楊玉芝

辨證施護在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究

楊玉芝

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

目的探討辨證施護在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。方法對我院2014—2015年采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的住院患者（174例）進行辨證施護，所有患者均采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及改良M acNab法進行療效評價。結(jié)果患者住院5～10天，平均（6.77±1.40）天，術(shù)后3天、1周、1個月及3個月與術(shù)前VAS評分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。術(shù)后12個月，采用改良MacNab法評價療效，優(yōu)142例，良22例，可10例，優(yōu)良率94.3%。結(jié)論對經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者進行辨證施護，方法可靠，效果滿意。

辨證施護；經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛、腰腿痛的最常見疾病。年齡增長、久坐、過度勞累等各種原因均會加速腰椎間盤的退行性改變。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“腰痛”“痹癥”“痿癥”等范疇。對于腰椎間盤突出癥，首選保守治療（如中藥熱敷、艾灸等）[1]。對經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，傳統(tǒng)以經(jīng)后路半椎板或全椎板減壓融合固定術(shù)為主。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥是一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，具有目的明確，創(chuàng)傷小，局部麻醉能夠立即緩解疼痛，術(shù)后下床時間早，減少住院時間[2～4]等優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察2014—2015年我院脊柱微創(chuàng)骨科與脊柱骨二科采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者174例，其中男98例，女76例；年齡25～75歲，平均（47.30±9.55）歲；病程6個月～5年，平均（1.29±0.57）年；術(shù)前采用視覺模擬疼痛評分（VAS），腰痛（7.41±1.45）分，腿痛（5.69±1.49）分。

1.2 納入標準

（1）腰痛伴下肢放射性疼痛并進行性加重，影響日常生活；（2）以單側(cè)下肢放射痛、麻木為主訴，伴或不伴下腰痛，癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)吻合；（3）經(jīng)正規(guī)保守治療8～12周無效；（4）無精神疾病。

1.3 辨證施護

介紹病情、治療方案及護理措施，使患者及其家屬了解治療和護理注意事項，引入中醫(yī)辨證理念，開展情志護理、圍手術(shù)期護理、術(shù)后功能鍛煉與飲食護理等內(nèi)容。

1.3.1 術(shù)前護理（1）情志護理：腰椎間盤突出癥是慢性疾病，病程長，腰部活動受限，嚴重者甚至影響勞動力。針對不同患者制訂有針對性的護理措施，讓患者了解有關(guān)知識，介紹此病治療的成功例子及術(shù)后生活情況，告訴患者我科屬于脊柱專科，對此類手術(shù)有充分的技術(shù)準備和成功經(jīng)驗，提高患者信任度，減輕患者對手術(shù)的不安及心理壓力。（2）術(shù)前檢查：所有患者例行腰椎X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查，血常規(guī)、生化全項、凝血功能等實驗室檢查，對于老年患者，還應(yīng)密切監(jiān)測血壓、血糖等，注意有無潛在危險因素，避免增加手術(shù)風(fēng)險。（3）嚴格遵醫(yī)囑，做術(shù)前藥物過敏反應(yīng)，如普魯卡因皮試、抗生素皮試（因術(shù)中應(yīng)用廣譜抗生素進行預(yù)防感染）。此外，由于患者均在局麻下進行手術(shù)，故應(yīng)在術(shù)前晚遵醫(yī)囑使用止痛藥，以緩解其術(shù)前、術(shù)中疼痛。

1.3.2 術(shù)后護理（1）經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在局麻下進行，術(shù)中出血少，手術(shù)時間0.5～1小時，術(shù)后患者腰痛及下肢疼痛即可解除?；颊咝g(shù)后回病房，囑其臥床休息，監(jiān)測生命體征變化。（2）待患者病情穩(wěn)定后，向其講解功能鍛煉的原理及必要性，制訂練習(xí)計劃，如直腿抬高運動、五點式、三點式等，鼓勵患者進行腰背肌功能鍛煉。（3）術(shù)后第二天，囑患者佩戴腰圍下床活動，行走時間及距離根據(jù)病情而定，術(shù)后3～5天出院。（4）飲食護理：合理的膳食可增加身體抵抗力，促進康復(fù)。囑患者忌食寒涼之物，清淡飲食。中醫(yī)認為飲食過咸會傷及腎臟，而腎虛也是腰腿痛的一個重要因素；慎食煎炸之品，因這類食物易引起便秘，使腹壓增高，加重腰腿痛癥狀，可選用祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)、補益肝腎的藥膳。

1.4 療效評價標準

采用改良MacNab法評價療效，于術(shù)后1、3、6個月門診復(fù)查、電話隨訪。優(yōu)：疼痛消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作、活動；良：偶有疼痛，可以完成基本工作；可：有改善，仍疼痛，不能工作。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后不同時段VAS評分（見表1）

2.2 療效評價（見表2）

3 討論

腰椎間盤突出癥治療方法很多，微創(chuàng)理念使得疾病診治變得精細，減少創(chuàng)傷和疼痛，縮短康復(fù)期[5]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，避免有些特殊護理操作，減輕患者心理負擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥[6，7]等優(yōu)點。新的手術(shù)方式的開展必定要有與其相適應(yīng)的護理方案，否則會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響[8]。

表1 手術(shù)前后VAS評分比較（x±s，分）

表2 療效評價

要在術(shù)前、中、后3個階段進行護理[9，10]，術(shù)前護理主要有基礎(chǔ)、心理、疼痛護理及體位訓(xùn)練；術(shù)中護理以保證手術(shù)順利進行為原則；術(shù)后護理對患者術(shù)后恢復(fù)有非常重要的作用，應(yīng)鼓勵患者盡早進行功能鍛煉促使患者盡早恢復(fù)健康[11]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，根據(jù)癥狀及時給予合理、全面、準確的護理可有效減輕患者疼痛，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。

[1]張淑卿.中醫(yī)骨傷常見病癥規(guī)范化護理的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2009，21（3）：69-71.

[2]劉德敏，侯偉光.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：241-243.

[3]潘承波.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（10）：1087-1090.

[4]張立蘭.中醫(yī)辯證施護在骨傷科患者護理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，12（12）：157-158.

[5]王茜.經(jīng)皮穿刺激光聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥136例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，36（11）：9041.

[6]侯玲，焦素梅，苗慧麗.經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)護理體會[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（1）：65-66.

[7]王文蘭，劉莉.骨科患者術(shù)前焦慮因素的影響及護理對策[J].甘肅中醫(yī)，2006，19（6）：39-41.

[8]劉春英.骨科患者術(shù)前焦慮的心理特點及護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（24）：2955.

[9]徐愛華，劉亞楠.病人術(shù)前需求心理的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010（2）：91.

[10]栗向東，胡蘊玉.抗生素緩釋系統(tǒng)在骨科的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2000，11（20）：52-54.

[11]張秀華.脊柱外科固定手術(shù)期護理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

R681.5+3

B

1671-1246（2016）19-0148-02