羅云 汪宏梅

[摘要] 目的 研究自體及異體輸血對(duì)胃癌根治術(shù)患者炎性因子及免疫功能的影響。 方法 整群抽選2012年6月—2014年8月在該院接受胃癌根治術(shù)的早期胃癌患者96例，隨機(jī)分為自體組（n=48）和異體組（n=48），異體組術(shù)中輸注異體全血，自體組輸入自體血，比較術(shù)前、后兩組患者自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、白介素-2（IL-2）及T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。 結(jié)果 術(shù)后當(dāng)天兩組患者NK細(xì)胞、IL-2較術(shù)前顯著下降（P<0.05）；異體組術(shù)后當(dāng)天IL-2較自體組顯著較低（P<0.05）；異體組術(shù)后7 d NK細(xì)胞較自體組顯著較低（P<0.05）；術(shù)后當(dāng)天兩組T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)均顯著下降（P<0.05）；術(shù)后7 d異體組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較自體組顯著較低（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌根治術(shù)患者輸注自體血對(duì)免疫功能抑制作用小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自體輸血；異體輸血；胃癌；炎性因子；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0106-02

Effect of Autogeneic or Allogeneic Transfusion on Inflammatory Factor and Immunologic Function in Patients with Radical Operation for Carcinoma of Stomach

LUO Yun， WANG Hong-mei

Blood Transfusion Department， The people s Hospital of Taixing of Jiangsu Province， Taixing， Jiangsu Province，225400 China

[Abstract] Objective To research the effect of autogeneic or allogeneic transfusion on inflammatory factor and immunologic function in patients with radical operation for carcinoma of stomach. Methods 96 cases of early gastric cancer patients receiving the radical operation for carcinoma of stomach in our hospital from June 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into the autogeneic group and the allogeneic group with 48 cases in each， the allogeneic group were transfused with allogeneic whole blood， the autogeneic group were transfused with autologous blood， the natural killer （NK cells）， proleulzin（IL-2）and T lymphocyte subsets level（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）of the two groups before and after operation were compared. Results The NK cells and IL-2 of the two groups at the same day after operation were obviously decreased compared with those before operation，（P<0.05）； the IL-2 at the same day after operation in the allogeneic group was lower than that in the autogeneic group（P<0.05）； the CD3+，CD4+and CD4+/CD8+ levels on the seventh day after operation in the allogeneic group were obviously lower than those in the autogeneic group，（P<0.05）. Conclusion The infusion of autologous blood in patients with radical operation for carcinoma of stomach has a small inhibiting effect on the immunologic function， which is worth promoting.

[Key words] Autogeneic transfusion； Allogeneic transfusion； Gastric cancer； Inflammatory factor； Immunologic function

胃癌是源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，患者早期可無任何體征，中晚期常見上腹壓痛及腫塊，晚期患者會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)[1-2]。由于胃癌的惡性程度較高，手術(shù)切除是根治早期胃癌的唯一方法[3]，該研究2012年6月—2014年8月臨床觀察96例在該院接受胃癌根治術(shù)的患者，旨在探討自體、異體輸血對(duì)患者炎性因子及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽選2012年6月—2014年8月就診于該院的早期胃癌患者96例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及X線、腹部超聲、胃鏡等相關(guān)檢查確診，且自愿在該院接受根治術(shù)治療，排除伴有心、肝、腎其他嚴(yán)重疾病及免疫性疾病者，排除精神、意識(shí)障礙不能配合研究者，排除有放、化療和激素治療史患者，排除不簽署知情同意書者。且該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。上述96例患者按照隨機(jī)法將其分為自體組（n=48）和異體組（n=48），自體組中男30例，女18例，年齡34～68歲，平均（46.5±6.2）歲；體重53～79 kg，平均（66.3±5.4）kg；異體組中男29例，女19例，年齡35～67歲，平均（47.2±7.1）歲；體重52～79 kg，平均（68.4±5.1）kg，兩組患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在該院接受根治性手術(shù)，術(shù)前明確腫瘤部位、大小，制定手術(shù)方案，上腹正中切口，探查清除后切除病胃、重建消化道，術(shù)畢。兩組患者麻醉、手術(shù)方式相同，異體組術(shù)中輸異體全血400～600 mL，自體組麻醉后術(shù)前經(jīng)橈動(dòng)脈放血400～600 mL，并靜脈輸入同等6%羥乙基淀粉（國(guó)藥準(zhǔn)字H2006436），術(shù)畢將自體血輸回。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后7 d取患者清晨靜脈血，檢測(cè)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、白介素-2（IL-2）及T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子

