汪向陽(yáng)

[摘要] 目的 對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及影響因素進(jìn)行回顧性分析。 方法 隨機(jī)選取該院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者共60例，患者收治年限均在2013年2月—2015年4月之間，對(duì)60例慢性鼻-鼻竇炎患者通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其各項(xiàng)臨床治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果評(píng)價(jià)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床治療效果。 結(jié)果 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的60例慢性鼻-鼻竇炎患者中，有46例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，療效總有效率為93.33%（56/60）；1例鼻塞，2例頭痛，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5%（3/60）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅能有效對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，還具有較高的療效總有效率，值得臨床推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；臨床療效；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0072-02

Clinical Curative Effect and Analysis of Influence Factors of Endoscopic Nasal Surgery in Treatment of Chronic Rhinosinusitis

WANG Xiang-yang

Department of otorhinolaryngology， Xuyi Hospital of traditional Chinese Medicine， Xuyi ，Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the clinical curative effect and influence factors of endoscopic nasal surgery in treatment of chronic rhinosinusitis. Methods 60 cases of patients with chronic rhinosinusitis treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were selected and treated with endoscopic nasal surgery， the various clinical treatment data were given statistics， and the clinical treatment effect of the endoscopic nasal surgery was evaluated according to the statistical results. Results In the 60 cases， 46 cases were healed， 10 cases were improved， 4 cases were inefficient， the total effective rate of the curative effect was 93.33%（56/60）； 1 case had a stuffy nose， 2 cases had a headache， the incidence of adverse reaction was 5%（3/60）. Conclusion The endoscopic nasal surgery can not only effectively relieve the clinical symptoms of patients with chronic rhinosinusitis， but also has a higher total effective rate of curative effect， which is worthy of recommendation and application in clinic.

[Key words] Endoscopic nasal surgery； Chronic rhinosinusitis； Clinical curative effect； Influence factor

慢性鼻-鼻竇炎作為一種耳鼻喉科疾病，在臨床上具有多發(fā)性以及常見(jiàn)性的特點(diǎn)，并且常常表現(xiàn)為流涕、鼻阻、嗅覺(jué)減退以及頭痛等癥狀[1]。慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性，如若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重制約患者的日常生活質(zhì)量。該研究即是對(duì)2013年2月—2015年4月間，該院收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的研究，研究?jī)?nèi)容包括手術(shù)的臨床治療情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)收集完成后，將內(nèi)容與其他的研究結(jié)果進(jìn)行分析，從而為慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床治療方案提供可行性意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年4月之間收治的慢性鼻-鼻竇炎患者共60例， 所有患者均通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，60例患者中男性42例，女性18例，年齡：16～59歲，發(fā)病時(shí)間：8個(gè)月～7年，平均年齡為（41.72±2.49）歲，平均病程為（3.53±1.81）年。其中合并有鼻中隔偏曲15例，鼻息肉22例，中鼻甲肥大18例。

1.2 治療方法

60例慢性鼻-鼻竇炎患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，均作副鼻竇CT掃描，并對(duì)病變程度、位置以及范圍進(jìn)行詳細(xì)的確認(rèn)。術(shù)前對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療。手術(shù)麻醉均采用靜脈復(fù)合全身麻醉加氣管插管，患者取仰臥位，在對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒的同時(shí)，通過(guò)1%呋麻滴鼻液棉片對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行2次的收斂[2]。手術(shù)于鼻內(nèi)窺鏡高清顯示系統(tǒng)直視下進(jìn)行。鼻中隔偏曲者，先進(jìn)行鼻中矯正術(shù)；合并鼻息肉的先摘除息肉，并清除殘根；中鼻甲氣化肥大時(shí)，對(duì)其中鼻甲前端縱行切開(kāi)切除外側(cè)部分進(jìn)行中鼻甲成形術(shù)；當(dāng)下鼻甲肥大時(shí)，對(duì)其下鼻甲骨折部位進(jìn)行外移。根據(jù)CT掃描的情形，切除鉤突，相應(yīng)開(kāi)放篩竇，擴(kuò)大中鼻到引流，同時(shí)根據(jù)需要對(duì)上頷竇開(kāi)口以及蝶竇開(kāi)口等進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大[3]。手術(shù)結(jié)束后，鼻腔填塞明膠海綿及膨脹海綿。術(shù)后常規(guī)使用抗生素一周，術(shù)后48 h抽除鼻腔填塞物，每日清理鼻腔，一周出院。門(mén)診隨訪3～6個(gè)月，隨訪期間鼻內(nèi)鏡下及時(shí)清理鼻腔結(jié)痂和囊泡，防治鼻腔粘連。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效三大類(lèi)。當(dāng)患者頭痛、流涕癥狀完全消失，鼻道、竇道以及鼻咽部通暢，且嗅覺(jué)恢復(fù)正常時(shí)，可判定為痊愈；當(dāng)患者頭痛、流涕癥狀明顯改善，鼻道、竇道以及鼻咽部輕微堵塞，且嗅覺(jué)修復(fù)恢復(fù)顯著時(shí)，可判定為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者頭痛、流涕癥狀無(wú)任何改變，鼻道、竇道以及鼻咽部嚴(yán)重堵塞，且嗅覺(jué)無(wú)恢復(fù)跡象時(shí)，則可視為無(wú)效[4-5]。對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的療效痊愈、有效例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算出相應(yīng)的療效總有效率，當(dāng)療效總有效率越高時(shí)，治療效果越顯著。

