陽濤　龍振華　袁燕

【摘要】 目的：研究及探討全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果，以為婦科手術麻醉方式的選取提供選擇依據(jù)。方法：選取2013年6月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院進行全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的35例婦科手術患者為觀察組，同時期選取進行單純?nèi)砺樽淼?5例患者為對照組，然后將兩組麻醉前與插管時、術中5 min時及拔管時的血壓、心率及應激激素進行比較。結(jié)果：麻醉前及插管時兩組患者的血壓、心率及應激激素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術中5 min時和拔管時觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果較好，對于機體的不良應激控制較好，因此認為其更為適用于婦科手術患者。

【關鍵詞】 全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉； 婦科手術； 臨床應用效果

中圖分類號 R713 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0031-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.017

婦科手術在臨床極為常見，關于婦科手術的相關研究也并不少見，而關于此類手術患者麻醉方法的應用研究也并不少見，其中關于全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的應用效果研究也并不少見[1]，但是其應用過程中導致的機體應激性變化卻相對不足。本文就全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院進行全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的35例婦科手術患者為觀察組，另選取同時期進行單純?nèi)砺樽淼?5例婦科手術患者為對照組。對照組的35例婦科手術患者，年齡34～72歲，平均（41.7±7.2）歲；手術種類：子宮全切15例，子宮肌瘤剔除12例，其他手術8例。觀察組的35例婦科手術患者，年齡34～73歲，平均（41.9±7.0）歲；手術種類：子宮全切15例，子宮肌瘤剔除13例，其他手術7例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以單純?nèi)榈姆绞竭M行干預，誘導藥物為咪達唑侖、丙泊酚及芬太尼、阿曲庫銨為誘導藥物，靜脈間斷追加順式阿曲庫銨及持續(xù)泵入丙泊酚及瑞芬太尼。觀察組則以全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉進行干預，誘導方式與藥物與對照組一致，然后以羅哌卡因硬膜外追加和靜脈間斷追加順式阿曲庫銨及持續(xù)泵入丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組麻醉前與插管時、術中5 min時及拔管時的血壓、心率及應激激素（Cor、Ang-Ⅱ及ALD）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間的血壓及心率比較

兩組麻醉前與插管時的血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而術中5 min時及拔管時觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者不同時間的應激激素比較

兩組麻醉前與插管時的血清Cor、Ang-Ⅱ及ALD比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而術中5 min時及拔管時觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

婦科手術在臨床極為常見，關于此方面的研究也較多，其中手術麻醉方法的選擇性研究也并不少見。臨床中對于麻醉方式的研究結(jié)果差異較大[2-3]，因此對此方面的探討價值較高。臨床中關于全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在各類手術中的應用研究較多[4-5]，但是關于其細致的研究尚不足，尤其是對于婦科手術患者的細致影響研究探討空間仍較大。本文中筆者就全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果進行比較，結(jié)果顯示，其較單純?nèi)楦深A的患者表現(xiàn)出更好的干預效果，表現(xiàn)為患者血壓、心率及應激激素血清表達水平控制相對更好，患者在術中5 min及拔管時的SBP、DBP、HR及Cor、Ang-Ⅱ、ALD等指標表達水平更低，說明全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在控制患者不良應激方面表現(xiàn)出更好的干預效果，從而肯定了本類麻醉方式對患者的應用價值，為患者的順利進行奠定了良好的基礎。分析原因，筆者認為與全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉的方式在保證了麻醉效果的基礎上，有效降低了血藥濃度，從而降低了其不良反應有關，因此其既有效滿足了婦科手術患者的麻醉需求，又降低了與藥物濃度密切相關的不良反應發(fā)生率，而這既有效保證了麻醉的安全性，也因此其臨床綜合優(yōu)勢較為突出[6-9]。

綜上所述，筆者認為全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術中的臨床應用效果較好，對于機體的不良應激控制較好，因此認為其更為適用于婦科手術患者。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-30）