彭偉波　袁光雄　許俊

【摘要】 目的：觀察和分析在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機械通氣時給予不同呼氣末正壓水平對其血管外肺水的影響。方法：選取2013年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的ARDS患者180例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=90）和B組（n=90）。對A組90例患者采用8 cm H2O的呼氣末正壓治療，對B組90例患者采用12 cm H2O的呼氣末正壓治療。觀察和記錄兩組患者治療前后的血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、中心靜脈壓（CVP）、心排血指數(shù)（CI）、平均動脈壓（MVP）、心率（HR）等指標的變化情況，并進行對比分析。結(jié)果：兩組患者治療后6、12、24 h的EVIWI指標均有明顯降低，其中12、24 h時又以B組患者的降低更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：不同呼氣末正壓水平對ARDS患者的EVLWI具有明顯的影響，其中又以12 cm H2O的影響更大。

【關(guān)鍵詞】 呼氣末正壓； 急性呼吸窘迫綜合征； 血管外肺水

中圖分類號 R563.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0042-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.024

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床上一種常見的危急重癥，患者常伴有程度不一的肺水腫癥狀[1]。臨床上對該疾病患者常采用機械通氣治療，研究表明呼氣末正壓在改善患者的肺水腫上具有良好的效果[2]。為了分析不同呼氣末正壓對ARDS患者血管外肺水（EVLW）的影響，本次研究收集2013年

3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的ARDS患者180例進行臨床研究，將其隨機分為A組和B組，分別給予不同的呼氣末正壓水平治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的ARDS患者180例作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合2007年我國《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南》相關(guān)診斷標準[3]；（2）患者及其家屬均對本研究知情同意，且簽署《知情同意書》。排除標準：（1）具有終末多臟器衰竭、股動脈置管禁忌的患者；（2）年齡未滿18歲的患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）未簽署知情同意書的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=90）和B組（n=90）。A組90例患者中，男

43例，女47例；年齡最小48歲，最大77歲，平均（63.27±10.19）歲；APACHEⅡ評分平均為（18.16±6.79）分。B組90例患者中，男46例，女44例；年齡最小50歲，最大78歲，平均（64.76±11.34）歲；APACHEⅡ評分平均為（18.06±7.14）分。兩組患者的性別、年齡及APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療，同時均施行有創(chuàng)機械通氣治療，且密切監(jiān)測患者的脈搏指示連續(xù)心排出量（PiCCO），具體包括：（1）有創(chuàng)機械通氣治療：選用容量控制通氣模式，參數(shù)設(shè)置：設(shè)置潮氣量為6 ml/kg，呼吸頻率設(shè)為18次/min，吸氧濃度設(shè)為40%～60%，設(shè)置呼吸比值1∶2[4-5]。（2）監(jiān)測PiCCO：在為患者施行有創(chuàng)機械通氣治療時，應對患者的PiCCO進行密切的監(jiān)測，給予PiCCO導管放置，并將導管放置時間作為0 h（即刻），然后詳細記錄患者0、6、12、24 h等4個時間的血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、中心靜脈壓（CVP）、心排血指數(shù)（CI）、平均動脈壓（MVP）、心率（HR）等指標，并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管即刻的各項指標對比

兩組患者在插管即刻時的EVLMI、CVP、CI、HR、MAP等指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者插管后各時間點的各項指標對比

與治療即刻患者的EVIWI指標相比，兩組患者治療后6、12、24 h的EVIWI指標均有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中B組患者治療后12、24 h的EVIWI指標均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后6、12、24 h的CVP、CI、HR、MAP等指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

ADRS主要是指肺臟受到創(chuàng)傷、休克及嚴重感染等急性肺損傷而引發(fā)的急性呼吸衰竭疾病[6]。ADRS患者常伴有肺水腫癥狀，但是不同時期患者的肺水腫程度也有明顯的區(qū)別，并且其肺水腫的嚴重程度直接關(guān)系到ARDS患者的預后。EVLW主要指分布在機體肺血管外的液體，其變化與患者肺水腫的發(fā)生及發(fā)展之間有著非常密切的聯(lián)系。EVLW上升不僅是患者發(fā)生肺水腫的重要檢測指標，其同時也是ADRS患者的重要生理病理特征。同時，與血氣分析和X線胸片相比，EVLW的敏感性和準確性明顯更高。相關(guān)研究表明，EVLW與患者的肺損傷程度、病情嚴重程度、住院時間、機械通氣時間及病死率等因素之間密切相關(guān)[7]。因此臨床治療ARDS患者的目標為在降低和預防肺水腫的同時，有效降低患者肺臟的EVLW情況。機械通氣治療是ADRS的主要治療措施之一，吸氣相高壓能夠使患者塌陷的肺泡腹脹，而呼氣末正壓又可在呼吸末時避免肺泡的再次塌陷，從而除了能夠提高功能殘氣量，促進氧合的改善外，還能夠降低由于肺泡關(guān)閉、開放產(chǎn)生的剪切力，進而有效降低肺損傷。相關(guān)學者認為呼氣末正壓主要是通過提高患者肺間質(zhì)的靜水壓而有效減少進入肺部的液體，從而有效緩解患者的肺水腫癥狀[8]。臨床表明，呼氣末正壓在減少降低EVLW方面也具有良好的效果，但是不同的呼氣末正壓對患者EVLW的影響也有明顯的區(qū)別[9]。

本次研究中筆者借用PiCCO監(jiān)測方法對不同呼氣末正壓機械通氣治療對ARDS患者的EVLW的影響進行分析，結(jié)果顯示，兩組患者在插管即刻時的EVLMI、CVP、CI、HR、MAP等指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而兩組患者治療后6、12、24 h的EVIWI指標均有明顯降低，其中又以B組患者的降低更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，12 cm H2O呼氣末正壓治療患者的EVLW受到的影響更大，從而為ARDS患者呼氣末正壓治療的選擇提供了有效的依據(jù)。

綜上所述，不同呼氣末正壓水平對ARDS患者的EVLWI具有明顯的影響，其中又以12 cm H2O的影響更大。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-08）