凌漢校

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的24例行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，觀察患者的手術(shù)臨床特點(diǎn)。結(jié)果：24例患者治療后的血清FT3、FT4均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)臨床特點(diǎn)主要包括呼吸不暢、吞咽困難、傷口出血、甲狀腺危象、聲帶麻痹、低鈣抽搐等，分別占12.5%、20.8%、8.3%、16.7%、12.5%、4.2%，給予對(duì)癥治療后痊愈，術(shù)后均未出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。結(jié)論：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)的臨床特點(diǎn)多樣，療效確切，預(yù)后較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)； 甲狀腺次全切除術(shù)； 臨床特點(diǎn)

中圖分類號(hào) R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0113-02

Clinical Features of Subtotal Thyroidectomy in Patients with Thyroid Nodules/LING Han-xiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：113-114

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of subtotal thyroidectomy in patients with thyroid nodules.Method：The clinical data of 24 patients with thyroid nodules treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed retrospectively，and the clinical characteristics were observed.Result：The serum of 24 cases after treatment FT3， FT4 were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Surgery clinical features include shortness of breath，difficulty swallowing，bleeding wounds，thyroid storm，vocal paralysis，hypocritical convulsions，respectively were 12.5%，20.8%，8.3%，16.7%，12.5%，4.2%，all cured after symptomatic treatment，no postoperative hypothyroidism symptoms.Conclusion：The clinical characteristics of subtotal thyroidectomy in application of thyroid nodules are varied and effective，the prognosis is good，worthy of promotion.

【Key words】 Thyroid nodules； Subtotal thyroidectomy； Clinical features

First-authors address：Ningming County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningming 532500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.062

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床較常見(jiàn)的病癥之一，可單發(fā)和多發(fā)，常見(jiàn)于女性，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前，臨床主要依靠甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，效果較好[1]。由于醫(yī)療領(lǐng)域尚無(wú)特異性方法診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，易導(dǎo)致誤診，因此增加了基層醫(yī)院選擇外科術(shù)式的難度[2]。筆者選取24例行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，并詳細(xì)分析其臨床特點(diǎn)，旨在提高治療效果，使患者早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月共收治24例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均行甲狀腺次全切除術(shù)。其中男2例，女22例；年齡22～78歲，平均（40.1±3.7）歲；病程1～6年，平均（2.8±0.9）年。氣管有不同程度壓迫感的患者共12例，伴有聲音嘶啞的患者共6例。全部病例經(jīng)臨床CT、B超等檢查確診，術(shù)前行常規(guī)TSH、T4、T3檢查，且符合甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中多發(fā)結(jié)節(jié)共13例，占54.17%，單個(gè)結(jié)節(jié)共11例，占45.83%；結(jié)節(jié)體積為1.0 cm×0.8 cm～5 cm×9 cm。次全切除術(shù)患者每側(cè)殘留的腺體組織約1 cm大小的薄片。納入標(biāo)準(zhǔn)：可良好耐受手術(shù)，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；嚴(yán)重心血管疾??；凝血功能嚴(yán)重異常且伴有出血傾向。

1.2 方法

術(shù)前檢測(cè)患者的凝血功能、胸片、甲狀腺功能、肝腎功能、心電圖等，給予藥物控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉（做仰臥墊肩后仰）。術(shù)中患者取仰臥位，采用頸叢麻醉或全身麻醉，沿著鎖骨上的皮紋將皮膚、頸闊肌切開(kāi)，向上翻起頸闊肌深面的皮瓣，充分暴露術(shù)野，切開(kāi)頸白線，使患側(cè)的甲狀腺暴露，若腫物較大，可剪短脛前肌，切除甲狀腺腫物后，再進(jìn)行縫合（采用分層對(duì)位式），置入負(fù)壓引流條。給予患者抗生素以防感染，同時(shí)適當(dāng)使用止血藥物，拔除引流條時(shí)需根據(jù)引流液的變化進(jìn)行。通過(guò)術(shù)后病理檢查確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)者，適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素；對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者，給予其全切除患側(cè)甲狀腺和峽部的手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的血清FT3、FT4的變化情況及手術(shù)臨床特點(diǎn)（呼吸不暢、吞咽困難、傷口出血、甲狀腺危象、聲帶麻痹、低鈣抽搐）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入Excel，使用SPSS 14.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較使用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的血清FT3、FT4的變化情況

