江德鵬，夏娟，蘭箭

（重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶400010）

臨床技能競賽在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中的應(yīng)用探索

江德鵬，夏娟，蘭箭*

（重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶400010）

目的探討臨床技能競賽在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生84人，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中引入競賽機(jī)制，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩種教學(xué)方法的效果，并對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在技能考核成績、學(xué)習(xí)積極性、臨床溝通能力和思維能力等方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論臨床技能競賽給呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)帶來了生機(jī)，收到良好教學(xué)效果。

臨床技能競賽；技能培訓(xùn)；呼吸內(nèi)科

呼吸內(nèi)科被稱為臨床三大內(nèi)科之一，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，涉及較多臨床操作。雖然醫(yī)學(xué)生可通過刻苦研讀醫(yī)學(xué)類書籍習(xí)得醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但其臨床思維、臨床操作技能、知識轉(zhuǎn)化能力等都需要通過臨床實(shí)踐才能逐步得到鍛煉和提高[1]。

隨著我國醫(yī)療環(huán)境的惡化、患者自我保護(hù)與法律意識的增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會的減少，以患者為訓(xùn)練對象的傳統(tǒng)教學(xué)模式陷入瓶頸，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的要求不斷提高。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題[2]。

2010年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉辦第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽后，醫(yī)學(xué)教育界發(fā)現(xiàn)，臨床技能競賽對臨床醫(yī)學(xué)教育改革及醫(yī)學(xué)生臨床能力提高有明顯作用；同時(shí)以競賽為載體，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床技能培養(yǎng)過程中的問題，對改進(jìn)臨床技能操作起到推動作用[3]。

基于臨床技能競賽的優(yōu)勢，本課題以我院臨床實(shí)習(xí)生為研究對象，開展呼吸內(nèi)科臨床技能競賽，通過比較學(xué)生的技能考核成績和反饋意見，探討其在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生84人，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組42人，實(shí)驗(yàn)組42人。兩組學(xué)生在性別、年齡、綜合成績等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在呼吸內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，且?guī)Ы探處煛⑴嘤?xùn)內(nèi)容及考核方式相同。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中引入競賽機(jī)制：

（1）轉(zhuǎn)變觀念，提高技能培訓(xùn)效果。在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)入呼吸內(nèi)科時(shí)就言明本科室考核內(nèi)容為呼吸內(nèi)科相關(guān)臨床技能，該考核是臨床技能競賽的預(yù)選賽，競賽內(nèi)容為呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)內(nèi)容，因此每一次技能培訓(xùn)都是競賽現(xiàn)場，都與能否進(jìn)入決賽息息相關(guān)。將競賽機(jī)制引入實(shí)踐教學(xué)，轉(zhuǎn)變學(xué)生“重理論、輕技能”觀念。

（2）教學(xué)環(huán)節(jié)。①技能培訓(xùn)環(huán)節(jié)：對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分組進(jìn)行呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)，如呼吸內(nèi)科病史采集、體格檢查、胸腔穿刺等。在培訓(xùn)過程中依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況適時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，并將培訓(xùn)內(nèi)容作為預(yù)選賽比賽內(nèi)容。學(xué)生成績由預(yù)選賽技能考核成績（70%）和平時(shí)成績（30%）構(gòu)成，這使得呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)與臨床技能競賽有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生相關(guān)臨床技能培養(yǎng)落到實(shí)處。

②臨床技能競賽環(huán)節(jié)：預(yù)選賽：呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)結(jié)束后，通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）[4]方式對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核。教師對學(xué)生進(jìn)行評判并當(dāng)場公布成績?？己私Y(jié)束后，按分?jǐn)?shù)高低公布獲得決賽權(quán)的學(xué)生名單（共10名）。決賽：決賽加大難度，借鑒全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽辦法，包括呼吸內(nèi)科技能操作和理論考核（以提問形式出現(xiàn)）內(nèi)容。對學(xué)生進(jìn)行全面且系統(tǒng)的評定，最后統(tǒng)一整合成績，并現(xiàn)場公布成績及名次。

③獎勵環(huán)節(jié)：對預(yù)選賽和決賽優(yōu)秀者給予獎勵，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過競賽激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，重塑勤學(xué)苦練學(xué)風(fēng)，避免學(xué)生出現(xiàn)“考前突擊，考后全都還給老師”現(xiàn)象。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)模式，即示范—指導(dǎo)—實(shí)踐；同樣分組進(jìn)行呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)，最后通過同樣的技能考核方式即成績由最終技能考核成績（70%）和平時(shí)成績（30%）構(gòu)成。選取前10名與實(shí)驗(yàn)組前10名進(jìn)行決賽，但其前期培訓(xùn)中未引入競賽機(jī)制。

2 評價(jià)指標(biāo)

2.1 學(xué)生問卷調(diào)查

對兩組用統(tǒng)一的問卷進(jìn)行調(diào)查，就實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對競賽機(jī)制的評價(jià)進(jìn)行調(diào)查。每位學(xué)生結(jié)合自身主觀感受，分別對自己所在組教學(xué)模式進(jìn)行評價(jià)。

2.2 呼吸內(nèi)科技能考核成績

從學(xué)生平時(shí)成績、預(yù)選賽及決賽平均成績（百分制）比較兩組學(xué)生的考核成績。帶教教師不參與考核。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

學(xué)生成績采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)用最后統(tǒng)計(jì)的平均分表示。

