李靖華

【摘要】 目的：探討乳腺常規(guī)超聲與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊微鈣化的診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年

12月女性患者210例，其中乳腺腫塊微鈣化262個(gè)，所有患者均經(jīng)過常規(guī)超聲與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)進(jìn)行診斷，并且均手術(shù)切除并經(jīng)病理學(xué)結(jié)果證實(shí)，對(duì)比采用常規(guī)超聲、超聲“螢火蟲”成像技術(shù)、常規(guī)超聲聯(lián)合超聲“螢火蟲”成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度的差異。結(jié)果：常規(guī)的超聲檢查對(duì)乳腺腫塊微鈣化的診斷準(zhǔn)確度達(dá)89.31%（234/262），敏感度達(dá)80.56%（58/72），特異度為92.63%（176/190），陽性預(yù)測(cè)值為80.56%（29/36），陰性預(yù)測(cè)值為92.63%（176/190）。在準(zhǔn)確率方面，三種檢查方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在靈敏度方面，常規(guī)聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)顯著高于常規(guī)超聲檢查與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在特異性方面，常規(guī)超聲檢查顯著高于聯(lián)合成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)超聲與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)均能有效檢出乳腺腫塊微鈣化，但是常規(guī)超聲聯(lián)合超聲“螢火蟲”成像技術(shù)提高了對(duì)乳腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度，提高了早期檢出率，為乳腺癌的早期診療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺； 常規(guī)超聲； 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)； 乳腺腫塊微鈣化

中圖分類號(hào) R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0053-03

The Diagnostic Value of Breast Ultrasound “Firefly” Imaging on Breast Tumor Micro Calcification/LI Jing-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：53-55

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of conventional ultrasound and ultrasound “firefly” imaging for breast mass microcalcification.Method：From January 2012 to December 2014，210 female patients，including 262 breast microcalcification in tumor diagnosis to the authors Hospital were selected.All patients were treated by conventional ultrasound and ultrasound “firefly” imaging technology，and all were operation resection and the pathology results were confirmed.The difference of accuracy， sensitivity， specificity in conventional ultrasound，ultrasound “firefly” imaging technology，conventional ultrasound combined with the ultrasound “firefly” imaging were compared.Result：The ultrasound diagnosis of breast mass microcalcification accuracy was 89.31%（234/262），the sensitivity of 80.56%（58/72），the specificity was 92.63%（176/190），the positive predictive value was 80.56%（29/36），the negative predictive value was 92.63%（176/190）.In terms of accuracy，there was no significant difference between the three methods（P>0.05），in terms of sensitivity， conventional ultrasound combined with ultrasound “firefly” imaging technology was significantly higher than that of conventional ultrasound and ultrasonic “firefly” imaging technology，there were significant differences（P<0.05），in terms of specificity， conventional ultrasound was significantly higher than that of conventional ultrasound combined with ultrasonic “firefly” imaging technique，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：The conventional ultrasound and ultrasound “firefly” imaging technique can effectively detect microcalcification in tumor of breast，but conventional ultrasound combined with ultrasound “firefly” imaging technology can improve the sensitivity of diagnosis of malignant breast nodules，improve the early detection rate，and provide the basis for early diagnosis and treatment of breast cancer.

【Key words】 Breast； Ultrasound； Ultrasonic “firefly” imaging； Breast mass microcalcification

First-authors address：TCM Hospital of Yanggu County，Yanggu 252300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.030

乳腺疾病是女性常見疾病，惡性乳腺疾病嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康，在生理解剖上，乳腺的結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，主要包括皮膚、支持組織（Cooper韌帶）、脂肪、乳頭-乳暈復(fù)合體和乳腺導(dǎo)管及小葉組織[1]。對(duì)于乳腺腫塊微鈣化，超聲檢查是首選的診斷方法，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但是存在一定的誤診率[2]。超聲“螢火蟲”成像是一種檢測(cè)組織微鈣化的圖像處理技術(shù)，臨床報(bào)道其與常規(guī)超聲比較，可提高乳腺腫塊內(nèi)微鈣化的檢出率，但系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及其對(duì)微鈣化形態(tài)、分布情況診斷價(jià)值的研究尚比較少見[3]，本研究采用超聲“螢火蟲”成像技術(shù)檢測(cè)乳腺腫塊微鈣化情況，探討超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊微鈣化的檢出能力及其對(duì)乳腺腫瘤診斷中的價(jià)值，希望能為乳腺癌的早期診斷提供一定的幫助，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院行超聲檢查并且經(jīng)過手術(shù)治療的210例乳腺腫塊微鈣化患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡23～79歲，中位年齡52歲。

