金正琴

(貴州省都勻市黔南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科 558000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.039

導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效與安全性探討

金正琴

(貴州省都勻市黔南州中醫(yī)院婦產(chǎn)科 558000)

[摘要] 目的 探討導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效與安全性。方法 將2014年3月至2015年3月該院產(chǎn)科正常足月無(wú)陰道分娩禁忌的400例初產(chǎn)婦分為兩組，行導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理的產(chǎn)婦為觀察組(n=200)，單獨(dú)行體位管理的產(chǎn)婦為對(duì)照組(n=200)，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)、分娩疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩后焦慮評(píng)分(SAS)與抑郁評(píng)分(SDS)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組較對(duì)照組產(chǎn)程明顯縮短、疼痛評(píng)分(VAS)顯著降低、產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛可以明顯改善產(chǎn)婦的消極情緒，縮短產(chǎn)程。

導(dǎo)樂(lè)分娩；體位管理；分娩；鎮(zhèn)痛；安全性

分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中必須承受的一種疼痛，該疼痛呈劇烈性、持續(xù)性，增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦與恐懼，同時(shí)伴隨著各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺類物質(zhì)增多，收縮子宮血管，抑制宮縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，使產(chǎn)婦體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)增加胎兒窘迫的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均造成嚴(yán)重危害，這在初產(chǎn)婦身上更常見(jiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為了逃避分娩時(shí)的痛苦，選擇剖宮產(chǎn)完成分娩的產(chǎn)婦也日趨增多，致使我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，尤以初產(chǎn)婦常見(jiàn)，同時(shí)由剖宮產(chǎn)引發(fā)的各種并發(fā)癥也逐漸增多，已成為公共社會(huì)問(wèn)題急需解決的一個(gè)方面。很多研究表明，妊娠和分娩的安危與孕婦體位有很大關(guān)系，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理已成為各醫(yī)院產(chǎn)科不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。但產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒也是影響分娩的因素之一，因此，導(dǎo)樂(lè)分娩應(yīng)運(yùn)而生，本研究對(duì)施行導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理的產(chǎn)婦與單獨(dú)行體位管理的產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)后情緒狀態(tài)、分娩疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分等方面進(jìn)行比較分析，探討導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效與安全性,從而幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科2014年3月至2015年3月接收無(wú)陰道分娩禁忌的正常足月初產(chǎn)婦400例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組(n=200)和對(duì)照組(n=200)。觀察組，孕婦年齡20～35歲，平均(26.51±2.28)歲；體質(zhì)量40～65 kg，平均(50.26±5.24)kg；身高145～172 cm，平均(155.37±10.98)cm；孕周38～41周，平均(39.33±1.17)周。對(duì)照組孕婦年齡22～36歲，平均(26.89±2.54)歲；體質(zhì)量42～68 kg，平均(51.26±4.97)kg；身高148～173 cm，平均(156.37±9.84)cm；孕周39～41周，平均(39.52±1.08)周。所有入選產(chǎn)婦均為擬經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，經(jīng)B超檢查均為單胎，不伴有其他并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、身高、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：對(duì)該組孕婦進(jìn)行體位管理的同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)陪伴。具體操作為：導(dǎo)樂(lè)師由臨床上有較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且有較強(qiáng)責(zé)任心的助產(chǎn)士擔(dān)任。導(dǎo)樂(lè)師陪伴從產(chǎn)婦住院開(kāi)始，認(rèn)真耐心地向產(chǎn)婦介紹分娩過(guò)程中的生理特性，讓產(chǎn)婦對(duì)自然分娩充分了解以消除其內(nèi)心的恐懼，細(xì)心觀察產(chǎn)婦的各種狀態(tài)，如有不良狀況及時(shí)告知醫(yī)生以進(jìn)行處理，對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題以負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行解答，并讓產(chǎn)婦保證營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)入分娩期后，導(dǎo)樂(lè)師需向主產(chǎn)醫(yī)生詳細(xì)介紹產(chǎn)婦的基本情況，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使力，替產(chǎn)婦擦汗，不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦以心理上的支持，同時(shí)注意給產(chǎn)婦進(jìn)水、進(jìn)食以幫助產(chǎn)婦保持體力；分娩結(jié)束后，在產(chǎn)后觀察期間，導(dǎo)樂(lè)師陪同產(chǎn)婦一起回到病房對(duì)母嬰健康進(jìn)行2 h的觀察，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒的肌膚接觸。對(duì)照組：對(duì)該組孕婦只進(jìn)行體位管理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)：采用產(chǎn)后焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]和抑郁自評(píng)量表[3](SDS)對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩前后的情緒狀況進(jìn)行評(píng)估；(2)鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬(VAS)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分娩后產(chǎn)婦的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估；(3)產(chǎn)程：記錄宮縮間隔時(shí)間與持續(xù)時(shí)間；(4)產(chǎn)后出血量；(5)新生兒Apgar評(píng)分[4]：根據(jù)新生兒皮膚顏色、肌張力、呼吸、心率及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估，正常新生兒的Apgar評(píng)分為10分，5～7分為輕度窒息，小于5分為重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦在年齡、質(zhì)量、身高、孕周等方面的比較 兩組產(chǎn)婦在年齡、質(zhì)量、身高、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1 。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后SAS、SDS評(píng)分比較 分娩前，觀察組的SAS較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SDS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩后，觀察組的SAS與SDS顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程、VAS、2 h出血量比較 觀察組較對(duì)照組產(chǎn)程明顯縮短，VAS顯著降低、產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、身高、孕周等方面的比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前、后SAS、SDS比較

