陳鴻春

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡胃癌根治術在治療100例進展期胃癌患者中的臨床效果。 方法 隨機選擇該院收治的進展期胃癌患者100例作為研究對象，收治時間在2012年8月—2015年8月期間，使用數(shù)字抽簽法將這100例患者分成實驗組和對照組，每組50例，對照組給予常規(guī)開腹胃癌根治術進行治療，實驗組給予腹腔鏡胃癌根治術進行治療，對比兩組患者的手術時間、住院時長、術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 實驗組患者的手術時間與住院時長分別為（278.2±43.5） min和（8.63±2.01） d，對照組患者的手術時間和住院時長分別為（196.3±40.5） min和（10.72±2.23） d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組與實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.0%和4.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 運用腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌患者，能有效降低患者的住院時長，減輕患者的病癥痛苦，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術；進展期；胃癌

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0016-03

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy in the Treatment of 100 Cases with Advanced Gastric Cancer

CHEN Hong-chun

Dali Bai Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of 100 cases with advanced gastric cancer. Methods 100 cases with advanced gastric cancer admitted in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the subjects and divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each in accordance with the digital drawing method. Patients in the control group received the conventional open gastrectomy for treatment， while those in the experimental group received laparoscopic radical gastrectomy for treatment. And the duration of procedure， length of hospital stay， incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The duration of procedure was （278.2±43.5） min in the experimental group， and （196.3±40.5） min in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The length of hospital stay was （8.63±2.01） d in the experimental group， and （10.72±2.23）d in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications was 4.0% in the experimental group， and 18.0% in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with advanced gastric cancer， laparoscopic radical gastrectomy can effectively shorten the length of stay and alleviate the suffering， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy； Advanced； Gastric cancer

臨床上主要采用腹腔鏡手術治療早期（晚期）胃癌、術前分期胃癌患者[1]，且該治療方式已得到醫(yī)學界的廣泛認可。但是對于進展期胃癌患者來說，腹腔鏡手術治療仍然存在一定的爭議，主要包括術后生存率、手術效果等。在我國，許多早期胃癌患者病情較隱匿，當臨床確診時多數(shù)已演變?yōu)檫M展期胃癌，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。為此，該研究對該院2012年8月—2015年8月收治的進展期胃癌患者分別采用常規(guī)開腹胃癌根治術與腹腔鏡胃癌根治術進行臨床治療，分析其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的進展期胃癌患者100例作為研究對象，收治時間在2012年8月—2015年8月期間，使用數(shù)字抽簽法將這100例患者分成實驗組和對照組，每組各有患者50例，所有患者入院治療前均經(jīng)過臨床診斷后確診為進展期胃癌，均排除肺氣腫、肝炎、結核病史患者；手術治療前未進行腹部手術、未接受化療；局部受侵等。醫(yī)護人員同患者及其家屬詳細講解了手術治療原理與治療方法，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。

其中實驗組患者男28例，女22例，平均年齡（42.3±5.6）歲；對照組患者男27例，女23例，平均年齡（41.8±5.3）歲，對比實驗組與對照組患者的臨床資料后得知差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性良好。

表1 兩組患者的基本資料分析

1.2 疾病治療方法

對照組：行開腹胃癌根治術，取平臥位，并行麻醉，作一手術切口于上腹部繞臍處，手術切口長度約為20 cm，后對患者進行護皮，處理好胃周血管，并行淋巴結清掃，并進行畢Ⅰ或者畢Ⅱ式[3]吻合。

實驗組：行腹腔鏡胃癌根治術。患者取平臥位，并行麻醉，觀察孔為臍下10 mm處，主操作孔為觀察孔和左側(cè)肋緣腋前線[4]10 mm處，在超聲刀的作用下對胃周組織和血管部位進行游離并做好相應的處理，并進行胃癌淋巴結清掃，主要操作流程為。

①在超聲刀的作用下離斷大網(wǎng)膜，清掃淋巴結，將橫結腸系膜前葉進行剝離，清掃血管附近的淋巴結，后將胃網(wǎng)膜右動脈進行夾閉，切斷后徹底清掃第6組淋巴結。

②將胰腺被膜進行剝離，并將患者的脾動脈進行解剖后對第11組淋巴結徹底清掃；將裸化胃左動脈和肝總動脈進行解剖，采用Hem-Lock進行夾閉并切斷，清掃第7組淋巴結與第9組淋巴結。

