郭強(qiáng) 李小兵

[摘要] 目的 探析胃穿孔運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的臨床方法和治療效果。 方法 整群選擇2014年9月—2015年9月期間該院收治的87例胃穿孔患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則將其分為兩組，其中對(duì)照組43例，接受開腹手術(shù)治療，觀察組44例，則運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)兩組的療效進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔進(jìn)行治療，不僅具有較高的安全性和有效性，在一定程度上還能縮短住院時(shí)間，有助于患者更快更好地康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔；療效

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0080-02

Analysis of Operation Method and Curative Effect of Laparoscopic Repair in Treatment of Gastric Perforation

GUO Qiang1， LI Xiao-bing2

1.Department of general surgery， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000 China；2.Orthopedics， Xinxiang First People's Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical method and treatment effect of the application of laparoscopic repair in treatment of gastric perforation. Methods 87 cases of patients with gastric perforation treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the research object an divided into the control group with 43 cases and the observation group with 44 cases according to the voluntary principle， the control group were treated with laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic repair， the curative effect of the two groups was compared and analyzed. Results The incidence of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group， the length of stay and the anus exhaust time after operation in the observation group were shorter than those in the control group， the differences between groups by comparison were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic repair in treatment of gastric perforation in clinic not only has a higher security and effectiveness but also shortens the length of stay to some degree， and contributes to the quicker and better recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic repair； Gastric perforation； Curative effect

胃穿孔是比較常見的一種急腹癥，也是胃潰瘍發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，在臨床上表現(xiàn)為惡心、腹痛、嘔吐以及休克等癥狀，患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥，使患者的病情進(jìn)一步加重，威脅患者的身體健康[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)胃穿孔進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是比較常用的一種方法，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，不利于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此，該研究探討了2014年9月—2015年9月期間該院收治的87例胃穿孔患者運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年9月—2015年9月期間該院收治的87例胃穿孔患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則將其分為兩組，其中對(duì)照組43例，觀察組44例。對(duì)照組中26例為男性，17例為女性，年齡31～77歲，平均年齡為（44.3±5.6）歲，穿孔時(shí)間3～40 h，平均穿孔時(shí)間為（20.5±6.2）h，其中10例為胃小彎穿孔，33例為胃竇部穿孔；觀察組中28例為男性，16例為女性，年齡33～78歲，平均年齡為（44.5±5.7）歲，穿孔時(shí)間4～38 h，平均穿孔時(shí)間為（20.2±6.1）h，其中12例為胃小彎穿孔，32例為胃竇部穿孔。兩組患者的穿孔時(shí)間、穿孔部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻后，選擇右上腹直肌處為手術(shù)入路，作一個(gè)橫向切口，長(zhǎng)度約為12 cm左右，全面探查穿孔部位，將壞死組織切除，常規(guī)止血后，縫合手術(shù)切口。術(shù)后，給予患者維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、抗感染以及制酸劑等綜合治療。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻后，選擇臍部下緣為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行氣腹穿刺，穿刺成功后，插入氣腹針，建立人工二氧化碳?xì)飧?，維持腹部壓力在6～10 mmHg左右，將氣腹針拔除，將腹腔鏡和10Trocar置入腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡直視，將10 mmTrocar和5 mm Trocar分別置入右鎖骨和左鎖骨中線肋緣下1～2 cm處，并將其作為副操作孔。同時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡對(duì)腹部臟器進(jìn)行全面探查，將膿液吸盡，確定穿孔部位后，使穿孔部位充分暴露，運(yùn)用大網(wǎng)膜修補(bǔ)穿孔部位，縫合并固定。運(yùn)用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，并將引流管放置在盆腔或者小網(wǎng)膜孔處進(jìn)行引流。此外，術(shù)后，給予患者維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、抗感染以及制酸劑等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)了解兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括盆腔感染、腸梗阻以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究所有數(shù)據(jù)，運(yùn)用（x±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均較短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

相比較對(duì)照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃穿孔是比較常見的一種胃潰瘍并發(fā)癥，通常指的是因?yàn)闈儾粩嗌钊?，逐漸穿透漿膜層、肌層，最后將十二指腸漿膜或者胃穿破而誘發(fā)的一種疾病[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是諸多新藥的出現(xiàn)，比如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體等，臨床上在對(duì)胃穿孔進(jìn)行治療時(shí)，往往比較傾向于保守治療[3]。但是，由于一些患者的病情比較嚴(yán)重，再加上起病較急，需要接受手術(shù)治療，比較常用的術(shù)式包括胃大部分切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)等，并且術(shù)后給予針對(duì)性藥物治療，能夠有效提高潰瘍的愈合率[4]。

在該研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，明顯低于對(duì)照組的16.28%，說明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔能夠降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性，與陳志興等[5]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間短，術(shù)中出血量少，說明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有恢復(fù)快、出血量少以及創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠獲得較好的效果，這一研究結(jié)果也與王忠軍[6]等的報(bào)道基本一致。同時(shí)，相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，由于腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口較小，術(shù)后不容易留下瘢痕，能夠滿足廣大患者的審美需求，更容易被患者所接受[7]。但是，需要注意的是，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)并不適用于所有胃穿孔患者，比如合并嚴(yán)重休克、惡性腫瘤以及消化道出血者，則不能接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，所以，為了確保手術(shù)效果，一定要嚴(yán)格按照要求，把握好手術(shù)適應(yīng)證，從而確保手術(shù)效果[8]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔進(jìn)行治療，不僅具有較高的安全性和有效性，在一定程度上還能縮短住院時(shí)間，有助于患者更快更好地康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 於軼南，張啟鶴，曲作君. 采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（13）：191-192.

[2] 陳文，吳雄輝，黃錦遠(yuǎn). 腹腔鏡下與開腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（6）：119-121.

[3] 于海濤. 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（15）：3564-3565.

[4] 邱斌. 腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合臨床療效對(duì)比[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（6）：1178-1179.

[5] 陳志興，盧增紅，何曉. 腹腔鏡與開腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014（5）：1105-1106.

[6] 王忠軍.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔療效對(duì)比研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013（12）：140-141.

[7] 梁文彬.腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：184.

[8] 陸俊國(guó).腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比[J].健康必讀，2013，12（4中旬刊）：227.

（收稿日期：2015-11-06）