黨建鋒

[摘要] 目的 研究“L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 整群抽選2013年7月—2014年8月該院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者112例，隨機(jī)法分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56），觀察組行“L”形拉鉤腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)腔鏡手術(shù)方法切除，術(shù)中縫扎腺體進(jìn)行牽拉。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（109.8±12.4）min、出血量（106.3±15.7）mL、住院時(shí)間（5.3±1.2）d與對(duì)照組（138.6±56.2）min、（147.2±50.9）mL、（7.6±2.8）d比較顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.1%顯著低于對(duì)照組26.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “L”形拉鉤應(yīng)用于腔鏡甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中，操作方便、簡(jiǎn)單，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] “L”形拉鉤；甲狀腺功能亢進(jìn)；腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0068-02

Application Analysis of “L” Shape Retractor in the Laparoscopic Hyperthyroidism Surgery

DANG Jian-feng

Minimally invasive surgery， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Henan Province， 474490 China

[Abstract] Objective To research the application value of "L" shape retractor in the laparoscopic hyperthyroidism surgery. Methods 112 cases of patients with hyperthyroidism treated in our hospital from July 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the observation group were treated with "L" shape retractor laparoscopic subtotal thyroidectomy， the control group were treated with the routine endoscopic surgical resection， the glands were sutured to stretch during operation， the operation time， the intraoperative blood loss， length of stay and the occurrence of complications of the two groups were compared. Results The operation time， the blood loss and the length of stay in the observation group were obviously less than those in the control group （109.8±12.4）min， （106.3±15.7）ml， （5.3±1.2）d vs（138.6±56.2）min， （147.2±50.9）ml， （7.6±2.8）d， the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （7.1% vs 26.8%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "L" shape retractor in the laparoscopic hyperthyroidism surgery has an easy and convenient operation， and it can obviously shorten the operation time and reduce the blood loss with few postoperative complications and high security， which is worth promoting.

[Key words] "L" shape retractor； Hyperthyroidism； Laparoscopic surgery

甲狀腺功能亢進(jìn)腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕等特點(diǎn)，但手術(shù)需要在有限的空間完成，術(shù)中易損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，而且傳統(tǒng)的縫扎腺體牽拉不能隨意調(diào)節(jié)方向，具有一定的局限性[1-2]?；诖?，該研究為探索“L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，于2013年7月—2014年8月間對(duì)該院收治的112例甲亢患者展開(kāi)了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽選2013年7月—2014年8月該院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者112例，所有患者經(jīng)臨床診斷及B超等檢查確診，均同意在該院接受甲狀腺大部切除術(shù)，排除既往有甲狀腺手術(shù)史者，排除胸骨后甲狀腺腫大者，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病者，排除不能耐受手術(shù)者，排除不簽署知情同意書(shū)者。且該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)法將112例患者分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56），觀察組中男19例，女37例，年齡23～62歲，平均（45.7±6.3）歲；病程0.5～9年，平均（4.2±1.7）年；甲狀腺腫大Ⅰ°者19例，Ⅱ°者28例，Ⅲ°者9例。對(duì)照組中男21例，女35例，年齡21～63歲，平均（46.8±5.9）歲；病程0.5～9年，平均（4.5±1.8）年；甲狀腺腫大Ⅰ°者17例，Ⅱ°者31例，Ⅲ°者8例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行“L”形拉鉤腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)，患者全麻下乳暈入路，觀察鏡、操作套管右側(cè)乳暈進(jìn)入，主套管左側(cè)進(jìn)入，切開(kāi)頸白線分離帶狀肌后用針頭在胸鎖乳突肌前緣穿刺皮膚，“L”形拉鉤沿穿刺通道進(jìn)入，將拉鉤彎成“V”或“W”形并向外牽拉帶狀肌，充分暴露甲狀腺用超聲刀分離、游離、切除，同樣方法切除對(duì)側(cè)甲狀腺，常規(guī)送檢，術(shù)畢縫合、放引流管。對(duì)照組采用常規(guī)腔鏡手術(shù)方法切除，術(shù)中縫扎頸前肌肉及甲狀腺組織進(jìn)行牽引，暴露甲狀腺分離、切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間并進(jìn)行比較；觀察隨、訪兩組患者皮下瘀斑、皮下積液、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部甲狀軟骨下、氣管兩旁，具有合成甲狀腺激素、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的功能，甲狀腺激素分泌過(guò)多表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，如情緒激動(dòng)、大便多等[3]。近年來(lái)人們工作節(jié)奏加快，生活壓力增加、自身免疫應(yīng)激紊亂等因素導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)人們工作、生活產(chǎn)生了一定的影響[4]。

目前腔鏡全切術(shù)治療甲亢取得了不錯(cuò)的療效，相對(duì)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但手術(shù)中會(huì)牽拉刺激氣管，需防止氣管痙攣發(fā)生，且術(shù)中采用縫扎牽拉不能根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)牽拉方向，使手術(shù)具有一定的局限性[5-6]?！癓”形拉鉤可隨手術(shù)情況調(diào)整穿刺口、改變角度，牽拉效果好，應(yīng)用于腔鏡甲狀腺手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便。該研究中觀察組應(yīng)用“L”形拉鉤手術(shù)時(shí)間（109.8±12.4）min、出血量（106.3±15.7）mL及住院時(shí)間（5.3±1.2）d與對(duì)照組比較相對(duì)較短，體現(xiàn)了“L”形拉鉤在該類手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。另有報(bào)道[7]顯示喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的保護(hù)也是手術(shù)的重點(diǎn)，刀頭及超聲刀術(shù)中要遠(yuǎn)離，以免引起術(shù)后音質(zhì)改變和熱損傷。該研究中觀察組術(shù)后48 h甲狀腺指標(biāo)便恢復(fù)正常，且并發(fā)癥少，2例皮下瘀斑自行恢復(fù)，1例一過(guò)性喉返神經(jīng)麻痹；對(duì)照組皮下積液3例、術(shù)后皮瓣下出血4例均經(jīng)穿刺抽液、加壓包扎等處理后好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)1例喉返神經(jīng)損傷、4例一過(guò)性麻痹。李雄等[8]相關(guān)研究指出10例甲亢患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、腺體出血少，與該研究結(jié)論基本一致。

綜上，將“L”形拉鉤應(yīng)用于腔鏡甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中操作方便、簡(jiǎn)單，具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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[8] 李雄，徐丹.“L”形拉鉤在腔鏡甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（2）：173-174.

（收稿日期：2015-11-09）