杜娟　王長江

免疫吸附在重癥狼瘡患者中的療效觀察

杜娟王長江

目的 評價重癥狼瘡患者實(shí)施免疫吸附治療的臨床療效。方法將64例重癥狼瘡患者隨機(jī)分為兩組，對照組32例實(shí)施常規(guī)治療方法，觀察組32例實(shí)施免疫吸附治療。結(jié)果 在治療總有效率上，觀察組與對照組分別為93.75%、65.63%；觀察組治療總有效率明顯要比對照組高（P＜0.05）。經(jīng)積極治療，觀察組血尿素氮、血清肌酐水平改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重癥狼瘡患者實(shí)施免疫吸附治

療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

免疫吸附；重癥狼瘡；臨床療效

重癥狼瘡是風(fēng)濕免疫科較為常見的一種疾病，多發(fā)于20～40歲女性群體，該類患者主要的臨床癥狀為紅斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛以及關(guān)節(jié)炎等［1］。從患者健康角度考慮，實(shí)施有效的治療方案極為關(guān)鍵。本次重點(diǎn)對免疫吸附在重癥狼瘡中的治療效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次納入研究的64例重癥狼瘡患者于2014年3月～2015年3月收治我院，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時將嚴(yán)重凝血功能、心功能、肝功能障礙者排除在外［2］。在患者知情同意的條件下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組；觀察組32例中，男12例，女20例；年齡分布在25～51歲，平均（32.8±1.4）歲。對照組32例中，男11例、女21例；年齡分布在26～50歲，平均（32.9±1.3）歲。在基本資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療方法，即：使用甲強(qiáng)龍沖擊治療，每日1000 mg，以3 d為1個療程；使用潑尼松片，每日1 mg/kg，口服。同時，使用霉酚酸酯，每日1.0 g，每日2次，口服。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上重點(diǎn)使用免疫吸附方法治療，使用DNA280免疫吸附柱，選用JH-2000型血液透析裝置，每日更換過濾器，每次11～12 h，以3次為1個療程。治療2個月后，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比評價。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀及體征，將臨床療效分為三個等級：（1）顯效：經(jīng)積極治療，患者發(fā)熱、乏力以及體重下降等癥狀均完全消除；腎功能恢復(fù)至正常水平；（2）有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能有所改善［3］；（3）無效：臨床癥狀及腎功能無好轉(zhuǎn)與改善，或病情呈加重趨勢。總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和。此外，對比評價兩組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）指標(biāo)水平變化情況［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比評價

在治療總有效率上，觀察組與對照組分別為93.75%、65.63%；觀察組治療總有效率明顯要比對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后BUN、Scr指標(biāo)水平變化情況比較

觀察組患者，治療前BUN為（22.5±3.1）mmol/L、治療后為（7.8±0.3）mmol/L，治療前Scr為（209.8±23.6）μmol/L、治療后為（74.5±8.5）μmol/L。對照組患者，治療前BUN為（22.8±3.2）mmol/L、治療后為（11.4±0.5）mmol/L，治療前Scr為（208.6±23.1）μmol/L、治療后為（92.4±7.3）μmol/L。結(jié)合上述數(shù)據(jù)可知：經(jīng)積極治療，觀察組血尿素氮、血清肌酐水平改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討論

免疫吸附是治療重癥狼瘡疾病的有效方法，對于DNA免疫吸附來說，是在血漿置換的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的一種新技術(shù)，把DNA固定在載體內(nèi)，以此作為配體用于制作吸附柱，利用抗原-抗體生物的親和作用，對抗-DNA抗體進(jìn)行清除或?qū)γ庖咔虻鞍走M(jìn)行清除，進(jìn)一步使器官組織受到破壞的狀況得到有效避免。將DNA免疫吸附應(yīng)用于重癥狼瘡患者治療過程中，能夠使患者體內(nèi)的ds-DNA和ANA等免疫性抗體得到有效清除，進(jìn)而使狼瘡活動得到有效控制，同時使患者腎臟功能得到有效改善［5-6］。有學(xué)者經(jīng)研究表明：對于重癥狼瘡患者實(shí)施DNA免疫吸附方法治療有顯著療效，能夠提高患者的腎功能水平，同時消除一系列臨床癥狀，進(jìn)而使臨床療效得到有效提高；這與本次研究結(jié)果基本保持一致［7-8］。本次實(shí)施DNA免疫吸附治療的觀察組患者在臨床療效上為93.75%，明顯高于實(shí)施常規(guī)治療方法的對照組患者的65.63%；此外，觀察組患者腎功能指標(biāo)水平改善效果顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，重癥狼瘡患者實(shí)施免疫吸附治療效果顯著，能夠使患者臨床癥狀得到有效消除，并進(jìn)一步提高患者腎功能狀態(tài)。

表1　兩組患者臨床療效對比評價［n（%）］

［1］姚國乾，韓志武，肖瓊，等. 應(yīng)用免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察［J］. 腎臟病與透析腎移植雜志，2008，17（6）：507-511.

［2］寧軍. 免疫吸附聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效觀察［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5C）：1754-1756.

［3］王廷華，宋恩洪. 超劑量皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎30例臨床分析［J］. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15（1） ：54.

［4］葉瑾，曾國勇.免疫吸附聯(lián)合激素與霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎20例臨床觀察［J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，2（23）：53-55.

［5］肖靜，盧珊，劉棟，等. DNA免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床觀察［J］. 鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，50（1）：98-101.

［6］楊小蘭. 免疫吸附聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺及糖皮質(zhì)激素治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床觀察［J］. 內(nèi)科，2015，10（5）：659-661.

［7］魚強(qiáng)，劉岐煥，程范軍，等. 血液凈化聯(lián)合DNA免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（6）：560-562.

［8］費(fèi)利偉. DNA免疫吸附治療重癥狼瘡性腎炎1例［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）：196.

Clinical Efficacy of Immune Adsorption in Patients with Severe Lupus

DU JuanWANG Changjiang Department of Internal Medicine， Central Hospital of Jiamusi City， Heilongjiang Province， Jiamusi Heilongjiang 154002， China

Objective To evaluate the clinical efficacy of immune adsorption in the treatment of patients with severe lupus. Methods 64 cases of severe lupus patients were randomly divided into two groups， 32 cases in the control group were given routine treatment， the observation group of 32 cases of the implementation of the immune adsorption treatment. Results On treatment efficiency， observation group and the control group was 93.75% respectively， 65.63%； observation group total efficiency was significantly higher compared with the control group （P＜0.05）. After active treatment， observation of blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine level improvement effect was obviously superior to the control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of immune adsorption in the treatment of severe lupus patients is significant， and it is worth popularizing.

Immune adsorption， Lupus erythematosus， Clinical effect

R593.24

A

1674-9308（2016）14-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.066

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002