李斌 王海靜 劉壽 杜文琪 劉燕

摘要：為了對青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果進行調(diào)查分析，了解目前醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認知情況現(xiàn)狀及實踐循證醫(yī)學(xué)遇到的困難，為開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)提供相應(yīng)的參考依據(jù)，2015年12月對我院必修循證醫(yī)學(xué)的173名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行了問卷調(diào)查，并采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析。結(jié)果顯示，循證醫(yī)學(xué)課程結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認知有所提高，但實踐過程中主要三大問題是無法充分實踐（64.7%）、嚴格評價文獻的能力有限（59.5%）和缺乏信息資源（46.2%）。由此得出結(jié)論：循證醫(yī)學(xué)教學(xué)要注重理論教學(xué)與實踐的聯(lián)系，循證醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)必須加強，應(yīng)該增加實踐教學(xué)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;循證醫(yī)學(xué);教學(xué)效果;問卷調(diào)查

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）40-0064-02

上世紀(jì)80年代，Sackett提出“以病人為中心的學(xué)習(xí)”模式對住院醫(yī)師進行培訓(xùn)，自此將循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）引入醫(yī)學(xué)教育[1]。該課程是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向，國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了該課程。我院醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)學(xué)生也開設(shè)了該課程，目前本部門承擔(dān)循證醫(yī)學(xué)課程已有6年時間，但目前我院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生如何看待循證醫(yī)學(xué)，課程開設(shè)效果如何，尚缺少相關(guān)的基礎(chǔ)調(diào)查和分析。鑒于此，我們與2015年12月對我院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象：青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院173名已完成學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象。

2.調(diào)查方法：采用問卷的方式進行調(diào)查。在課程結(jié)束時當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，由學(xué)生獨立填寫，當(dāng)場回收。問卷的內(nèi)容包括對課程的認知、對授課內(nèi)容的理解、對學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程存在的難題等。

3.統(tǒng)計分析：調(diào)查問卷首先進行編碼，然后采用epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，主要進行描述性分析。

二、結(jié)果

1.一般情況。對醫(yī)學(xué)院173名學(xué)生進行調(diào)查，發(fā)放問卷173份，收回173份，回收率100.0%，沒有無效問卷，有效率100.0%。

2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)后的認知情況。共調(diào)查了8個項目，其中排前三的是：認為循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的應(yīng)用是必須的有160人，占92.5%;認為文獻和研究結(jié)果對醫(yī)生的臨床實踐是有用的有160人，占92.5%;認為循證醫(yī)學(xué)對指定臨床決策有幫助有158人，占91.3%，說明學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的知識掌握明顯提高，認為在臨床實踐是十分必要的事情。結(jié)果見表1。

3.循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況。學(xué)習(xí)《循證醫(yī)學(xué)》課程后，認為遇到臨床專業(yè)問題應(yīng)當(dāng)先查閱醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的同學(xué)有92人，占53.2%;對臨床問題遇到相互矛盾的答案時，相信高質(zhì)量的研究證據(jù)的同學(xué)有110人，占63.6%。結(jié)果見下頁表2。

4.批判性思維建立情況。通過學(xué)習(xí)《循證醫(yī)學(xué)》大部分同學(xué)建立起批判性思維：同學(xué)認為發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文也需要對其進行科學(xué)評價。對于一篇專業(yè)文章同學(xué)們大致能看出文章水平高低人數(shù)占38.2%，可以全面把握，指定其優(yōu)缺點的占15.0%。結(jié)果見表3。

5.實踐循證醫(yī)學(xué)的障礙原因。目前學(xué)生認為在實踐過程中遇到困難主要有：無法充分實踐、嚴格評價文獻的能力有限和缺乏信息資源。結(jié)果見表4。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)80年代新起的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，但其發(fā)展迅速。該學(xué)科思維方式、研究方法和研究結(jié)果對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實踐產(chǎn)生重大而深遠的影響。此次調(diào)查結(jié)果顯示，我院預(yù)防醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程之后對該課程的認識、態(tài)度等問題回答同意的比例較高。因此，在學(xué)生中認識到學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程的重要性的占絕大多數(shù)，提示學(xué)生對該課程的理念及臨床實踐持積極態(tài)度。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的學(xué)科，強調(diào)任何醫(yī)療決策都要建立在當(dāng)前所能獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合醫(yī)生個人經(jīng)驗和患者意愿，為患者制定最佳診療決策[2]。因此，在遇到臨床專業(yè)問題時，循證醫(yī)學(xué)特別強調(diào)可以通過數(shù)據(jù)庫的查詢高質(zhì)量的研究證據(jù)來解決問題。在被調(diào)查的學(xué)生中有53.2%學(xué)生選擇通過查詢數(shù)據(jù)庫來解決問題，當(dāng)遇到臨床問題的答案相互矛盾的時候，有63.6%的學(xué)生選擇高質(zhì)量的研究證據(jù)來解決。說明循證醫(yī)學(xué)理念基本建立?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》（草案）指出“醫(yī)學(xué)院校必須在整個教學(xué)期間實施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，是學(xué)生養(yǎng)成批判思維，掌握科學(xué)研究方法”[3]，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)對各種醫(yī)學(xué)證據(jù)都要進行科學(xué)性、重要性和適用性三方面嚴格的評價，因此，建立批判性思維也是循證醫(yī)學(xué)的重要理念之一。本次調(diào)查結(jié)果78.6%學(xué)生表明應(yīng)對發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文進行科學(xué)性評價，說明通過學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程學(xué)生建立起批判性思維。在教學(xué)內(nèi)容方面，學(xué)生普遍認為Meta分析這一章節(jié)理解有些困難，所以在這部分內(nèi)容應(yīng)當(dāng)加強。目前學(xué)生認為在實踐過程中遇到困難主要有：無法充分實踐、嚴格評價文獻的能力有限和缺乏信息資源。學(xué)生反映實際實踐的機會少，不能很好地理論實際相結(jié)合。另外，對文獻的質(zhì)量評價在教學(xué)上也應(yīng)加強，不斷提高學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認知，同時也應(yīng)當(dāng)加強學(xué)校電子數(shù)據(jù)庫資源的建設(shè)，提供豐富的數(shù)據(jù)資源，更能為學(xué)生在實踐循證醫(yī)學(xué)提供保障。循證醫(yī)學(xué)作為一門交叉學(xué)科，已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)課程必不可少的一部分。今后循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)采用課堂理論的學(xué)習(xí)和計算機檢索相結(jié)合的方式，在課堂采用小組討論的方式，在實踐運用過程中可提高學(xué)生對理論教學(xué)的理解，提高自身能力。

參考文獻：

[1]周旋，胡利人，胡良英，等.醫(yī)學(xué)本科生《循證醫(yī)學(xué)》教學(xué)效果分析[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2011，5（3）：27-28.

[2]陳耀龍，沈建通，李琳，等.循證醫(yī)學(xué)術(shù)語介紹Ⅳ[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：376-383.

[3]徐厚謙，金華.對在校醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的調(diào)查與分析[J].教育教學(xué)，2009，26（3）：49-52.