后梅

[摘要] 目的 分析老年冠心病患者治療及其相關(guān)危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀，總結(jié)冠心病管理經(jīng)驗(yàn)。 方法 整群選取2014年1—8月該院收治的295例老年患者作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查，收集體檢數(shù)據(jù)，將有冠心病患者納入冠心病組，其余納入對照組，對比兩組相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 冠心病發(fā)病率51.19%（151/295），癥狀控制率83.44%（126/151），接受過介入治療3.31%（5/151）；冠心病組2型糖尿病發(fā)生率29.14%、高血壓發(fā)病率68.87%、心房顫動(dòng)發(fā)病率4.64%高于對照組18.62%、41.38%、0.00%，冠心病組脈壓高于對照組，冠心病組TC異常率15.2%、LDL異常率29.1%、吸煙率2.0%低于對照組29.7%、40.0%、17.2%，血壓控制率59.6%高于冠心病組42.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論地區(qū)老年人冠心病知曉率、治療率、控制率較高，治療效果較好，冠心病對于其它合并癥控制也有一定促進(jìn)作用，但仍有改善空間，應(yīng)關(guān)注潛在的冠心病高危人群，做好一級(jí)預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；老年人；治療；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R348 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0053-02

Control Status of Correlative Risk Factors

HOU Mei

Dry treatment department， The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， 650032 China

[Abstract] Objective To analyze the treatment of elderly patients with coronary heart disease and control status of correlative risk factors and summarize the management experience of coronary heart disease. Methods 295 cases of elderly patients treated in our hospital from January 2014 to August 2014 were selected as the research object and were given questionnaire survey， the physical examination data were collected， the patients with coronary heart disease were regarded as the coronary heart disease group， and the others were regarded as the control group， the relevant indexes of the two groups were compared. Results The incidence of coronary heart disease was 51.19%（151/295）， the control rate of symptoms was 83.44%（126/151），the rate of receiving the interventional therapy was 3.31%（5/151）； the incidence of type2 diabetes mellitus， the incidence of hypertension and the incidence of atrial fibrillation in the coronary heart disease group were higher than those in the control group（29.14%，68.87%，4.64% vs 18.62%，41.38%， 0.00%），the pulse pressure in the coronary heart disease was higher than that in the control group， the abnormal rate of TC， the abnormal rate of LDL and the smoking rate in the coronary heart disease were lower than those in the control group （15.2%， 29.1%， 2.0% vs 29.7%， 40.0%， 17.2%）， the blood pressure control rate in the control group was higher than that in the coronary heart disease group， all differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The regional elderly patients with coronary heart disease have a higher awareness rate， treatment rate and control rate and a better treatment effect ， and the coronary heart disease also plays a promoting role in the control of other complications but there is still room for improvement， and we should pay attention to the high risk group of potential coronary heart disease and make good prevention.

[Key words] Coronary heart disease； Elderly； Treatment； Risk factors

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是最常見心血管病類型之一，也是最常見的心臟病，可引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，是人類死亡主要病因之一[1]。我國冠心病發(fā)病率高達(dá)0.5%～1.5%，冠心病已成為公共衛(wèi)生問題，成為我國居民主要疾病負(fù)擔(dān)來源之一[2]。該研究試分析該院2014年1—8月收治的老年冠心病患者治療及其相關(guān)危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀，探討存在的問題，影響因素，提出相應(yīng)的解決對策，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的296例老年患者作為研究對象，其中男137例、女159例，年齡60～96歲，平均（72.4±6.1）歲。將有冠心病患者納入冠心病組，其余納入對照組。

1.2 方法

設(shè)計(jì)健康調(diào)查問卷表，專人填表，對于活動(dòng)不便者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，其余均在體檢、門診處進(jìn)行調(diào)查。其內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)指標(biāo)如性別、年齡、身高、體重等，病史如冠心病以及并發(fā)癥情況、心房顫動(dòng)、高血壓、腦卒中、糖尿病等老年病病史，調(diào)查冠心病知曉、治療以及癥狀控制情況。完善體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，主要指標(biāo)包括空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂指標(biāo)、胸片、心電圖等，若有必要還需進(jìn)行CT、MRI等輔助檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

