尹偉

摘要：目的 觀察連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷78例療效。方法 選擇我院在2011年1月～2013年7月收治的的膿毒血癥合并急性腎損傷患者78例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和實驗組各39例，其中對照組采取常規(guī)治療，實驗組采取常規(guī)治療和連續(xù)性血液凈化治療。治療結(jié)束后比較兩組患者平均動脈壓，APACHE-Ⅱ評分和隨訪12個月，24個月的死亡率。結(jié)果 實驗組平均動脈壓高于對照組，APACHE-Ⅱ評分低于對照組；12個月和24個月死亡率，實驗組（2.56%，5.13%）明顯低于對照組（15.38%，20.51%），（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷臨床效果明顯，且死亡率低。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；膿毒血癥；急性腎損傷；療效觀察

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，老齡化社會的不斷發(fā)展，各種耐藥菌層出不窮，膿毒血癥合并急性腎損傷是目前臨床上常見的較為復雜的臨床綜合征，其主要特征是以感染，創(chuàng)傷等導致多器官出現(xiàn)功能性損傷[1]?，F(xiàn)在臨床上針對膿毒血癥合并急性腎損傷的主要治療方法是常規(guī)治療，但臨床效果并不顯著。目前，臨床上提出以常規(guī)治療并連續(xù)性血液凈化治療 法[2]。本文獻旨在探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效，為臨床治療尋找有效療法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年1月～2013年7月收治的的膿毒血癥合并急性腎損傷患者78例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和實驗組各39例；對照組患者年齡為24～69歲，平均年齡（45.6±3.7）歲，男性21例，女性18例；實驗組患者年齡為21～68歲，平均年齡（42.1±3.9）歲，男性20例，女性19例。兩組患者間年齡，性別，患病原因等方面差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)治療，即采用光譜抗生素，血糖控制，機械通氣，液體復蘇，營養(yǎng)支持等療法[3]。實驗組在采取常規(guī)治療的基礎上進行連續(xù)性血液凈化治療，即是經(jīng)患者股靜脈入路，采用連續(xù)性腎臟替代治療機，濾器可選用APS18，HIPS18，同時配用連續(xù)性血液凈化專用管路，流量控制在160～200 ml/h，在之后治療中根據(jù)液體量，進行微調(diào)[4]。治療結(jié)束后比較兩組患者治療前后平均動脈壓，APACHE-Ⅱ評分和隨訪12個月，24個月的死亡率。

1.3統(tǒng)計學方法 選用SPSS 20.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，實驗組和對照組患者數(shù)據(jù)間比較采用兩隨機樣本t檢驗，兩組內(nèi)資料比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后平均動脈壓，APACHE-Ⅱ評分 治療后實驗組患者平均動脈壓高于對照組患者，同時實驗組患者APACHE-Ⅱ評分低于對照組，（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組隨訪12個月，24個月的死亡率比較 實驗組和對照組患者在治療結(jié)束后進行12～24個月隨訪。在每一時期，實驗組患者的死亡率均低于對照組患者，（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

現(xiàn)有的常見治療膿毒血癥合并急性腎損傷的方法是抗感染治療，血糖控制，機械通氣，液體復蘇，營養(yǎng)支持等方法，以求達到調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水鹽平衡和酸堿平衡，改善患者尿量減少的情況和氮質(zhì)血癥，最后實現(xiàn)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[5-7]。但這些治療方法都有一個共同的劣勢，即治療耗時長，同時患者治療后死亡率比較高。目前推出常規(guī)治療的基礎上進行連續(xù)性血液凈化治療法。該方法是通過連續(xù)性的血液凈化治療，去除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和有害物質(zhì)等，盡量將患者體內(nèi)的免疫過激分子的種類和濃度控制在正常范圍內(nèi)，以調(diào)節(jié)患者亢進的免疫應激反應，恢復單核巨噬細胞家族的抗原遞呈作用，降低機體炎癥水平，以達到恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。同時加強對患者家屬的知識普及，讓家屬多一點時間陪伴患者，多一點耐心和關(guān)懷去照顧患者[8]。

本實驗結(jié)果顯示，實驗組和對照組患者治療前的平均動脈壓和APACHE-Ⅱ評分評分間差異較小，（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。治療后實驗組患者平均動脈壓高于對照組患者，同時實驗組患者APACHE-Ⅱ評分低于對照組；實驗組和對照組患者在治療結(jié)束后進行12～24個月隨訪。在每一時期，實驗組患者的死亡率均低于對照組患者，（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷臨床效果明顯，具有死亡率低，平均脈壓高等優(yōu)點。

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編輯/肖慧