袁慧娟

不少臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，很多糖友開始吃一種口服降糖藥以后，過了幾天發(fā)現(xiàn)血糖依然沒控制好，就認(rèn)為藥物無效，開始換另一種藥吃。其實(shí)這樣的做法并不可取，藥物顯效可能需要一個(gè)過程，因此要規(guī)范用藥一段時(shí)間后觀察效果，再?zèng)Q定是否調(diào)整治療方案。

糖友在面對(duì)名目繁多的藥物時(shí)，難免有些眼花繚亂。部分糖友聽別人說吃某種藥效果好，就買來跟著吃，甚至渴望通過頻繁更換藥物，找到根治糖尿病的“偏方”，卻不料不僅愿望沒實(shí)現(xiàn)，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良后果。根據(jù)藥物的性質(zhì)和患者個(gè)體不同，部分患者在服用某種藥物后，短期內(nèi)沒有成效的很正常，如磺脲類降糖藥的藥效是隨時(shí)間逐漸增強(qiáng)的，還有些降糖藥服至半個(gè)月甚至1個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用。因此，不能因?yàn)槎唐趦?nèi)服藥“療效不好”便將一種降糖藥徹底否定。

糖友若是頻繁地?fù)Q藥，會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生極為不利的影響，可能由于每次都在一種藥物開始顯效之前就改用了別的藥物，反復(fù)再三，錢沒少花，血糖還沒控制好，不僅耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，加重了病情，還失去了控糖的信心。有些老年糖友常合并一些慢性并發(fā)癥，如果所更換的藥物是含有格列本脲、苯乙雙胍成分的所謂“純中藥”、“祖?zhèn)髅胤健?、“保健食品”等產(chǎn)品，很可能會(huì)使并發(fā)癥加重，造成不良后果，如肝腎功能損傷、乳酸性酸中毒等。

雖然不提倡糖友頻繁換藥，但也不是絕對(duì)不允許換藥。如果糖友在服用某些降糖藥物時(shí)血糖達(dá)標(biāo)仍不理想，首先應(yīng)尋找原因，例如是否嚴(yán)格控制了飲食、運(yùn)動(dòng)，藥物配伍是否合理、恰當(dāng)，有無精神情緒方面的因素或存在應(yīng)激（如感染、手術(shù)、腹瀉、嘔吐等）情況，是否有低血糖后的高血糖反應(yīng)，是否應(yīng)用了升糖藥物如糖皮質(zhì)激素等。如果以上原因能夠排除，再根據(jù)糖友的具體情況合理更換藥物或應(yīng)用胰島素治療，是完全可以的。需要強(qiáng)調(diào)的是，這些都應(yīng)在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可自行決定。