冠心病發(fā)病情況，冠心病患者血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)、治療情況等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》[1]制定標(biāo)準(zhǔn)診斷。②血脂異常：參照《中國成人血脂異常防治指南》[3]診斷。③2型糖尿?。簠⒄彰绹悄虿f(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其它危險(xiǎn)因素：①纖維蛋白原（FIB）2～4 g/L為正常，否則為異常；②血尿酸（SUA）90～420 μmol/L為正常，否則為異常；③吸煙，有規(guī)律吸煙，目前或既往規(guī)律吸煙，戒煙時(shí)間<20年。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病發(fā)病與治療情況

296例調(diào)查對象，其中冠心病患者151例，其中有心肌梗死發(fā)病史8例。冠心病知曉147例，冠心病治療147例，癥狀控制率126例，住院治療147例。住院1次次41例、住院2次及以上者106例。調(diào)整期間內(nèi)，正接受住院治療14例。接受過介入治療（冠脈內(nèi)支架置入術(shù)）5例，其余均接受過內(nèi)科治療。初次發(fā)病后，治療依從性均較好，能接受二級(jí)預(yù)防治療。

2.2 并發(fā)癥與合并癥情況

冠心病組2型糖尿病發(fā)生率（44例，29.14%）、高血壓發(fā)病率（104例68.87%）、心房顫動(dòng)發(fā)病率（7例4.64%）高于對照組2型糖尿病發(fā)生率（27例，18.62%）、高血壓發(fā)病率（60例41.38%）、心房顫動(dòng)發(fā)病率（0例0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 危險(xiǎn)因素水平與控制情況

2.3.1 危險(xiǎn)因素 水平冠心病組脈壓高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 冠心病組與對照組危險(xiǎn)因素水平對比（x±s）

2.3.2 危險(xiǎn)因素控制情況 冠心病組TC（23例15.2%）、LDL異常率（41例27.2%）、吸煙率（3例2.0%）低于對照組冠心病組TC（43例29.7%）、LDL異常率（58例40.0%）、吸煙率（25例17.2%），血壓控制率高于冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該研究中，老年人冠心病發(fā)病率51.19%高于全國平均水平20%～30%[2]，這與篩選患者中門診、住院患者比重較高有關(guān)，許多人因冠心病入院。提示冠心病疾病二級(jí)預(yù)防效果較好，多數(shù)冠心病被診斷，與田磊等[4]研究結(jié)果有一定差異，冠心病知曉率、治療率、癥狀控制率較高，這與本地區(qū)老年人口體檢頻次較高有關(guān)，體檢是檢出疾病的重要方法，多數(shù)確診者有治療意愿，獲得有效干預(yù)，多數(shù)患者疾病可獲得控制，目前社區(qū)疾病管理理論、路徑方法已基本成熟[5]。冠心病組2型糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)病率、心房顫動(dòng)發(fā)病率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示2型糖尿病、高血壓、冠心病三者密切相關(guān)，存在共性危險(xiǎn)因素[4]。

冠心病危險(xiǎn)因素主要包括4類：①易患因素，如年齡、性別、家族史、基因；②可校正危險(xiǎn)因素，吸煙、不良飲食、酗酒與體育鍛煉；③代謝危險(xiǎn)因素，血脂障礙、高血壓、肥胖、糖尿??；④疾病標(biāo)志，鈣化斑塊、炎癥、介入、負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果、左室肥厚、心血管病史，等[5]。該研究中，冠心病組患者體重指數(shù)、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、尿酸、心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示冠心病患者危險(xiǎn)因素總體控制效果較好，當(dāng)然也與患者基數(shù)較少，多數(shù)為社區(qū)居民，控制不理想者比重較低有關(guān)，有報(bào)道稱農(nóng)村地圖疾病知曉率、控制率相對較差。研究中，冠心病組TC、LDL異常率、吸煙率低于對照組，血壓控制率高于冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示冠心病患者危險(xiǎn)因素控制水平優(yōu)于未合并冠心病患者，可能與冠心病高死亡率對患者起到了警示、督促作用，對危險(xiǎn)因素控制更為重視。需注意的是，冠心病組TC異常、TG異常、HDL異常、LDL異常、血糖不達(dá)標(biāo)、血壓未得到控制比重仍較高，尚有較大的提升空間[8]。

地區(qū)老年人冠心病知曉率、治療率、控制率較高，治療效果較好，冠心病對于其它合并癥控制也有一定促進(jìn)作用，但仍有改善空間，應(yīng)關(guān)注潛在的冠心病高危人群，做好一級(jí)預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).2007年中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（35）：405.

[4] 田磊.2型糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，33（4）：33-36.

[5] 陳麗華，羅全，朱光凝，等.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響及分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（15）：145-146.

（收稿日期：2015-11-01）