③對胃十二指腸動脈進行解剖后清掃第5組淋巴結、第8組淋巴結和第12組淋巴結。

④恢復好患者胃部原先的位置，離斷肝胃韌帶后清掃第1組淋巴結和第3組淋巴結。

⑤將十二指腸進行游離，并對消化道進行重建，操作方法為：作一6 cm左右的手術切口于患者上腹正中部位，移出游離胃，切除腫瘤后進行畢Ⅰ或者畢Ⅱ式吻合。

1.3 觀察指標

分析并比較兩組患者的手術時間、住院時長、術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究收治的進展期胃癌患者的疾病資料錄入至SPSS 18.0軟件中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間與住院時長

實驗組患者的手術時間與住院時長分別為（278.2±43.5） min和（8.63±2.01） d，對照組患者的手術時間和住院時長分別為（196.3±40.5） min和（10.72±2.23） d，說明實驗組患者的住院時間明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術時間與住院時長分析（x±s）

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對照組：出現(xiàn)切口感染、殘胃無力的例數(shù)共有9例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%（9/50）；實驗組：出現(xiàn)切口感染、殘胃無力的例數(shù)共有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）。說明實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=5.0051）。

3 討論

腹腔鏡胃癌手術與傳統(tǒng)的開腹手術相比能否達到同樣的根治效果目前仍然是臨床上爭議的熱點。其中行腹腔鏡胃癌手術時無需改變一般開腹手術治療的手術切除與清掃部位，唯一不同的地方在于手術入路[5-6]的不同。該手術治療模式采用的是非觸碰技術，可以在手術過程中進行精確地探查，從而有效降低癌細胞醫(yī)源性的播散程度；同時該治療方式也可以實現(xiàn)血管高位結扎，以及徹底清掃淋巴結、整塊切除等；與此同時，該手術治療方式在腹腔鏡的幫助下可以使得手術視野更加清晰，更利于對空間較為狹小、位置較深的手術部位進行操作；在超聲刀的幫助下，更有利于將組織進行分離、離斷，手術優(yōu)越性更佳。且經(jīng)臨床證實，國內(nèi)外已有多個臨床案例顯示腹腔鏡胃癌根治術能夠達到與傳統(tǒng)胃癌根治術同樣的淋巴結清掃范圍，且前者的臨床療效更為顯著，術后并發(fā)癥更少。

王衛(wèi)軍等[7]對200例進展期胃癌患者的手術治療方式進行了相關的臨床研究，結果顯示，行腹腔鏡手術治療更為安全有效，術中出血量較少，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，兩者的根治效果無明顯差異（P>0.05）。該研究結果表明，對進展期胃癌患者分別行腹腔鏡胃癌根治術（實驗組）與傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術（對照組）后，實驗組患者的住院時間明顯短于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。另據(jù)李益萍等研究[8]證明，腹腔鏡胃癌根治手術的術后排氣時間、腹腔引流停止時間、術后胃腸道恢復時間、鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)均明顯短于或少于傳統(tǒng)的胃癌根治術（P<0.05）。說明腹腔鏡胃癌根治術可以明顯改善患者的臨床癥狀，縮短疾病康復時間，臨床意義重大，值得推廣并應用。

綜上所述，采用腹腔鏡胃癌根治術對進展期胃癌患者進行臨床治療后，該組患者的臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術安全可靠，胃腸道恢復時間與術后排氣時間短，手術療效顯著，值得推廣并應用。

[參考文獻]

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[2] 李益萍，王瀅，崔瓊，等.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14（3）：195-199.

[3] 徐華.腹腔鏡胃癌根治術在進展期胃癌的應用現(xiàn)狀[J].外科理論與實踐，2012，17（6）：689-692.

[4] 王志炎，徐鯤杰.腹腔鏡胃癌根治術對進展期胃癌的免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：18-20.

[5] 林文旭，謝春發(fā)，許素文，等.腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌的安全性及遠期生存率影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（4）：507-509.

[6] 吳志海，郭予武.腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（23）：69-71.

[7] 王衛(wèi)軍，方錢，王國平，等.腹腔鏡胃癌根治術對患者機體細胞免疫功能的影響[J].中華實驗外科雜志，2013，30（1）：150-152.

[8] 李益萍，謝浩芬，費惠，等.應用加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術病人術后康復的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（3）：190-192.

（收稿日期：2015-11-04）