1.2 方法

采用東芝公司的Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13 MHz。先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲有無衰減、內(nèi)部有無鈣化及血流情況。再應(yīng)用“螢火蟲”成像技術(shù)檢查腺體內(nèi)部及腫塊內(nèi)部有無鈣化，記錄鈣化的大小、數(shù)目、形態(tài)和分布。

超聲診斷結(jié)果參照2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：需附加影像評(píng)價(jià)，該病灶可能有惡性危險(xiǎn)；1級(jí)：陰性，影像檢查無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲或微小鈣化等任何異常；2級(jí)：良性，單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺內(nèi)假體，穩(wěn)定的術(shù)后改變及長(zhǎng)期隨訪觀察可能性較大的纖維瘤；3級(jí)：可能良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%，纖維瘤可能性大，復(fù)雜囊腫和多發(fā)小囊腫同樣可分于該級(jí)，建議短期間隔繼續(xù)檢查；4級(jí)：可疑異常，惡性風(fēng)險(xiǎn)3%～94%，考慮活檢；5級(jí)：高度提示惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，需采取適當(dāng)措施；6級(jí)：已知曾行活檢的惡性病變。以≤3級(jí)判定為良性；≥4級(jí)判定為惡性[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

患者210例，經(jīng)過手術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)，其中乳腺腫塊微鈣化262個(gè)，其中有良心結(jié)節(jié)190個(gè)，惡性結(jié)節(jié)72個(gè)。

2.2 常規(guī)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)

常規(guī)的超聲檢查對(duì)乳腺腫塊微鈣化的診斷準(zhǔn)確度達(dá)89.31%（234/262），敏感度達(dá)80.56%（58/72），特異度為92.63%（176/190），陽性預(yù)測(cè)值為80.56%（29/36），陰性預(yù)測(cè)值為92.63%（176/190），見表1。

2.3 “螢火蟲”成像技術(shù)

本研究按照BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判別良惡性，以病理檢查結(jié)果為參照，見表2。

2.4 常規(guī)檢查聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)

采用兩種方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中兩種檢查方法均為良性為良性，其中有一項(xiàng)為惡性作為惡性的標(biāo)準(zhǔn)，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，見表3。

2.5 三種方法統(tǒng)計(jì)對(duì)比

在準(zhǔn)確率方面，三種檢查方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在靈敏度方面，常規(guī)聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)顯著高于常規(guī)超聲檢查與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在特異性方面，常規(guī)超聲檢查顯著高于聯(lián)合成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。早期診治是改善乳腺癌預(yù)后的最重要的保障。微鈣化在乳腺癌的診斷中具有重要的意義[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)約有4%～10%的乳腺癌以微鈣化為唯一的陽性依據(jù)，并且有50%左右的隱性乳腺癌，是單憑微鈣化做出診斷的[6]。

對(duì)于乳腺腫塊微鈣化的診斷，目前臨床上應(yīng)用各種影像學(xué)檢查方法，如乳腺X線攝片、近紅外線乳房掃描、磁共振等成像，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[7]。B超對(duì)人體無損害，具有方法簡(jiǎn)便快捷、經(jīng)濟(jì)且診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者應(yīng)用10 MHz雙功能高頻超聲診斷乳腺腫塊100例，經(jīng)病理診斷證實(shí)其超聲診斷乳腺癌正確率為94%，良性腫瘤為92.1%。若診斷有困難，要聯(lián)合應(yīng)用其他影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷[8]。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對(duì)乳腺微鈣化的檢出能力也在不斷的提高。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)超聲可以檢出乳腺腫塊內(nèi)100 μm大小的微鈣化，說明超聲也具有極強(qiáng)的檢出能力。尤其是超聲“螢火蟲”成像技術(shù)的出現(xiàn)使乳腺腫瘤微鈣化的檢出能力獲得了巨大的提升[9]。

