馬志誠

【摘要】目的：分析酒精所致精神障礙的臨床用藥情況。方法 對自2012年12月至2015年11月在我院治療的132例酒精精神障礙患者的臨床用藥情況進行回顧性研究，研究藥物的使用情況及出現(xiàn)的不良反應。結果 在抗精神類藥物中奮乃靜使用例數(shù)最多（達87例次，占65.9%），在抗焦慮鎮(zhèn)靜類中地西冸使用最多（達83例次，占62.88%），在維生素藥物中維生素C使用最多（達128例次，占96.97%）；132例患者共出現(xiàn)52例次不良反應（比例為39.39%），其中氯丙泰為引起反應最多的藥物（21例，比例占40.38%）。結論 治療酒精所致精神障礙時應使用副作用較小的藥物，并且在聯(lián)合用藥時要注意相互間的相互抵觸作用，合理使用才能取得更好的治療效果。

【關鍵詞】酒精；精神障礙；用藥；分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0077-02

酒精精神障礙是指患者由于長期或大量飲酒造成的中樞神經系統(tǒng)損害性病癥，按臨床情況分為急性及慢性兩類。急性酒精精神障礙就是通常所謂的“發(fā)酒瘋”，表現(xiàn)在意識模糊有強烈的興奮性和攻擊行為，或可出現(xiàn)片段的幻覺和妄想，持續(xù)數(shù)分鐘和數(shù)小時不等，并可出現(xiàn)暴力行為如報復性傷害、殺人毀物及性犯罪等行為，對患者和家庭造成嚴重影響[1]；慢性精神障礙是長期飲酒引起的中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重損害而導致患者人格發(fā)生改變及智能出現(xiàn)衰退，并常伴有各種內臟器官的嚴重病變。隨著生活水平的不斷提高，飲酒行為和現(xiàn)象已成為生活常態(tài)，出現(xiàn)酒精精神障礙的患者也越來越多，對個人和家庭已造成嚴重影響，因此積極有效地進行治療不但可以幫助患者免受酒精精神障礙帶來的痛苦，同時可可促進家庭的和諧[2-3]。為此我們對在我院進行治療的132例酒精精神障礙患者的臨床用藥情況進行回顧性研究，以獲得更多的臨床治療用藥資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2012年12月至2015年11月在我院接受治療的132例酒精精神障礙患者為研究對象，患者基本情況為：男性患者97例，女性患者35例；年齡分布在27～75歲之間，平均年齡42.5±3.2歲，飲酒史在3～31年之間，平均飲酒史為16.7±2.2年；患者單次飲酒量均>0.25kg，且每日平均飲酒量>0.5kg；患者的治療時間在5～316d，平均治療時間為65.2±6.2d；患者的臨床癥狀為：幻視 45例，幻聽54例，妄想 23例，行為紊亂31例，喪失自制力49例（部分患者為合并精神障礙）?；颊呓浥R床多項檢查均符合《《中國精神障礙分類診斷標準（CCMD-3）》中要求，所有患者無治療用藥禁忌特征并排除伴有嚴重心腦、肝腎及傳染性疾病。

1.2.方法 對132例患者治療時的用藥情況進行回顧，并整理統(tǒng)計分析。

1.3 評價指標 將患者的主要用藥情況（抗精神類藥物、抗焦慮鎮(zhèn)靜類藥物、維生素類藥物）及不良反應情況為評價指標內容。

1.4 統(tǒng)計學方法 對收集的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用x2 檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗差異值P<0.05時，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者的臨床的主要用藥情況為：（部分患者為合并用藥）

2.1.1 用于抗精神類藥物的情況見表1，可以看到在使用的主要藥物中奮乃靜、氯丙秦、泰爾登分列用藥前三位。

2.1.2用于抗焦慮鎮(zhèn)靜類藥物的情況見表2，其中地西冸、氯硝西泮列用藥前兩位。

2.1.1.3使用維生素類藥物的情況見表3，其中維生素C、維生素B1列用藥前二位。

2.2 132例患者使用藥物出現(xiàn)不良反應情況為：共出現(xiàn)52（比例為39.39%）例次藥物不良反應，表現(xiàn)為患者在治療過程中出現(xiàn)心率失常、過度鎮(zhèn)靜、便秘、過度肥胖、肝功能損傷等；出現(xiàn)不良反應最明顯的藥物為氯丙泰（21例，比例占40.38%），其余基本接近。

