宋林琳

[摘要] 目的 探討Pilon骨折患者應(yīng)用有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療的效果。 方法 隨機(jī)選取該院2013年3月—2014年3月收治的80例Pilon骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組和觀察組分別采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法和混合固定法進(jìn)行治療，觀察其治療效果。 結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月及1年，Ⅱ型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，對(duì)照組明顯偏高（P<0.05）；III型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組明顯偏高（P<0.05）。并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組明顯偏低（P<0.05）。 結(jié)論 Pilon骨折患者行混合固定法治療，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 骨折固定術(shù)；混合固定；療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0019-03

Effect of Mixed Fixation with Limited Internal Fixation and External Fixation in the Treatment of Pilon Fracture

SONG Lin-lin

Department of Spine Trauma， Laixi Peoples Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of mixed fixation with limited internal fixation and external fixation in the treatment of Pilon fracture. Methods 80 cases with Pilon fracture admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 40 cases in each. The control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were treated with open reduction and mixed fixation. And the clinical effects of the two groups were observed. Results Six months and one year after surgery， the control group had higher Mazur score of type II fracture than the observation group （P<0.05）. The observation group had higher Mazur score of type III fracture than the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For Pilon fracture patients， mixed fixation can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the ankle function.

[Key words] Fracture fixation； Mixed fixation； Efficacy

臨床上，Pilon骨折是一種比較常見(jiàn)的疾病，它在下肢骨折中所占的比例為1%左右[1]。高能量損傷是引起Pilon骨折的主要原因，患者大部分為粉碎性骨折，骨折程度較為嚴(yán)重，并且常常合并周圍軟組織損傷、骨質(zhì)壓縮和骨缺損，這給臨床治療帶來(lái)了很大的困難[2]。該研究隨機(jī)選取該院2013年3月—2014年3月收治的80例Pilon骨折患者為對(duì)象，探討了Pilon骨折患者行有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為該院收治的80例Pilon骨折患者，隨機(jī)收集時(shí)間為2013年3月—2014年3月，所有患者的臨床癥狀均與相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符。將其隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。其中，對(duì)照組男26例，女14例；平均年齡為（41.69±5.21）歲；受傷到手術(shù)平均時(shí)間為（4.25±1.02） h；Reudi-Allgouer分型I型、II型和Ⅲ型分別為5例、25例和10例；開(kāi)放性和閉合性骨折分別為28例和12例。觀察組男25例，女15例；平均年齡為（42.01±5.11）歲；受傷到手術(shù)平均時(shí)間為（4.31±1.01）h；Reudi-Allgouer分型I型、II型和Ⅲ型分別為6例、24例和10例；開(kāi)放性和閉合性骨折分別為27例和13例。兩組患者的一般情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者所采用的治療方法為有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療，具體如下：開(kāi)放性骨折：①對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底的清潔處理，對(duì)患者行腓骨開(kāi)放性復(fù)位，所取切口為小腿右側(cè)切口，根據(jù)患者的實(shí)際骨折類型，給予患者克氏針或者l/3半管形鋼板對(duì)患者的腓骨進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位，恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度；②根據(jù)患者的傷口情況，對(duì)患者的脛骨下端另作切口或者施行擴(kuò)創(chuàng)，使兩切口之間的距離盡可能在6 cm以內(nèi)；③對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)從外到內(nèi)的原則，實(shí)行對(duì)合復(fù)合骨折，以后側(cè)、前外側(cè)骨折塊及內(nèi)踝作為標(biāo)志，盡量保證關(guān)節(jié)面的光滑和完整。骨折位的固定采用1至3枚克氏針或螺釘來(lái)進(jìn)行；④在手術(shù)過(guò)程中，II型、Ⅲ型骨折可能會(huì)出現(xiàn)骨缺損，根據(jù)患者骨缺損創(chuàng)面軟組織的實(shí)際情況，給予患者I或II期植骨；⑤盡量給予患者骨折部位I期修復(fù)創(chuàng)面，如有必要，可以將傷口部位用旋轉(zhuǎn)或者游離皮瓣進(jìn)行覆蓋，待傷口處理效果滿意后，行踝關(guān)節(jié)固定。閉合性骨折：①進(jìn)行腓骨開(kāi)放性復(fù)位，使腓骨長(zhǎng)度得到恢復(fù)；②手術(shù)前給予患者充分的牽拉，使骨折基本復(fù)位，手術(shù)時(shí)在脛骨前側(cè)、內(nèi)側(cè)位作一小切口，使骨折端顯露出來(lái)；③手術(shù)過(guò)程中的植骨方法、固定法和復(fù)位方法均與開(kāi)放性骨折相同。

對(duì)照組患者所采用的治療方法為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，具體如下：①手術(shù)復(fù)位、手術(shù)切口、植骨方法均與觀察組相同；②對(duì)患者進(jìn)行鎖定鋼板固定。

術(shù)后處理：術(shù)后給予患者靜脈滴注甘露醇進(jìn)行消腫，同時(shí)將患肢抬高。術(shù)后第二天可進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)和下肢肌肉收縮鍛煉，術(shù)后三天內(nèi)給予患者抗生素治療，防感染。術(shù)后四至六周可以將外固定架拆除，適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，鍛煉強(qiáng)度由小到大。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Mazur評(píng)分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Mazur評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月及1年，I型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；III型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

注：*為與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

Pilon骨折給患者的身體帶來(lái)了很大的痛苦，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了重要的影響[4]。臨床上，采取合適的方法治療Pilon骨折對(duì)促進(jìn)患者的快速康復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的意義[5]。

該研究分析了Pilon骨折患者行有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療的效果。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，這一結(jié)果說(shuō)明了混合固定法治療Pilon骨折能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。這一研究結(jié)果與王俊杰[8]的研究結(jié)果類似。該研究中觀察組患者應(yīng)用的混合固定采用有限內(nèi)固定法，這種治療方法能避免血液循環(huán)發(fā)生進(jìn)一步損傷，避免干擾軟組織，對(duì)手術(shù)結(jié)束后軟組織成活具有很大的幫助[9-10]。

該研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個(gè)月及1年，I型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異；Ⅱ型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，對(duì)照組明顯偏高（P<0.05）；III型骨折Mazur評(píng)分，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組明顯偏高，這一結(jié)果說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法更適合于II型骨折患者的治療，而Ⅲ型骨折患者適合采用混合內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，對(duì)于I型骨折，雖然兩組患者的Mazur評(píng)分無(wú)顯著差異，但是混合固定法術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低，因此混合內(nèi)固定法更適合I型骨折患者。

綜上所述，Pilon骨折患者行混合固定法治療，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，值得進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用推廣[11-12]。

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（收稿日期：2015-11-05）