2 結(jié)果

通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)60例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，其中有46例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，療效總有效率高達(dá)93.33%（56/60）。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的各項(xiàng)療效數(shù)據(jù)，詳見(jiàn)表1。

表1 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的各項(xiàng)療效數(shù)據(jù)[n（%）]

60例慢性鼻-鼻竇炎患者中有1例鼻塞，2例頭痛，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5%（3/60）。

3 討論

臨床上急性鼻竇炎的反復(fù)性發(fā)作容易導(dǎo)致患者慢性鼻-鼻竇炎的病發(fā)，如若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者臨床會(huì)有嚴(yán)重的嗅覺(jué)障礙、鼻塞、流膿涕以及頭痛癥狀[6-7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與人們生活水平的共同提升，慢性鼻-鼻竇炎的治療效果也廣泛被患者關(guān)注。因此，該院開(kāi)展該次的臨床治療試驗(yàn)，來(lái)探究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及影響因素。

在鼻內(nèi)窺經(jīng)手術(shù)還沒(méi)興起之前，臨床主要通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，雖然手術(shù)治療也能在一定程度上對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，但其在手術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，不僅延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，還有更高的切口感染概率，并在手術(shù)后容易引起病情的復(fù)發(fā)[8]。因此，傳統(tǒng)手術(shù)漸漸不再應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者的治療。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)從傳統(tǒng)手術(shù)中發(fā)展過(guò)來(lái)，在對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠?qū)颊叩谋乔粌?nèi)粘膜以及中鼻甲進(jìn)行保存，在對(duì)息肉等病變組織進(jìn)行完全切除的同時(shí)，能夠?qū)Ρ歉]引流以及鼻腔通氣進(jìn)行重建，有效對(duì)患者的鼻腔生理功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行縮短[9]。其次，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行，因此能夠?qū)⒒颊叩牟≡畛浞值谋┞叮m然在狹窄的鼻腔中，也能夠保證醫(yī)護(hù)人員有開(kāi)闊的手術(shù)視野。另外，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者的創(chuàng)傷更小，在對(duì)患者鼻腔內(nèi)病灶完全清除的同時(shí)，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。

通過(guò)臨床治療試驗(yàn)，能夠得出結(jié)論，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎時(shí)，療效總有效率高達(dá)93.33%（56/60），其中痊愈率與好轉(zhuǎn)率分別為76.66%（46/60）、16.67%（10/60），臨床治療效果顯著，能夠有效對(duì)患者的流涕、頭痛等癥狀進(jìn)行緩解，快速恢復(fù)其嗅覺(jué)功能，本文臨床治療試驗(yàn)結(jié)果與潘玲隆[10]的研究結(jié)果療效總有效率92%（92/100）類(lèi)似，可斷定治療有效。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，比之傳統(tǒng)治療手術(shù)，能夠更有效對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，治療過(guò)程更具安全性，并且能有效減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，值得臨床推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李向東，呂瑁，閆欣榮，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療高原人群慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1119-1120.

[2] 王大敏，韋斌，周衛(wèi)平，等.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)152例效果分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，25（5）：306-307.

[3] 褚勇，姚行齊，陽(yáng)光，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及生存質(zhì)量狀況研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（9）：1849-1850.

[4] 代紅英.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（27）：380-381.

[5] 盧新豐，郭自奇.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中外醫(yī)療，2010，29（12）：10，12.

[6] 夏威.對(duì)于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素分析[J].青春期健康，2014，18（22）：51-52.

[7] 肖二彬，高榮先，肖波，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（5）：28，32.

[8] 陶冶，孫捷，張華，等.慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)生活質(zhì)量結(jié)局評(píng)估[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（9）：911-916，919.

[9] 于艷.慢性鼻-鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者手術(shù)生活質(zhì)量結(jié)局研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3397-3398.

[10] 潘玲隆.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（4中旬刊）：2132-2133.

（收稿日期：2015-11-07）