗組聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、潑尼松,收效較佳,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)治療方法不同將我院2014年6月-2016年6月收治的86例NS患兒分為對照組43例及試驗組43例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腎臟病學(xué)》[2]中原發(fā)性NS的診斷標(biāo)準(zhǔn);監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性NS;合并凝血功能障礙者;合并嚴(yán)重肝、心、腦疾病者。對照組,男性患兒25例,女性患兒18例;年齡2-10歲,平均(5.24±0.83)歲;病程1-15個月,平均(5.05±0.70)個月。試驗組,男性患兒27例,女性患兒16例;年齡2-11歲,平均(5.19±0.75)歲;病程1-14個月,平均(5.21±0.93)個月。兩組患兒平均病程、年齡及性別分布情況比較,P>0.05,具備可比性。
1.2 方法
兩組患兒均給予抗感染、利尿、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療。對照組應(yīng)用潑尼松片(國藥準(zhǔn)字:H33021207,生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥,規(guī)格:5mg/片),1.5-2.0mg/kg·d,3次/d,口服;待患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰后,可將藥物劑量上調(diào)至2.0-3.0mg/kg·d,隔天口服給藥1次。試驗組聯(lián)合應(yīng)用潑尼松片及低分子肝素(國藥準(zhǔn)字:H20000096,生產(chǎn)廠家:齊魯制藥,規(guī)格:5000IU/瓶)。潑尼松片的規(guī)格、生產(chǎn)廠家、國藥準(zhǔn)字、用法及用量均與對照組一致。低分子肝素:50-120IU/kg·d,1次/d,皮下注射。兩組患兒均接受4周的臨床治療。
1.3 觀察指標(biāo)
治療4周后,比較兩組患兒治療總有效率、腎功能指標(biāo)(如BUN、SCr、Ccr)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3],完全緩解:患兒水腫癥狀消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,連續(xù)3d 24h尿蛋白小于0.3g/d;部分緩解:患兒水腫癥狀緩解,尿蛋白呈陽性或者弱陽性,連續(xù)3d 24h尿蛋白處于0.3-2.0g/d;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=部分緩解率+完全緩解率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,BUN、SCr、Ccr以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,應(yīng)用t檢驗;治療總有效率以百分比(%)表示,應(yīng)用χ2檢驗;P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療總有效率比較
經(jīng)過4周臨床治療后,試驗組完全緩解19例、部分緩解22例、無效2例,治療總有效率為95.35%;對照組完全緩解16例、部分緩解19例、無效8例,治療總有效率為81.40%;試驗組治療總有效率更高(χ2=4.074,P=0.044)。
2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較
治療前,試驗組BUN、SCr、Ccr分別為(8.83±0.64)mmol/L、(92.31±9.94)μmol/L、(52.31±4.20)mL/min,對照組分別為(8.87±0.59)mmol/L、(91.04±10.14)μmol/L、(51.96±4.43)mL/min,經(jīng)比較,t分別為0.301、0.586、0.376,P分別0.764、0.559、0.708,P>0.05,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,試驗組BUN、SCr、Ccr分別為(7.04±0.48)mmol/L、(78.34±7.29)μmol/L、(63.78±4.72)mL/min,均明顯優(yōu)于對照組(8.29±0.62)mmol/L、(85.27±7.51)μmol/L、(58.34±4.58)mL/min,經(jīng)比較,t分別為10.454、4.342、5.424,P均小于0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
NS為小兒多發(fā)病、常見病,該病以水腫、蛋白尿、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)。現(xiàn)今,其發(fā)生機制尚未明確,臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療該病,然而,長期應(yīng)用單一潑尼松等糖皮質(zhì)激素易引起消化道潰瘍、高血壓等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響小兒正常生長發(fā)育。低分子肝素為肝素衍生物,具有生物利用度高、半衰期長、安全性高等特點,該藥可通過抗醛固酮、抗炎,而發(fā)揮抑制腎小球硬化、保護(hù)腎小球功能的作用;除此之外,該藥可通過抑制凝血酶及凝血因子活性,而起到緩解腎小球高凝狀態(tài),改善腎功能的作用。
本研究中,治療4周后,聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素、潑尼松的試驗組患者總有效率為95.35%,顯著高于對照組81.40%;其BUN、SCr、Ccr水平也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。可見,低分子肝素、潑尼松作用機制不同,聯(lián)合用藥可增強療效。
綜上,應(yīng)用低分子肝素、潑尼松聯(lián)合治療NS可有效改善患兒腎功能、緩解患兒臨床癥狀,值得應(yīng)用、推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]王蘊嫻,李靜.甲基強的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征的臨床效果觀察[J].中國臨床研究,2016,29(1):106-107.
[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:631.
[3]梁少云.低分子肝素治療小兒腎病綜合征的臨床效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(5):175-176.