所有患者治療后的血清FT3、FT4均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)臨床特點(diǎn)分析

手術(shù)臨床特點(diǎn)主要包括呼吸不暢、吞咽困難、傷口出血、甲狀腺危象、聲帶麻痹、低鈣抽搐等，分別占12.5%、20.8%、8.3%、16.7%、12.5%、4.2%，給予對(duì)癥治療后痊愈，術(shù)后均未出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括甲狀腺癌、功能亢進(jìn)癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，發(fā)病率較高，常需及時(shí)治療[4]。甲狀腺作為最大的內(nèi)分泌腺體，能夠合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)代謝，若甲狀腺合成不足，則會(huì)使血中甲狀腺激素的濃度下降，減弱其對(duì)垂體的分泌抑制作用，促進(jìn)垂體TSH分泌的增加，導(dǎo)致甲狀腺肥大增生。甲狀腺結(jié)節(jié)病變表現(xiàn)為彌漫性和多發(fā)性，醫(yī)學(xué)界在該病治療方法上還存在很大爭(zhēng)議，因此并未對(duì)其最佳治療方法達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，研究甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的療效具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)前，病變組織切除是治療該病的主要手段，其中使用廣泛的是甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)。目前關(guān)于兩種治療方法的研究較多，研究者們普遍認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)能將病灶徹底清除，但術(shù)中對(duì)甲狀腺造成的破壞較大，甚至也容易傷及頸部其他組織，并發(fā)癥多，且嚴(yán)重，術(shù)后患者需要終生依靠甲狀腺替代藥物。甲狀腺次全切除術(shù)是針對(duì)性的將病變組織切除，能減小對(duì)甲狀腺及其他組織的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，療效更優(yōu)。

甲狀腺次全切除術(shù)作為一種安全術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者所接受[5]。患者行甲狀腺次全切除術(shù)要有以下指征：（1）腫塊增長(zhǎng)快或活動(dòng)性差、質(zhì)地硬等不能排除惡性；（2）細(xì)針抽吸活檢提示為可疑惡性或惡性；（3）腫塊對(duì)美觀影響較大；（4）胸骨后甲狀腺腫；（5）有食管、氣管壓迫感；（6）有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。臨床采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)注意：操作時(shí)要避免誤傷喉返神經(jīng)，可在顯微鏡輔助下縫合神經(jīng)斷端，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要遠(yuǎn)離甲狀腺下極；術(shù)中注意保護(hù)重要器官，避免不必要的損傷，因喉返神經(jīng)和甲狀腺下動(dòng)脈的位置較密切，故手術(shù)時(shí)要首先結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈[6]。本研究顯示，24例患者經(jīng)治療后，病情均有改善。所有患者治療后的血清FT3、FT4均顯著低于治療前。正常甲狀腺內(nèi)T4主要以與甲狀腺球蛋白結(jié)合的形式存在，可滿足機(jī)體50 d的需求。而T4（甲狀腺周圍組織中的）能夠轉(zhuǎn)化為T3，次全切除術(shù)后體內(nèi)含量?jī)?chǔ)存消耗，因此降低血清FT3、FT4[7]。老年人機(jī)體代償力較弱，甲狀腺功能不足，易減少甲狀腺激素，因此，臨床需對(duì)老年患者補(bǔ)充適量的甲狀腺素片[8]。從手術(shù)臨床特點(diǎn)分析可以看出，吞咽困難是術(shù)后主要的臨床特征，吞咽困難者約為20.8%，其次為聲帶麻痹和呼吸不暢，并無(wú)術(shù)后再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小，因此不會(huì)產(chǎn)生較多或較嚴(yán)重的并發(fā)癥，利于患者術(shù)后恢復(fù)，本次24例患者均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，且術(shù)后均未出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)的臨床特點(diǎn)多樣，療效確切，預(yù)后較好，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-06）