馮松柏

[摘要] 目的 探討Y型接骨板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松對(duì)老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果。 方法 整群選取2013年8月—2015年2月收治的98例老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各49例。兩組患者均行抗骨質(zhì)疏松治療，觀察組另給予Y型接骨板治療，對(duì)照組另給予雙側(cè)鎖定鋼板治療。對(duì)比兩組治療前、后肘關(guān)節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間。 結(jié)果 兩組治療前肘關(guān)節(jié)功能得分無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組治療后肘關(guān)節(jié)功能得分高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組骨折臨床愈合時(shí)間及骨性愈合時(shí)間均無(wú)明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 Y型接骨板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松法可有效的促進(jìn)老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] Y型接骨板；抗骨質(zhì)疏松；老年；肱骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0064-02

Treatment Observation on Y Type Bone Fracture Plate Combined with Anti-osteoporosis for Fracture of Distal End of Humerus in Elderly

FENG Song-bai

Bone invasive surgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis for fracture of distal end of humerus in elderly. Methods 98 cases of elderly patients with fracture of distal end of humerus treated in our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 49 cases in each according to the table of random number and were treated with anti-osteoporosis， the observation group were treated with additional Y type bone fracture plate， the control group were treated with additional bilateral locking steel plate， the elbow function score， the clinical healing time of fracture and the time of bone healing of the two groups before and after treatment were compared. Results The difference in the elbow function score between the two groups before treatment was not obvious （P>0.05）； the elbow function score in the observation group was higher than that in the control group after treatment （P<0.05）， the differences in the clinical healing time of fracture and the time of bone healing between the two groups were not obvious，（P>0.05）. Conclusion Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis can effectively promote the recovery of the elbow function in elderly patients with fracture of distal end of humerus.

[Key words] Y type bone fracture plate； Anti-osteoporosis； Elderly； Fracture of distal end of humerus

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是治療難度較大的骨折之一，患者肘關(guān)節(jié)功能通常都存在一定的喪失[1]。內(nèi)固定術(shù)是目前針對(duì)該病主要的治療方法，Y型接骨板是治療本病的新型內(nèi)固定方式，解剖復(fù)位效果較好。但老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，給內(nèi)固定術(shù)的實(shí)施造成了一定的影響[2]，故抗骨質(zhì)疏松治療也成為該類(lèi)患者治療中的重要環(huán)節(jié)。該研究對(duì)2013年8月—2015年2月收治的49例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者采用Y型接骨板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療方案，有效的促進(jìn)了肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月—2015年2月收治的98例老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組中男性22例，女性27例；年齡61-73歲，平均（68.56±7.34）歲；左側(cè)25例，右側(cè)24例。對(duì)照組中男性21例，女性28例；年齡60～75歲，平均（69.12±8.06）歲；左側(cè)26例，右側(cè)23例。所有均為粉碎性骨折，排除長(zhǎng)期激素治療、嚴(yán)重感染及心、肝、肺、腎功能受損、意識(shí)障礙及不自愿加入該研究患者，兩組在年齡、性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行抗骨質(zhì)疏松治療：鈣爾奇D（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H10950029）600 mg/次，1次/d，口服；鮭魚(yú)降鈣素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20061156）50 U肌注，每2 d注射1次，連續(xù)用藥15次后給予阿侖膦酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20130085）70 mg口服，1次/周，直至術(shù)后3個(gè)月。

觀察組在抗骨質(zhì)疏松的同時(shí)行Y型接骨板內(nèi)固定術(shù)：均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，體位為平臥位，先將肘屈曲并放于胸前，在肘后作一“S”形切口，依次切開(kāi)后暴露尺神經(jīng)，在充分保護(hù)的情況下顯露肱三頭肌，于鷹嘴上方2～3 cm處切開(kāi)肱三頭肌的舌形瓣，在骨折處良好顯露的情況下進(jìn)行復(fù)位，在肱骨滑車(chē)及肱骨小頭解剖結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)，踝間骨折變成簡(jiǎn)單的踝上骨折后，再將肱骨踝上復(fù)位，后放置由蘇州康力骨科器械有限公司生產(chǎn)的Y型接骨板，分別鉆孔旋入螺釘依次內(nèi)固定。對(duì)照組在抗骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)行雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：麻醉方式仍為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，體位為平臥位，于肘后正中作切口，依次切開(kāi)后將皮瓣游離至內(nèi)外上踝，采用經(jīng)肱骨縱軸垂直平面截骨法于鷹嘴切跡中點(diǎn)處進(jìn)行截骨，先使肱骨踝間骨折對(duì)位準(zhǔn)確，后使用克氏針行臨時(shí)固定，以恢復(fù)肱骨踝和肱骨干的解剖關(guān)系，分別于內(nèi)、外側(cè)各采用重塑鋼板進(jìn)行固定。兩組術(shù)后常規(guī)行抗感染治療，并于術(shù)后1周開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，6～8周開(kāi)始逐步行持重鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組治療前、后肘關(guān)節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間。肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo評(píng)分[3-4]于治療前及治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前肘關(guān)節(jié)功能得分無(wú)明顯差異，觀察組治療后肘關(guān)節(jié)功能得分明顯高于對(duì)照組，同時(shí)兩組骨折臨床愈合時(shí)間及骨性愈合時(shí)間均無(wú)明顯差別，見(jiàn)表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間比較（x±s）

