史鳳

[摘要] 目的 研究并探討替米沙坦治療糖尿病早期腎病的臨床療效。 方法 于2014年1月—2014年12月選取該院內(nèi)科收治的130例糖尿病早期腎病患者進(jìn)行分組對比研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有65例患者的對照組和觀察組。對照組患者給予依那普利治療，觀察組患者給予依那普利聯(lián)合替米沙坦治療。對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價，并對比治療前、后患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、24小時尿蛋白含量、血肌酐濃度。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為96.92%，明顯高于對照組的86.15%（P<0.05）。與治療前相比，治療后患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、24小時尿蛋白含量、血肌酐濃度均顯著改善（P<0.05），但觀察組患者的改善幅度較之對照組更加顯著（P<0.05）。 結(jié)論 給予糖尿病早期腎病患者替米沙坦治療具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的腎功能，同時，還能對血糖進(jìn)行有效的控制。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病早期腎病；替米沙坦；療效

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0025-03

糖尿病是一種常見的慢性疾病，其并發(fā)癥的種類較多，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中的一種，約有25%～33%的糖尿病患者會并發(fā)糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病以預(yù)防為主，防治相結(jié)合，如糖尿病腎病患者在發(fā)病早期未能發(fā)現(xiàn)疾病，未采取有效措施進(jìn)行控制，糖尿病腎病很可能會發(fā)展為顯性的蛋白尿，對腎臟功能造成較大的損害，最終發(fā)展為慢性腎衰[2]，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此，尋求一種有效治療糖尿病早期腎病的方法，對糖尿病腎病的早期控制具有十分重要的意義。該次研究特于2014年1月—2014年12月選取該院內(nèi)科收治的130例糖尿病早期腎病患者進(jìn)行分組對比研究，分別給予依那普利、依那普利聯(lián)合替米沙坦治療，通過對比兩組患者的臨床療效、腎功能改善情況以及血糖控制情況，以探討替米沙坦治療糖尿病早期腎病的臨床療效，為糖尿病腎病的早期控制和治療提供可供參考的指導(dǎo)意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月—2014年12月選取該院內(nèi)科收治的130例糖尿病早期腎病患者進(jìn)行分組對比研究，所有患者均具有糖尿病史，且尿蛋白檢測結(jié)果連續(xù)2次均為陽性，被確診為糖尿病早期腎病。排除泌尿系統(tǒng)感染、心功能不全以及肝腎功能嚴(yán)重不全的患者。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這130例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有65例患者的對照組和觀察組。對照組中，男女比值為35：30，年齡41～79歲，平均年齡為（59.17±7.32）歲，糖尿病患病時間長達(dá)3～11年，平均（6.83±2.21）年；觀察組中，男女比值為34：31，年齡42～78歲，平均年齡為（59.21±7.63）歲，糖尿病患病時間長達(dá)3～10年，平均（6.79±2.34）年。兩組就臨床資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 研究方法

所有患者均給予降糖藥口服和胰島素注射，并對患者的飲食進(jìn)行控制。對照組患者給予依那普利口服，1次/d，劑量為10 mg/次；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予替米沙坦口服，1次/d，劑量為80 mg/次。兩組均進(jìn)行為期兩個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價，并對比治療前、后患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、24小時尿蛋白含量、血肌酐濃度。

療效[3]：顯效，即患者臨床癥狀和體征均消失，24小時內(nèi)患者的尿蛋白含量減少超過60%，肌酐減少超過25%；有效，即患者臨床癥狀和體征均有所改善，24小時內(nèi)患者的尿蛋白含量減少幅度為30%～60%，肌酐減少幅度為0～25%；無效，即患者臨床癥狀和體征均未得到改善，24小時內(nèi)患者的尿蛋白含量減少不足30%，腎功能未得到改善。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計數(shù)資料表示為百分比（%），進(jìn)行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者的臨床總有效率為96.92%，明顯高于對照組的86.15%（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前、后血糖控制情況對比

與治療前相比，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖均得到有效的改善（P<0.05），但觀察組患者的改善幅度較之對照組更加顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前、后24小時尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對比

與治療前相比，治療后兩組患者的24小時尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效的改善（P<0.05），但觀察組患者的改善幅度較之對照組更加顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病人數(shù)不斷增加，國內(nèi)糖尿病患病總數(shù)超過4 000萬[4]。糖尿病患者體內(nèi)的血糖代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者腎臟的血流動力學(xué)受到影響，加上腎臟炎癥因子的作用，進(jìn)一步使患者的腎臟發(fā)生病變。糖尿病腎病是一種由糖尿病引發(fā)的腎臟損傷，臨床特征以持續(xù)性的蛋白尿為主，患者如未得到及時的治療或治療效果欠佳，早期腎病很可能會發(fā)展為腎功能衰竭，導(dǎo)致死亡[5]。因此，對糖尿病腎病患者的早期病變進(jìn)行及時、有效的控制，是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。

糖尿病早期腎病主要是由于機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，微血管受到的壓迫增大，導(dǎo)致微血管發(fā)生病變，在這個過程中，血管緊張素II受體起到了重要的作用，因此，治療糖尿病早期腎病的關(guān)鍵在于抑制血管緊張素II受體的活性[6]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)化酶進(jìn)行有效抑制，從而減輕血管負(fù)荷，但其對血糖的作用不大[7]。替米沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），能夠?qū)ρ芫o張素II受體進(jìn)行高效抑制，改善腎小球濾過功能，減少尿蛋白，從而有效改善腎功能，同時，替米沙坦還能對過氧化物酶增殖受體進(jìn)行刺激，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，減輕機(jī)體對胰島素的抵抗作用，從而有效改善血糖[8]。依那普利聯(lián)合替米沙坦使用，具有顯著的協(xié)同作用，替米沙坦能夠彌補依那普利在血糖方面的局限性。

該次研究結(jié)果顯示：①臨床療效：觀察組患者的臨床總有效率為96.92%，明顯高于對照組的86.15%（P<0.05），說明加用替米沙坦治療糖尿病早期腎病的效果更加顯著；②血糖控制情況：治療后觀察組患者的血糖改善情況較之對照組更加顯著（P<0.05），說明依那普利聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的血糖控制效果更佳，能夠有效減輕血液黏稠度，進(jìn)一步有效舒張血管，有利于預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生；③腎功能指標(biāo)變化情況：與治療前相比，治療后患者的24小時尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效的改善（P<0.05），觀察組患者的改善幅度較對照組更加顯著（P<0.05），說明給予糖尿病腎病患者替米沙坦治療，能夠有效改善患者的腎功能。

綜上所述，給予糖尿病早期腎病患者替米沙坦治療具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的腎功能，同時，還能對血糖進(jìn)行有效的控制。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-24）