李敏

摘要：文章利用濟(jì)寧市2014年免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)，以期為制定相關(guān)政策提供建議，

關(guān)鍵詞：艾滋??；財(cái)政支出；績(jī)效

艾滋病是一種致死性傳染病，是由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。據(jù)中國疾控中心報(bào)告，截至2015年10月底，全國報(bào)告存活的艾滋病病毒感染者和病人共計(jì)57.5萬例，其中約15%為15～24歲的年輕人。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，感染艾滋病以后，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的二級(jí)預(yù)防顯得尤為重要。

一、項(xiàng)目實(shí)施背景

目前，艾滋病檢測(cè)是一種早期發(fā)現(xiàn)艾滋病的有效手段，也是免費(fèi)婚檢的重點(diǎn)內(nèi)容之一。濟(jì)寧市委市政府高度重視免費(fèi)婚檢工作，2009年將免費(fèi)婚檢列入為婦女兒童辦好的十件實(shí)事之一。男女雙方或一方戶口在濟(jì)寧市的準(zhǔn)婚人員或在濟(jì)寧市婚姻登記機(jī)關(guān)辦理結(jié)婚登記的男女雙方，在結(jié)婚登記前3個(gè)月內(nèi)及登記1個(gè)月內(nèi)，可享受一次免費(fèi)婚檢。

為了更好地了解濟(jì)寧市免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)施情況，科學(xué)地評(píng)價(jià)免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目財(cái)政支出的效果，本文在研究國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，利用濟(jì)寧市2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)，以期為制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

二、項(xiàng)目評(píng)價(jià)情況

根據(jù)濟(jì)寧市婦幼保健院統(tǒng)計(jì)，2014年全市免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)總?cè)藬?shù)為113848人，確診14例，男6例，女8例，檢出率為0.12%。濟(jì)寧市財(cái)政按照每人15元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，投入資金171萬元。

（一）成本一效益分析

本文采用人力資本法（human capitalapproach）對(duì)免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行成本一效益分析。首先，計(jì)算出實(shí)施免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目可避免的壽命損失：其次，根據(jù)濟(jì)寧市2014年人均國民生產(chǎn)總值，計(jì)算出因可避免的壽命損失而形成的經(jīng)濟(jì)收益：然后，計(jì)算出2014年該項(xiàng)目的實(shí)施成本：最后，根據(jù)成本和收益，計(jì)算出該項(xiàng)目的成本一效益比。具體方法如下：

1.計(jì)算可避免的壽命損失

世界銀行和世界衛(wèi)生組織根據(jù)疾病對(duì)患者生物機(jī)能和活動(dòng)能力的限制，為100多種疾病分別賦予失能權(quán)重。疾病的失能權(quán)重介于“0”和“1”之間，其中艾滋病的失能權(quán)重為0.505，也就是說艾滋病人在臨床癥狀期將損失50.5%的健康生命年；HIV感染的失能權(quán)重為0.135，也就是說即使感染者還沒有經(jīng)歷艾滋病相關(guān)的臨床癥狀，其健康生命年仍會(huì)損失13.5%。因此，一個(gè)艾滋病患者從感染期到臨性床癥狀期，損失的健康生命年為64%。根據(jù)聯(lián)合國艾滋病項(xiàng)目報(bào)告，更便宜和更容易獲取的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，讓今天被診斷有艾滋病的患者比21世紀(jì)初被診斷為艾滋病的人多活大約20年，被診斷為HIV陽性的人的平均預(yù)期壽命為55歲。因此，艾滋病人在不檢測(cè)、不治療的情況下，比正常治療的平均每例損失的壽命為35.2年。

2014年濟(jì)寧市免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)確診14例，因此2014年免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目可避免的壽命損失為492.8年（14人*35.2年/人）。

2.計(jì)算因可避免的壽命損失而帶來的經(jīng)濟(jì)收益

根據(jù)濟(jì)寧市統(tǒng)計(jì)局公布的《濟(jì)寧市2014年統(tǒng)計(jì)年鑒》，濟(jì)寧市2014年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為46213元，因此因可避免的損失壽命而帶來的經(jīng)濟(jì)收益為2277萬元（46213元*492.8年）。

3.項(xiàng)目實(shí)施成本

由于免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目所涉及的縣市區(qū)和機(jī)構(gòu)較多，導(dǎo)致該項(xiàng)目所消耗的直接成本數(shù)據(jù)難以分解和收集，因此，本文以2014年財(cái)政實(shí)際投入資金作為實(shí)際發(fā)生的成本，濟(jì)寧市財(cái)政按照每人15元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，投入資金171萬元。

