張翔

【摘要】目的：對(duì)施行抗結(jié)核治療的患者展開(kāi)肝臟損傷相關(guān)癥狀研究，并評(píng)估抗結(jié)核相應(yīng)藥物和肝臟損傷間的聯(lián)系性。方法：以2015年4月-2016年4月因患上肺結(jié)核病而進(jìn)入羅平縣人民醫(yī)院，施行相應(yīng)藥物治療的119例患者，統(tǒng)計(jì)、整合用藥后出現(xiàn)不良癥狀的有關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)探討肝部受損的具體狀況，并結(jié)合所得數(shù)據(jù)展開(kāi)抗結(jié)核相應(yīng)藥物和肝臟損傷間聯(lián)系性的綜合評(píng)估。結(jié)果：119例患者共有42例在用藥后出現(xiàn)肝臟損傷有關(guān)癥狀，占比35.29%。出現(xiàn)惡心嘔吐的病例數(shù)最多，占比71.43%（30/42），排在其后的逐次是：全身無(wú)力28.57%（12/42）、皮膚起疹26.19%（11/42）、腹部疼痛21.43%（9/42）、體溫升高11.90%（5/42）、不喜進(jìn)食4.76%（2/42）、肝臟受損相關(guān)癥狀2.38%（1/42）。用藥后出現(xiàn)肝臟損傷有關(guān)癥狀的42例中，有37例同時(shí)出現(xiàn)1-3種不同癥狀，占88.10%；其余5例同時(shí)出現(xiàn)了4-6種不同癥狀，占11.90%。結(jié)論：肺結(jié)核病藥物治療期間存在出現(xiàn)肝臟損傷有關(guān)癥狀的潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療人員探查到患者出現(xiàn)肝臟損傷的有關(guān)癥狀后，需慎重鑒定其有無(wú)出現(xiàn)肝損傷問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】肝臟損傷；抗結(jié)核性治療；藥物

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0146-02

肺部結(jié)核病屬臨床中比較典型且難治的病癥之一，醫(yī)生對(duì)其展開(kāi)病情穩(wěn)定控制時(shí)，普遍予以抗結(jié)核類(lèi)藥物，并能獲得相應(yīng)程度的用藥成效[1]。然而，運(yùn)用抗結(jié)核類(lèi)藥的全過(guò)程中，很可能繼發(fā)肝部受損（或異常損傷）癥狀[2]。為認(rèn)知抗結(jié)核藥、肝臟受損間的具體關(guān)聯(lián)性，本文抽選因患上肺結(jié)核病而施行相應(yīng)藥物治療的119例患者，統(tǒng)計(jì)、整合用藥后出現(xiàn)不良癥狀的有關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)探討肝部受損的具體狀況，再展開(kāi)綜合化分析，并作以下闡述：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2015年4月-2016年4月因患上肺結(jié)核病而進(jìn)入羅平縣人民醫(yī)院施行相應(yīng)藥物治療的119例患者，上述入選病例接受過(guò)系統(tǒng)化的規(guī)范檢查，由醫(yī)師遵照肺結(jié)核病的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)相關(guān)癥狀判別，且已確診并運(yùn)用抗結(jié)核類(lèi)藥實(shí)施對(duì)癥治療。包含：65例男性、54例女性，年齡在24-83歲間，全部達(dá)到此次調(diào)查活動(dòng)的具體評(píng)估要求，同時(shí)，各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行同期對(duì)照評(píng)估。

1.2方法

1.2.1搜集入選病例的調(diào)查數(shù)據(jù)

對(duì)全部病例各項(xiàng)有關(guān)肝臟受損的癥狀資料進(jìn)行搜集、統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄每例患者的基礎(chǔ)性信息，以求整個(gè)調(diào)查操作過(guò)程客觀、可靠、真實(shí)。另外，統(tǒng)計(jì)病例接受抗結(jié)核性治療的所用藥物類(lèi)別、使用量、給藥方式、給藥后反應(yīng)狀況等有關(guān)數(shù)據(jù)。另外，探查病人在施予有關(guān)結(jié)核藥后，其機(jī)體變化狀況，并記錄以下病征的出現(xiàn)情況：體溫異常變化（多數(shù)為升高）、惡心嘔吐、全身性無(wú)力、皮膚瘙癢或起疹子、腹部疼痛、不喜進(jìn)食、厭惡油膩及肝部發(fā)腫、按壓疼痛、尿液顏色變深等，之后推算出這些病征的出現(xiàn)率及其有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2藥物所致肝臟受損的鑒別方法