3 結(jié)果

3.1 考核結(jié)果

通過比較兩組學(xué)生考核成績，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績、預(yù)選賽及決賽成績都顯著高于對照組（P＜0.05），反映出臨床技能競賽應(yīng)用于呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中的有效性（見表1）。

表1 兩組學(xué)生技能考核成績比較（x±s，分）

3.2 問卷調(diào)查

共調(diào)查學(xué)生84人，問卷回收率為100.00%，且均為有效問卷。通過學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，引入競賽機(jī)制在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、加深知識掌握程度、提高解決實(shí)際問題能力、提高臨床思維能力等方面實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組（見表2）。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（%）

4 討論

呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)是呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生掌握呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)知識、基本技能，培養(yǎng)臨床思維等綜合能力的關(guān)鍵階段。而臨床教學(xué)以臨床技能培訓(xùn)為主要方式，通過臨床技能培訓(xùn)使醫(yī)學(xué)生逐漸成為一名合格的臨床醫(yī)生。但在如今的醫(yī)療環(huán)境下，以患者為訓(xùn)練對象的傳統(tǒng)教學(xué)模式已陷入瓶頸，學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會減少。為此，我們在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中引入競賽機(jī)制，通過以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改，探索呼吸內(nèi)科臨床技能與臨床思維能力培訓(xùn)體系。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明臨床技能競賽對呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)改革具有重要意義。

4.1 以賽促學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

研究表明，在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中引入競賽機(jī)制，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，增加了動手機(jī)會，調(diào)動了學(xué)習(xí)主動性與積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在日常實(shí)習(xí)及課外練習(xí)中能自覺加強(qiáng)臨床技能操作練習(xí)，并在培訓(xùn)及競賽過程中能相互配合、互幫互助，增強(qiáng)了合作精神和團(tuán)隊(duì)意識。實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查顯示，88.10%的學(xué)生覺得臨床技能競賽活動沒有額外增加他們的負(fù)擔(dān)。此外，對于未參加決賽的學(xué)生，通過感受優(yōu)勝劣汰的激勵機(jī)制也激發(fā)了其學(xué)習(xí)動力，重塑勤學(xué)苦練學(xué)風(fēng)，為今后從事臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.2 以賽促教，提高教師教學(xué)水平

臨床技能競賽不僅考查了學(xué)生的臨床技能操作，還檢驗(yàn)了教師的帶教水平。在競賽過程中，教師通過學(xué)生技能操作反映出的問題，不斷優(yōu)化帶教方式，規(guī)范呼吸內(nèi)科臨床基本操作。競賽對教師提出更高要求，教師必須不斷提高自身素質(zhì)，具備深厚的理論功底、良好的表達(dá)能力、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的技能操作。最終通過臨床技能競賽營造“學(xué)、比、趕、幫、超”的教與學(xué)良好氛圍，達(dá)到教學(xué)相長的目的[5]。

4.3 以賽促改，提高臨床技能培訓(xùn)效果

研究表明，臨床技能競賽的競技性會不斷促進(jìn)呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)教學(xué)方法的探索和改進(jìn)。每一次技能競賽后，教師都會總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，讓學(xué)生熟練掌握臨床技能操作，培養(yǎng)其臨床思維、解決實(shí)際問題能力。應(yīng)用多媒體、講授示范、病例引導(dǎo)等多種教學(xué)方法，通過模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐等多種教學(xué)途徑，將理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床相結(jié)合，加速醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，提高臨床技能培訓(xùn)效果。

但我們在呼吸內(nèi)科實(shí)施技能競賽的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足：（1）因?yàn)槭歉傎悾酝怀隽顺煽兊母叩?。對于排名在前的學(xué)生，引入競賽機(jī)制激發(fā)了其學(xué)習(xí)積極性，而對于排名靠后的學(xué)生，不僅沒有激勵作用，還打擊了其學(xué)習(xí)積極性，甚至導(dǎo)致其產(chǎn)生“破罐子破摔”心理。這使得臨床技能培訓(xùn)沒有惠及全部學(xué)生，與舉辦臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。提示技能競賽在呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)中的應(yīng)用方式還有待完善。（2）因臨床技能競賽是在一個(gè)模擬環(huán)境下進(jìn)行的，而模擬臨床操作與實(shí)際臨床應(yīng)用有較大差別，醫(yī)患溝通、學(xué)生臨床思維與決策又因患者不同而不同，故模擬臨床場景只能提高學(xué)生部分操作技能，難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生臨床基本能力的目的。此外，模擬臨床操作死板、機(jī)械，不能表現(xiàn)真實(shí)的臨床操作效果，與臨床實(shí)際操作還有一定差別。

綜上所述，臨床技能競賽給呼吸內(nèi)科技能培訓(xùn)帶來了生機(jī)，激發(fā)了學(xué)生臨床思維。競賽機(jī)制有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的積極性，提高教師教學(xué)水平，對臨床教師素質(zhì)、學(xué)生基本技能及人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量等的提高都具有促進(jìn)作用，有利于不斷推動醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和創(chuàng)新。

[1]江淑芬，姜一農(nóng)，路巖，等.醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（1）：95-97.

[2]段春鳳，王冬，姜英雁，等.臨床技能競賽作用的探討[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（6）：160-162．

[3]厲巖，鄭兢力，彭義香，等.高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的實(shí)踐與思考[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：558-562.

[4]史雯靜，劉文勵．采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（16）：2551－2553.

[5]戴巧艷.指導(dǎo)參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽的體會[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014（1）：95-97.

（*通訊作者：蘭箭）

G424.28

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1671-1246（2016）19-0106-02

注：本文系重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目資助（153047）