姜麗艷

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療婦科急腹癥的臨床療效。 方法 回顧性分析整群選取的2011年1月—2014年12 月該院收治的84例婦科急腹癥患者臨床資料，隨機分成觀察組和對照組各42例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)。 結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時間（62.4±12.6）min低于對照組（90.4±24.3）min，術(shù)中出血量（37.2±8.5）mL少于對照組（73.5±14.7）mL，術(shù)后住院時間（4.6±1.3）d少于對照組（8.7±2.3）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)觀察組有3例，對照組有31例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡治療婦科急腹癥，損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，對搶救患者生命和術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；婦科；急腹癥

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0082-03

Clinical Application Analysis of Laparoscope in Treatment of Gynecological Acute Abdomen

JIANG Li-yan

Obstetrics and Gynecology Department， Qingyuan Manchu Autonomous County People's Hospital， Fushun， Liaoning Province， 113300 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of laparoscope in treatment of gynecological acute abdomen. Methods The clinical data of 84 cases of patients with gynecological acute abdomen treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the observation group were treated with laparoscopic operation， the control group were treated with traditional laparotomy， the operation time， intraoperative blood loss， postoperative length of stay and postoperative analgesic use cases were observed. Results Both groups had a successful operation， the operation time in the observation group was shorter than that in the control group （62.4±12.6）min vs （90.4±24.3）min， the intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， （37.2±8.5）ml vs （73.5±14.7）ml， the postoperative length of stay in the observation group was shorter than that in the control group （4.6±1.3）d vs （8.7±2.3）d， and the postoperative analgesic use cases were 3 cases in the observation group and 31 cases in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscope in treatment of gynecological acute abdomen has less damage， less pain and quick recovery， which is of important significance to rescue patients life and postoperative recovery.

[Key words] Laparoscope； Department of gynecology； Acute abdomen

婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的急性劇烈腹部疼痛，其發(fā)病原因復(fù)雜，病情進展快，診斷難度大，如果不能及時診斷和治療可危及患者生命。腹腔鏡技術(shù)近年來越來越多地應(yīng)用于婦科急腹癥的診治，其損傷小，痛苦少，恢復(fù)快，治療效果確切。為了探討腹腔鏡治療婦科急腹癥的臨床療效，該院2011年1月—2014年12月對收治的84例婦科急腹癥患者行腹腔鏡治療及開腹手術(shù)治療，其中腹腔鏡治療臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年1月—2014年12 月收治婦科急腹癥患者84例。患者入院后隨機分為兩組：觀察組和對照組各42例。觀察組年齡19～48歲，平均（31.6±7.8）歲；對照組年齡21～47歲，平均（32.1±7.4）歲。有腹部手術(shù)史者21例，其中觀察組11例，對照組10例。疾病構(gòu)成方面，觀察組中異位妊娠33例，卵巢破裂4例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，急性盆腔炎2例。對照組異位妊娠32例，卵巢破裂5例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，急性盆腔炎2例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。兩組患者在年齡，病史，病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后完善各項輔助檢查，明確手術(shù)指征后，行手術(shù)治療。觀察組采用氣管插管全身麻醉，按腹腔鏡手術(shù)操作常規(guī)進行。先沿臍孔下緣皮膚弧形切開10～12 mm，氣腹針穿刺建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力在12～15 mmHg，置入腹腔鏡。直視下分別于左、右髂臍連線外1/3無血管處取第二、第三穿刺孔，置入腹腔鏡器械操作，全面探查腹腔[1]。根據(jù)患者年齡、病變部位、生育要求及盆腔情況決定手術(shù)方式。異位妊娠患者，行輸卵管切除術(shù)或輸卵管胚胎清除術(shù)。卵巢破裂患者，行卵巢修補術(shù)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，行患側(cè)附件切除術(shù)。急性盆腔炎患者，行盆腔膿腫切開引流術(shù)或患側(cè)輸卵管膿腫切除術(shù)。對照組采用硬膜外加蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉，取下腹部正中縱形切口，按常規(guī)開腹手術(shù)步驟行剖腹探查術(shù)。視探查結(jié)果決定手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況，記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例患者均順利完成手術(shù)操作，無一例發(fā)生出血、臟器損傷等并發(fā)癥。觀察組無一例中轉(zhuǎn)開腹。