對(duì)肝臟的損傷情況及程度實(shí)施判別時(shí)，是以ALT、ULN、AST、TB等實(shí)時(shí)檢測(cè)指標(biāo)為評(píng)估對(duì)象，若病人血清檢測(cè)鑒定結(jié)果中，ALT或者TB指標(biāo)異常上升，且超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟受損。另外，AST、TB指標(biāo)出現(xiàn)同時(shí)升高的現(xiàn)象，當(dāng)中1項(xiàng)超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟異常受損。依循酶學(xué)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)肝臟的受損類(lèi)型展開(kāi)分類(lèi)，大致能分成肝臟細(xì)胞受損型、膽汁淤損類(lèi)型、混合性肝受損型。若肝臟因運(yùn)用抗結(jié)核藥出現(xiàn)的受損有關(guān)癥狀后，其典型表現(xiàn)有：體溫異常變化（多數(shù)為升高）、惡心嘔吐、全身性無(wú)力、皮膚瘙癢或起疹子、腹部疼痛、不喜進(jìn)食、厭惡油膩及肝部發(fā)腫、按壓疼痛、尿液顏色變深等。從上述得知，每隔兩周測(cè)定一次ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、TB（總膽紅素），并和（ULN）正常標(biāo)準(zhǔn)值比對(duì)。同時(shí)，以結(jié)核藥的施藥情況來(lái)鑒定所用藥品和肝臟受損的因果關(guān)聯(lián)性，再得出統(tǒng)一性評(píng)估結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法

此研究中，所有相關(guān)的肝臟受損調(diào)查數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，運(yùn)用 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，運(yùn)用（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示；P<0.05表明對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

119例患者共有42例在用藥后出現(xiàn)肝臟損傷有關(guān)癥狀，占比35.29%。當(dāng)中，出現(xiàn)惡心嘔吐的病例數(shù)最多，占比71.43%（30/42），排在其后的逐次是：全身無(wú)力28.57%（12/42）、皮膚起疹26.19%（11/42）、腹部疼痛21.43%（9/42）、體溫升高11.90%（5/42）、不喜進(jìn)食4.76%（2/42）、肝臟受損相關(guān)癥狀2.38%（1/42）。

用藥后出現(xiàn)肝臟損傷有關(guān)癥狀的42例中，有37例同時(shí)出現(xiàn)1-3種不同癥狀，占88.10%；其余5例同時(shí)出現(xiàn)了4-6種不同癥狀，占11.90%。

3.討論

肝臟因藥物因素而出現(xiàn)受損病變，其病理機(jī)制與肝臟組織中毒或過(guò)敏有關(guān)聯(lián)性[3]。施予肺結(jié)核藥后出現(xiàn)肝臟受損的英文縮寫(xiě)是“ATLI”，若病人血清檢測(cè)的ALT或者TB指標(biāo)異常上升，且超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟受損。同樣，AST、TB指標(biāo)出現(xiàn)同時(shí)升高的現(xiàn)象，當(dāng)中1項(xiàng)超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟異常 [4]。從臨床調(diào)研報(bào)道資料看出，用抗結(jié)核藥后二至三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的負(fù)性反應(yīng)以超敏反應(yīng)居多，皮膚發(fā)癢、皮膚起疹、腹部不適、體溫升高、嘔吐或惡心等均屬超敏反應(yīng)的范疇，而施藥超過(guò)三個(gè)月后出現(xiàn)的負(fù)性反應(yīng)以中毒性反應(yīng)居多[5]。

此次研究當(dāng)中， 119例患者共有42例在用藥后出現(xiàn)肝臟損傷有關(guān)癥狀，占比35.29%。當(dāng)中，出現(xiàn)惡心嘔吐的病例數(shù)最多，占比71.43%，排在其后的逐次是：全身無(wú)力28.57%、皮膚起疹26.19%、腹部疼痛21.43%、體溫升高11.90%、不喜進(jìn)食4.76%、肝臟受損相關(guān)癥狀2.38%。當(dāng)中，有37例同時(shí)出現(xiàn)1-3種不同癥狀，占88.10%；其余5例同時(shí)出現(xiàn)了4-6種不同癥狀，占11.90%。結(jié)果顯示，本次入選病例多為超敏性副反應(yīng)。

綜合闡述得知，肺部結(jié)核病的藥物治療期間，患者存在出現(xiàn)肝臟損傷有關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)性因素。若給藥過(guò)程中，醫(yī)療人員探查到患者出現(xiàn)肝臟損傷的有關(guān)癥狀，要慎重檢測(cè)其ATLI指標(biāo)值，以確認(rèn)有無(wú)出現(xiàn)肝臟損傷。

參考文獻(xiàn)：

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