術(shù)后當(dāng)天兩組患者NK細(xì)胞、IL-2較術(shù)前顯著下降（P<0.05）；異體組術(shù)后當(dāng)天IL-2較自體組顯著較低（P<0.05）；異體組術(shù)后7 dNK細(xì)胞較自體組顯著較低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、后NK細(xì)胞及IL-2水平比較（x±s）

注：①與術(shù)前比較，P<0.05；②與自體組比較，P<0.05。

2.2 疫功能指標(biāo)比較

術(shù)后當(dāng)天兩組T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)均顯著下降（P<0.05）；術(shù)后7 d異體組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較自體組顯著較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

早期胃癌行根治性切除術(shù)是目前唯一治愈手段，術(shù)后5年生存率達(dá)80%以上[4]。但腫瘤患者圍術(shù)期輸血對(duì)其預(yù)后及5年生存率具有一定的消極影響[5]。由于血液是多種成分組成的混合物，可與機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生相互作用，誘發(fā)受血者免疫功能抑制，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使腫瘤復(fù)發(fā)[6]。

有研究[7]顯示圍術(shù)期胃癌患者輸注異體紅細(xì)胞會(huì)影響其細(xì)胞免疫功能。IL-2具有免疫增強(qiáng)作用，參與B細(xì)胞激活、增殖，輸血后T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2減少，IL-2功能降低，B細(xì)胞激活和抗體產(chǎn)生減少、NK細(xì)胞功能不全，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制。因此，臨床應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的輸血。該研究中異體輸血組術(shù)后當(dāng)天IL-2水平顯著下降，且明顯低于自體輸血組，術(shù)后7 d異體輸血組NK細(xì)胞水平也顯著低于自體輸血組。異體輸血對(duì)患者免疫功能影響較大。且自體組術(shù)后7 d T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)恢復(fù)到術(shù)前水平，而異體組CD3+（60.3±11.2）%、CD4+（30.4±6.2）%、CD4+/CD8+（0.88±0.25）顯著少于自體組。可見自體輸血1周后患者免疫功能漸漸恢復(fù)，而異體組則出現(xiàn)了較長(zhǎng)時(shí)間免疫功能抑制。

綜上，胃癌患者自體輸血較異體輸血對(duì)患者免疫功能影響小，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪金全，陳志遠(yuǎn)，張進(jìn)萍，等.圍術(shù)期異體紅細(xì)胞輸注對(duì)胃癌患者T細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（12）：1299-1302.

[2] 陳超，陳騰，奉典旭，等.圍手術(shù)期輸血對(duì)老年胃癌術(shù)后近期影響及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（5）：517-519.

[3] 李衛(wèi)，周鈴，李敏，等.圍手術(shù)期輸血對(duì)胃癌根治手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（7）：1065-1067.

[4] 肖華，歐陽永忠，湯明，等.圍手術(shù)期輸血與胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（10）：751-754.

[5] 李文靜，蔣學(xué)兵，王燕菊，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2065-2066， 2068.

[6] 李嵐，孫彥.異體輸血對(duì)惡性腫瘤患者的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3250-3251.

[7] 杜平，朱曉瓊，簡(jiǎn)娜提·阿不力孜，等.異體輸血對(duì)圍手術(shù)期胃腸道惡性腫瘤患者血清IL-2、PGE2水平的影響與分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（8）：653-655.

（收稿日期：2015-11-07）