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間

觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較（x±s）

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況

觀察組有3例患者使用術(shù)后鎮(zhèn)痛劑，占7.1%；對照組有31例患者使用術(shù)后鎮(zhèn)痛劑，占73.8%。觀察組術(shù)后疼痛程度輕，鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)少，兩組比較χ2=38.739，P<0.05，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

婦科急腹癥是一種常見的婦科疾病，如不能進行及時有效的治療，會嚴(yán)重影響患者生殖健康。在臨床上，對于診斷有困難又無禁忌癥的婦科急腹癥患者行腹腔鏡檢查，在診斷的同時進行治療[2]，能有效地保障婦女的生殖健康，體現(xiàn)其微創(chuàng)、診斷及時、術(shù)后恢復(fù)快、同步早期手術(shù)治療等優(yōu)點[3]。

異位妊娠是婦科急腹癥中常見疾病，以輸卵管妊娠最常見。腹腔鏡輸卵管異位妊娠手術(shù)創(chuàng)傷小，易于保留輸卵管，切口創(chuàng)面纖維素的滲出、沉積少，能有效減少盆腔粘連和輸卵管堵塞[4]。腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)包括保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。保守性手術(shù)主要適用于有生育要求，輸卵管妊娠包塊不超過3 cm，輸卵管妊娠未破裂或局部破裂出血不多者[5]。根治性手術(shù)適用于輸卵管損傷或粘連嚴(yán)重、輸卵管妊娠包塊大于5 cm或盆腔內(nèi)出血急劇無法控制者。卵巢破裂患者若出血量多，有低血容量休克傾向，需立即行手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢破裂的常用方法。若破裂口小，出血少，可僅行雙極電凝止血。若破裂口大，出血量多，可將破裂囊腫剝離后行卵巢破裂修補術(shù)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床上一旦診斷明確，需立即手術(shù)治療，術(shù)式主要為腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù)。腹腔鏡治療急性盆腔炎集診斷和治療于一體，彌補了實驗室檢查和保守治療的不足，為急性盆腔炎性疾病的治療提供了一種損傷少，作用好的方法，具有重要臨床使用價值[6]。腹腔鏡可直視盆腹腔臟器，正確評估病情，對盆腔滲出物可進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗，并可在病因不明的情況下，行術(shù)中探查明確病情，及時行相關(guān)處理，避免了常規(guī)開腹手術(shù)切口選擇困難的缺陷[7]，且術(shù)野暴露充分，可發(fā)現(xiàn)微小、隱蔽的病灶并徹底清除[8]。手術(shù)方式包括腹腔鏡下膿腫切開引流術(shù)、病變器官切除術(shù)。

文中實施腹腔鏡治療婦科急腹癥的42例患者，與開腹手術(shù)組相比，手術(shù)時間（62.4±12.6）min低于對照組（90.4±24.3）min，術(shù)中出血量（37.2±8.5）mL少于對照組（73.5±14.7）mL，術(shù)后住院時間（4.6±1.3）d少于對照組（8.7±2.3）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)觀察組有3例，對照組有31例，明顯優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡治療婦科急腹癥有諸多優(yōu)點。在實際工作中我們體會到以下幾點：①輸卵管妊娠術(shù)后可發(fā)生持續(xù)性宮外孕，術(shù)后應(yīng)定期檢測血β-HCG水平，密切隨訪。②電凝操作的高頻電流能破壞卵巢皮質(zhì)的初級卵泡，引起卵巢功能的損傷，術(shù)時盡量減少電凝操作。③治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，術(shù)前詳盡檢查評估卵巢腫瘤的性質(zhì)，術(shù)時嚴(yán)格遵循腹腔鏡卵巢腫瘤的手術(shù)原則操作。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥的治療中有著不可比擬的優(yōu)越性，其損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，治療效果確切，對搶救患者和術(shù)后恢復(fù)有重要意義，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：446.

[2] 江海霞. 腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（6）：97.

[3] 劉小葉. 探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：28.

[4] 王維波. 腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥80例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5955.

[5] 傅才英，吳佩煜，翁霞云. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：467.

[6] 陳惠. 腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥143例臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：106.

[7] 趙廣平. 腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥146例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（20）：2738.

[8] 夏恩蘭. 婦科腹腔鏡手術(shù)操作及實例精選演示[M]. 沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012： 94.

（收稿日期：2015-11-05）