表3 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程、VAS、方面的比較±s)

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩新生兒窒息率比較 觀察組的新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.082,P<0.05)，見(jiàn)表4。其中新生兒Apgar評(píng)分大于或等于8分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，<4分為重度窒息，窒息發(fā)生率為輕度窒息點(diǎn)例數(shù)+重度窒息總例數(shù)。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩新生兒窒息率比較(n)

3 討 論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，由此產(chǎn)生的各種并發(fā)癥及遠(yuǎn)期影響已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。轉(zhuǎn)變產(chǎn)科服務(wù)模式，安全有效地減輕分娩的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率是目前亟待解決的一個(gè)重要課題。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素4個(gè)因素相互作用共同著影響分娩過(guò)程[5]。產(chǎn)力作為動(dòng)力，分為主力和輔力，子宮收縮力是貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程的主力，腹肌、脂肌及肛提肌收縮力是在第二、第三產(chǎn)程出現(xiàn)的輔力，兩種力量相互協(xié)作將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出；產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道，骨產(chǎn)道的大小、形狀等都影響著分娩能否順利進(jìn)行，軟產(chǎn)道是一個(gè)彎曲管道；決定分娩難易的另一重要因素則是胎兒大小，當(dāng)胎兒過(guò)大時(shí)，則會(huì)造成分娩困難；產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒時(shí)，會(huì)使酸堿平衡失調(diào)，影響產(chǎn)婦的健康，從而加大分娩的難度，臨床上產(chǎn)婦精神因素對(duì)正常分娩所起的作用也越來(lái)越明顯。產(chǎn)婦的精神因素包括產(chǎn)婦其心情狀態(tài)，恐懼、焦慮、抑郁等情緒，心理暗示及意志力等[6-7]。有研究表明，產(chǎn)婦的不良精神因素會(huì)直接阻礙分娩的順利進(jìn)行，使剖腹產(chǎn)率升高[8]。一般來(lái)說(shuō)，正常分娩是指出現(xiàn)宮縮開(kāi)始一直到嬰兒出生的過(guò)程，該過(guò)程考驗(yàn)著產(chǎn)婦的心理承受能力，如產(chǎn)婦精神狀態(tài)不佳，即使產(chǎn)前檢查顯示產(chǎn)力足夠，胎位、產(chǎn)道正常，胎兒的大小也適合，具備順產(chǎn)的條件，但是，她們常常會(huì)無(wú)法堅(jiān)持分娩過(guò)程，不得不進(jìn)行剖腹產(chǎn)[9]。

因此，本研究采用導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理的模式對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的影響進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩時(shí)，其SAS與SDS評(píng)分均低于未接受導(dǎo)樂(lè)分娩的產(chǎn)婦，且接受導(dǎo)樂(lè)分娩的產(chǎn)婦其產(chǎn)程明顯縮短、VAS顯著降低、產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，新生兒窒息發(fā)生率顯著低于未接受導(dǎo)樂(lè)分娩的產(chǎn)婦。在整個(gè)分娩過(guò)程中，進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩，可以使產(chǎn)婦始終保持清醒狀態(tài)，從而保證了產(chǎn)婦分娩的力道及產(chǎn)程中產(chǎn)婦的進(jìn)水進(jìn)食，及時(shí)有效的保持產(chǎn)婦的體力，導(dǎo)樂(lè)陪伴可以明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解分娩過(guò)程中恐懼、焦慮、不安情緒，使其鎮(zhèn)痛效果突出，調(diào)整產(chǎn)婦的最佳分娩狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，使宮縮更協(xié)調(diào)，從而有效縮短產(chǎn)程，使分娩順利進(jìn)行[10]。

綜上所訴，導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛可以明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解恐懼和焦慮不安情緒，縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，從而降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率，值得臨床上的推廣和使用。

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金正琴(1967-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床婦科研究。

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1671-8348(2016)28-3997-03

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