超聲“螢火蟲”成像技術(shù)又稱為微鈣化點(diǎn)增強(qiáng)技術(shù)或MicroPure技術(shù)，是將超聲采集到的原始信號(hào)重新進(jìn)行分析處理，獲得背景完全“黑化”，微小鈣化得以凸顯的“濾波后圖像”，再將此圖像與原始圖像復(fù)合，并將此復(fù)合圖“藍(lán)化”，將微小鈣化醒目的凸顯在藍(lán)色背景的圖像中[10]。微鈣化此圖像中表現(xiàn)為腫塊內(nèi)、腺體內(nèi)及沿導(dǎo)管走行的高亮度、散在點(diǎn)狀回聲，在“藍(lán)色”背景下似夜空中的螢火蟲，因此，將此項(xiàng)技術(shù)命名以超聲“螢火蟲”成像技術(shù)[11]。

良性和惡性腫瘤都能與周圍的正常組織相區(qū)別，更重要的是，通過比較超聲圖像和對(duì)應(yīng)的超聲“螢火蟲”圖像，能夠反映它們的類型特征。超聲“螢火蟲”成像技術(shù)具有很高的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性，能對(duì)早期的病變提供依據(jù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，在靈敏度方面，常規(guī)聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)顯著高于常規(guī)超聲檢查與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，在準(zhǔn)確率方面，三種檢查方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在靈敏度方面，常規(guī)聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)顯著高于常規(guī)超聲檢查與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在特異性方面，常規(guī)超聲檢查顯著高于聯(lián)合成像技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無疑，這種技術(shù)對(duì)于推動(dòng)超聲“螢火蟲”成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Machado P，Eisenbrey J R，Cavanaugh B，et al.New image processing technique for evaluating breast microcalcifications： a comparative study[J].J Ultrasound Med，2012，31（6）：885-893.

[2] Shankar P.A statistical model for the ultrasonic backscattered echo from tissue containing microcalcifications[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2013，60（5）：932-942.

[3] Shim Y，Kim M J，Ryu H S，et al. Primary breast amyloidosis presenting as microcalcifications only[J].Korean J Radiol，2013，（5）：723-726.

[4] Machado P，Eisenbrey J R，Cavanaugh B，et al.Microcalcificationsversus artifacts： initial evaluation of a new ultrasoundimage processing technique to identify breast microcalcifications in a screening population[J].Ultrasound Med Biol，2014，40（9）：2321-2324.

[5] Akaike G，Tsunoda H，Hayashi N，et al.Ultrasonography mapping combined with mammography before breast-conserving surgery for primary breast cancer with microcalcifications：a novel approach[J].Clin Breast Cancer，2014，14（5）：352-357.

[6] Bundred S M，Zhou J，Whiteside S，et al.Impact of full-field digital mammography on pre-operative diagnosis and surgical treatment of mammographic microcalcification[J].Breast Cancer Res Treat，2014，143（2）：359-366.

[7] Cole L E，Vargo-Gogola T，Roeder R K，et al.Bisphosphonate-functionalized gold nanoparticles for contrast-enhanced X-ray detection of breast microcalcifications[J].Biomaterials，2014，35（7）：2312-2321.

[8] Chan H P，Goodsitt M M，Helvie M A，et al.Digital breast tomosynthesis： observer performance of clustered microcalcificationdetection on breast phantom images acquired with an experimental system using variable scan angles，angular increments， and number of projection views[J].Radiology，2014，273（3）：675-685.

[9]康冰飛，劉衛(wèi)勇，隋秀芳，等.超聲MicroPure成像技術(shù)對(duì)乳腺病灶中微鈣灶檢出的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：598-600.

[10]王俊玲，秦石成，崔可飛，等.對(duì)比超聲“螢火蟲”成像與X線鉬靶攝影對(duì)乳腺腫瘤微鈣化的檢出率[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（2）：297-300.

[11]邵婉婷，韓冰，張志茹，等.乳腺癌微鈣化灶的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（26）：4353-4355.

[12]韓秀婕 ，任俊紅，馬娜，等.早期乳腺癌微鈣化的超聲檢測(cè)價(jià)值及其與病理相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（33）：2349-2352.

（收稿日期：2015-10-13）