注：同治療前相比較，*P<0.05。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端寬而扁，內(nèi)側(cè)為恥骨嵴，外側(cè)為橈骨嵴，中間有冠狀窩、鷹嘴窩兩凹陷結(jié)構(gòu)，且內(nèi)踝和外踝聯(lián)為一體與肱骨干縱軸構(gòu)成30～45°的前傾角，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而特殊，一旦發(fā)生骨折后多呈粉碎性，且周?chē)浗M織腫脹明顯，治療具有一定的難度。

骨質(zhì)疏松是肱骨骨折發(fā)生的重要因素，老年患者由于骨質(zhì)流失過(guò)多及食物攝入減少，是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群[5-6]，也是易發(fā)生肱骨遠(yuǎn)端骨折的群體。內(nèi)固定術(shù)是目前治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折的主要方式，常用材料包括克氏針、張力帶及踝上鋼板等[7]。該組資料中的兩組患者在抗骨質(zhì)疏松的同時(shí)分別采用Y型接骨板和雙側(cè)鎖定鋼板進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示以Y型接骨板的一組治療后肘關(guān)節(jié)功能得分更高，而兩組骨折臨床愈合時(shí)間及骨性愈合時(shí)間均無(wú)明顯差別。雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定分別在踝內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別放置重塑鋼板，兩塊呈90°，將肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)和外側(cè)以及滑車(chē)共同組成等邊三角形，符合內(nèi)固定的要求，但由于其內(nèi)側(cè)較窄，給鋼板的固定增加了一定的難度。Y型接骨板根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)，可與肱骨遠(yuǎn)端的前傾角完全吻合，在操作過(guò)程中無(wú)需塑形即可緊貼于肱骨遠(yuǎn)端，從而提供穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定，患者術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉?？构琴|(zhì)疏松在該病的治療中也較為重要，不但可有效的防止因肢體活動(dòng)減少造成分骨質(zhì)丟失，還可有效的避免骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生[8]。梁立升[9]對(duì)100例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分別采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與Y型鎖定鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示以Y型鎖定鋼板固定術(shù)的一組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，結(jié)論與該研究觀點(diǎn)相符。

綜合該分析，在抗骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)采用Y型接骨板和雙側(cè)鎖定鋼板治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折都可獲得一定的臨床療效，恢復(fù)時(shí)間差別也不大，但Y型接骨板可有效的促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但該研究受時(shí)間限制，尚無(wú)法獲知兩種治療方式患者肘關(guān)節(jié)功能遠(yuǎn)期恢復(fù)情況，下一步將繼續(xù)進(jìn)行報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王勝?lài)?guó)，馬興明，王文強(qiáng)，等.雙側(cè)解剖板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：146-147.

[2] 王美英.Y型接骨板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：713-715.

[3] 梁紹興.采用Y型鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨髁C型骨折的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：103-104.

[4] 石榮玉，劉勤，謝士成.3種內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：83-84.

[5] 何斌，成偉男，王云華，等.鎖定鋼板置入聯(lián)合OsteoSet顆粒植骨及抗骨質(zhì)疏松治療老年性肱骨近端不穩(wěn)定性骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（4）：647-651.

[6] 宋建軍，趙春斌，平少華.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年肱骨近端骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31（2）：110-113.

[7] 董潔，劉儻，朱建忠.雙鋼板在肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的應(yīng)用及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（2）：182-184.

[8] 趙弟慶，馬創(chuàng)，楊廣忠，等.鎖定鋼板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（6）：619-622.

[9] 梁立升.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與Y型鎖定鋼板固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（26）：393-394.

（收稿日期：2015-11-06）