戴燕

【關(guān)鍵詞】危重患者；血標本；質(zhì)量；影響因素

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0181-02

血液標本的臨床檢驗對疾病的診斷起著極其重要的作用，其結(jié)果的偏差直接影響著臨床醫(yī)師對疾病的正確判斷與治療。臨床將無法進行檢測或檢測后嚴重影響檢驗結(jié)果準確性的標本統(tǒng)稱為不合格標本。據(jù)統(tǒng)計，臨床血液標本不合格率達9.4%[1]。現(xiàn)就影響危重患者血標本采集質(zhì)量的主要因素綜述如下。

1 采血部位選擇不當

ICU危重患者常常會留置動脈穿刺導管或中心靜脈置管，部分護理人員會選擇動靜脈置管處采血，有研究指出[2]，從動靜脈置管處采集的血液樣本的APTT時間，比肘靜脈處的明顯延長。周亞敏等[3]研究證明，從指尖部位采集血液檢測的血糖值不能準確反映重癥患者的真實血糖水平，且患者的水腫程度、乳酸對指尖血糖均有影響。

2 血標本采集時機和保存方式不當

2.1 采集時機 生化標本采集血液時間一般在清晨的早餐前或者進食12小時以后進行抽血[4]。ICU患者中疑為菌血癥、敗血癥、膿毒血癥的患者，常需采集血標本做細菌學檢測，沈愷妮等[5]指出，不同疾病人群的采集血培養(yǎng)的最佳時機可能不盡相同，對于老年人或感染性心內(nèi)膜炎的患者，若存在感染證據(jù)，即使體溫正常也應抽取血培養(yǎng)。

2.2 保存方式 血乳酸是檢測危重病患者的一個重要指標，覃綱等[6]研究表明，隨著溫度升高和存放時間延長，細胞代謝活動明顯增強，乳酸檢測值明顯增高；血培養(yǎng)標本采集后若放于冰箱中冷藏保存，會導致不耐低溫的細菌死亡，導致假陰性結(jié)果。因此，血標本采集后的保存方式也直接影響檢驗結(jié)果的準確性。

3 采血量和采血順序的影響

3.1 采血量 精確的標本采集量是保證檢驗質(zhì)控的前提，，采集血液的量一般都有嚴格要求，石忠娟[7]研究表明，采血量過多或過少， PT、APTT的結(jié)果都會受到影響；劉玉蘭等[8]也指出，凝血試驗中對采血量的控制直接影響著結(jié)果的可靠性與準確性。

3.2 采血順序 對于臨床常見的雙向針一針多管采血時的順序影響，包海燕指出[9]，不同的采血順序?qū)ρ髯儗W檢測結(jié)果會有不同。而采血的順序?qū)﹄娊赓|(zhì)檢驗結(jié)果的影響大家頗有爭議。張偉[10]指出，采血順序安排不當，可使采血針頭黏附化學添加劑混入電解質(zhì)真空管使血鉀檢測結(jié)果升高。

4 標本溶血、凝血及抗凝劑的選擇

4.1 標本溶血與凝血 標本溶血是臨床檢驗中最常見的干擾因素，使用留置針采集血標本導致溶血率達到12%[11]。目前，引起標本溶血、凝血的因素很多，常見的有[12-13]：（1）止血帶結(jié)扎時間過長。 江新泉等[14]研究表明，采血時將止血帶壓迫時間超過1min，會引起局部組織缺血缺氧，導致紅細胞破壞而溶血；（2）采血前消毒液未干就進行穿刺；（3）嚴重脫水、休克患者，血管彈性差，為求血管充盈拍打血管；（4）采血技術(shù)欠佳，采血后血標本連同泡沫一起注入試管；（5）采血時血液直接沖撞真空采血管壁引起血液機械性損傷；（6）采血后劇烈搖晃。（7）護理人員抽血完成后，未將血標本與抗凝劑充分混勻等。

4.2 抗凝劑的選擇 危重病人搶救和監(jiān)護過程中，血氣分析和電解質(zhì)測定是必不可少的項目，許多醫(yī)院仍是使用注射器抽取稀釋肝素鈉溶液后作為抗凝劑來采集動脈血標本，鄭曉麗等[15]研究指出此種方法所測出的PCO2、Ca+、乳酸等均偏低。另鄭東旭[16]研究指出，含不同抗凝劑的采血管選擇會對肝功能的測定結(jié)果產(chǎn)生影響。

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