4.成本一效益分析

應(yīng)用成本一效益比率法進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。成本一效益比率法就是方案效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比?？傂б?277萬元，總成本171萬元，成本效益比=2277萬元/171萬元=13.32：1

（二）社會(huì)影響分析

1.提高群眾的自我保健和健康意識(shí)

免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目通過防治知識(shí)宣傳和健康教育，增強(qiáng)了群眾的自我保健和健康意識(shí)，幫助老百姓培養(yǎng)良好的生活方式，在提高艾滋病的早診早治率，降低艾滋病的死亡率方面發(fā)揮了重要作用。

2.加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

有效的質(zhì)量控制和對(duì)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)是項(xiàng)目順利實(shí)施的關(guān)鍵。項(xiàng)目對(duì)承擔(dān)免費(fèi)婚檢的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不僅有人員、設(shè)備的硬性要求，還規(guī)定從事具體工作的專業(yè)技術(shù)人員須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且經(jīng)市、縣兩級(jí)專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。因此，項(xiàng)目的開展對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)來說，不僅是“輸血”，更是具備了“造血”功能。通過各級(jí)培訓(xùn)與進(jìn)修，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作并舉，各項(xiàng)目縣醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步加強(qiáng)：通過設(shè)備配備，提高了免費(fèi)婚檢的服務(wù)條件和服務(wù)能力。

3.促進(jìn)相關(guān)政策出臺(tái)與完善

免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目作為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，成為濟(jì)寧市、縣兩級(jí)政府為切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”，因病致貧和因病返貧問題辦的一件實(shí)事，通過深入千家萬戶宣傳群眾、發(fā)動(dòng)群眾，組織群眾，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，提升了政府親民、愛民的形象。

三、結(jié)論與相關(guān)建議

（一）基本結(jié)論

1，免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目具有較好的經(jīng)濟(jì)效益。本文研究結(jié)果表明，濟(jì)寧市免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目的成本一效益比為13.32：1，即每投入1元經(jīng)費(fèi)用于艾滋病檢測(cè)，可產(chǎn)生13.32元的經(jīng)濟(jì)效益。因此，政府應(yīng)繼續(xù)增加對(duì)免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步提高群眾的健康水平與生命質(zhì)量。

2.免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目產(chǎn)生了較大的社會(huì)影響。免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目不僅增強(qiáng)了廣大群眾的防范意識(shí)，提高了健康知識(shí)知曉率，也引起了各級(jí)政府和群眾對(duì)艾滋病群體的廣泛關(guān)注：既建立起面向全市的免費(fèi)婚檢網(wǎng)絡(luò)，也通過各級(jí)層層培訓(xùn)，提高了基層專業(yè)人員的技術(shù)水平。

（二）局限性

由于缺乏艾滋病母嬰傳播的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此無法推算免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目在“艾滋兒”方面帶來的效益，這在一定程度上會(huì)影響到收益數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)于成本一效益分析有一定影響。

（三）相關(guān)建議

1.繼續(xù)加大政府投入，建立免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)的長效機(jī)制

免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)項(xiàng)目是國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，是黨和政府關(guān)注民生、改善民生的重大決策。該項(xiàng)目既受到廣大群眾的歡迎，又具有較好的成本效益，具有可持續(xù)的基礎(chǔ)。建議將免費(fèi)婚檢艾滋病檢測(cè)工作納入長效機(jī)制，設(shè)立濟(jì)寧市專項(xiàng)資金，借鑒已有的篩查經(jīng)驗(yàn)，提高衛(wèi)生資源利用效率，降低醫(yī)療成本。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)

建議在后續(xù)項(xiàng)目執(zhí)行期間，加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)特別是縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。同時(shí)要設(shè)立專項(xiàng)資金用于基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，確保項(xiàng)目的質(zhì)量與效果。

3.加大宣傳力度，提高群眾知曉率和自我保健意識(shí)

建議政府加大對(duì)艾滋病防控知識(shí)的宣傳力度，增加免費(fèi)婚檢項(xiàng)目的宣傳經(jīng)費(fèi)投入，探索開展多種樣式的政策宣傳和健康教育活動(dòng)，充分發(fā)揮電視、報(bào)刊等新聞媒體力量，為免費(fèi)婚檢項(xiàng)目的深入開展?fàn)I造良好的社會(huì)環(huán)境。