3.討論

飲酒對人體的危害主要是源于酒精，由于長期或大量飲灑的習慣形成導致患者出現(xiàn)酒精中毒，也就是臨床上的精神障礙。會對患者的中樞神經系統(tǒng)造成嚴重損害，對人的大腦有直接神經毒性作用[3]。臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹、思維緩慢、記憶減退、智力下降、震顫、譫妄、出現(xiàn)幻覺、嫉妒妄想等[4]，不但嚴重影響患者自身的身體健康和生活質量，同時也對家庭造成巨大傷害，有研究表明，出現(xiàn)酒精精神障礙患者的離婚率遠遠高出平均離婚率；并且也會影響到社會的不穩(wěn)定，部分患者在發(fā)作時往往會對他人或公共財物造成傷害及破壞。隨著我國飲酒人數(shù)的急劇增加，出現(xiàn)酒精精神障礙的患者也不斷攀升，為此在進行及時治療的同時也需引起社會的關注。

雖然目前對長期飲酒造成精神障礙的形成機制尚不明確，但有研究表明由于酒精神經毒性作用和硫胺缺乏均可降低神經元活動、干擾神經遞質的合成、釋放和再攝取，并使某些神經遞質合成減少如乙酰膽堿和去甲腎上腺素等，從而引起患者出現(xiàn)各種臨床癥狀。通過本文內容的研究我們可以看出，使用各類藥物對患者的治療均有一定的作用，但出現(xiàn)的不良反應情況卻有差別，因此在選用藥物時需醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況如病情程度、體質情況等合理選擇，尤其是對氯丙泰、舒必利、奧氮平、丁螺環(huán)酮等藥物的使用；同時要對患者進行一定的保肝治療，并給予患者即使補充水電解質以保持患者的酸堿平衡。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，氯丙泰為主要引發(fā)不良反應的藥物，在治療中出現(xiàn)的不良反應主要有口干、視物不清、上腹部不適、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶見泌乳、乳房腫大、肥胖、閉經等臨床癥狀，因此我們認為在使用該藥時應引起注意；而奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，藥理作用與氯丙嗪相似，但其抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用較強、毒性較低，對幻覺、妄想、焦慮、緊張、激動等癥狀有明顯效果，對去甲腎上腺素受體影響較小，故對血壓影響不大，所以為主要抗精神類藥物；地西冸為BDZ類抗焦慮藥，隨用藥量增大而具有 抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用，抗焦慮作用選擇性很強，是氯氮?的5倍，與其選擇性地作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞BDZ受體結合而促進γ-氨基丁酸（GABA）的釋放或促進突觸傳遞功能有關，為抗焦慮鎮(zhèn)靜類主要藥物而得以應用；維生素C是一種抗氧化劑，保護身體免于自由基的威脅，可抑制酪氨酸酶的形成，對保持血管的完整，促進非血紅素鐵吸收等，可顯著提高患者的免疫能力。

通過研究發(fā)現(xiàn)，在治療的初始階段對一些酒精嚴重依賴癥的患者可以采取遞減戒酒法來治療，在研究中對5例患者的采用該方法后效果比較理想。同時我們認為對一切疾病最有效的治療方式是預防，只要我們在平時的生活中保持良好的心態(tài)和生活習慣，避免采用飲酒方式來麻痹自己，在飲酒時能把握掌控，是完全可以避免或減少急救精神障礙病癥的出現(xiàn)，隨著社會的不斷進步，人們的生活水平在不斷提高的同時各種問題也相繼出現(xiàn)，過度飲酒、長期飲酒等已經成為生活常態(tài)，嚴重影響我們的健康和家庭社會的和諧。

綜上所述，在酒精精神障礙治療用藥時要充分考慮患者的實際情況，最大限度減少副作用較大的藥物，以利于患者的身體健康。

參考文獻：

[1]苑杰. 31例酒精所致精神障礙患者的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016（3）.

[2]何華， 徐健. 104例酒精所致精神障礙臨床分析[J]. 中國藥業(yè)， 2015（B12）：196-198.

[3]安善佐， 申愛群. 阿立哌唑輔治酒精所致精神障礙臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（19）：56-57。

[4]黎紅艷. 60例酒精所致精神障礙臨床用藥分析[J]. 醫(yī)學信息， 2014（33）.